邻近皮瓣转移即刻修复乳房缺损在内上限乳腺癌保乳术中的应用效果

王锡鹏 刘彻

【摘 要】目的 探究內上象限乳腺癌保乳术中应用邻近皮瓣转移即刻修复乳房缺损的效果。方法 选取济南市章丘区人民医院2021年7月-2022年4月收治的90例乳腺癌患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组45例。对照组接受乳腺癌改良根治术，观察组接受上象限乳腺癌保乳术，比较两组治疗满意度、临床疗效、手术指标及生活质量。结果 观察组治疗总满意度为95.56%，高于对照组的80.00%（P<0.05）；观察组治疗总有效率为97.78%，高于对照组的86.67%（P<0.05）；观察组手术时间、术中出血量、下床活动时间及住院时间均优于对照组（P<0.05）；观察组干预后生活质量各维度评分均高于对照组（P<0.05）。结论 邻近皮瓣转移即刻修复乳房缺损在内上限乳腺癌保乳术中的应用效果良好，可有效清除癌细胞，改善患者的临床症状，同时患者的生活质量得到提升，对治疗的满意度较高，值得临床应用。

【关键词】乳腺癌；内上象限乳腺癌保乳术；乳腺癌改良根治术

中图分类号：R737.9 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）04-0086-04

The Application Effect of Immediate Repair of Breast Defect by Adjacent Flap Transfer in Breast Conserving Surgery for Breast Cancer in the Upper Inner Quadrant

WANG Xi-peng， LIU Che

（Department of Breast Thyroid Surgery， Jinan Zhangqiu District People’s Hospital， Jinan 250200， Shandong， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of immediate repair of breast defect by adjacent flap transfer in breast conserving surgery for breast cancer in the upper inner quadrant. Methods A total of 90 patients with breast cancer admitted to Zhangqiu District People’s Hospital of Jinan from July 2021 to April 2022 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into observation group and control group， with 45 cases in each group. The control group received modified radical mastectomy for breast cancer， and the observation group received breast conserving surgery for upper quadrant breast cancer. The treatment satisfaction， clinical efficacy， surgical indicators and quality of life were compared between the two groups. Results The total satisfaction rate of the observation group was 95.56%， which was higher than 80.00% of the control group （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the observation group was 97.78%， which was higher than 86.67% in the control group （P<0.05）. The operation time， intraoperative blood loss， ambulation time and hospitalization time of the observation group were better than those of the control group （P<0.05）. The scores of all dimensions of quality of life in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The application effect of immediate repair of breast defect by adjacent flap transfer in breast conserving surgery for upper inner quadrant breast cancer is good， which can effectively clear the cancer cells， improve the clinical symptoms， quality of life of patients， the satisfaction of treatment is high， and is worthy of clinical application.

【Key words】Breast cancer； Breast conserving surgery for breast cancer in the upper inner quadrant； Modified radical mastectomy for breast cancer

乳腺癌（breast cancer）作為临床常见的女性恶性肿瘤疾病，不仅会威胁患者的生命安全，还会对患者的身心健康造成严重不良影响。乳腺癌改良根治术可有效清除病灶，同时改善患者的临床症状，是治疗乳腺癌的临床常见方式[1]。然而，由于乳腺癌根治术会对患者形体造成一定的影响，一些患者会对手术存在一定的身心压力，术后生活质量不高。结合患者的反馈和手术情况来看，乳腺癌保乳术后会造成患者部分乳房皮肤及腺体缺失，导致乳房缺损、不对称或畸形状态[2]；由于乳房血供主要来自于皮肤真皮下血管网、腺体前血管网等，邻近皮瓣的色泽、质地和病灶手术区域一致，是邻近部位形成的筋膜皮瓣，因此可利用该部位皮肤作为术后修复[3]。同时临床也有研究表示[4]，邻近皮瓣转移即刻修复乳房缺损的手术安全性良好，且患者的接受程度较高。基于此，本研究结合我院2021年7月-2022年4月收治的90例乳腺癌患者临床资料，旨在探究邻近皮瓣转移即刻修复乳房缺损在内上限乳腺癌保乳术中的应用效果，现报道如下。

1.1 一般资料 选取济南市章丘区人民医院2021年7月-2022年4月收治的90例乳腺癌患者为研究对象。纳入标准：①均经临床确诊为乳腺癌；②符合手术指征，无手术禁忌。排除标准：①合并其他恶性肿瘤者；②合并精神疾病，无法正常沟通者；③中途退出研究者。按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组45例，均为女性。观察组年龄25～72岁，平均年龄（48.58±2.27）岁。对照组年龄26～73岁，平均年龄（50.74±2.56）岁。两组年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1对照组 接受乳腺癌改良根治术治疗：医生按照患者的病灶位置、乳房形态选择切口方式，切除的病灶部位应大于肿瘤边缘2 cm位置，包含乳头以及肿瘤周边2 cm皮肤。做好全面淋巴清扫，并解剖锁骨下血管，对腋窝淋巴进行清扫，保留胸大肌和胸小肌。术后及时清理创面，清理后使用45 ℃蒸馏水浸泡创面，吸净后放置引流管，对局部予以加压包扎比例结合患者的病症表现予以相应的靶向治疗、内分泌治疗、放疗化疗等治疗。

1.2.2观察组 接受内上象限乳腺癌保乳术治疗，并采用邻近皮瓣转移即刻修复乳房缺损：手术过程中根据健侧乳房明确患侧范围、形态情况，做好标识。依据肿瘤大小及其和乳腺的关系选择切口部位，可选择飞鸟形、内上限放射状等联合乳晕部位做切口。沿着切口部位切除肿瘤，并延伸到胸大肌筋膜位置，切除标本并用美兰染色送入病理室检查是否为阳性。在腋窝下方做切口清扫腋窝淋巴结，并将填充乳房缺陷的脂肪进行游离，顺着腋中线往下直到肋弓下方，将同侧的腋中线作为标记向左右两侧行对称游离，约为6 cm。去除脂肪瓣表皮，并将其旋转固定到乳房缺损部位，缝合脂肪瓣和乳腺边缘；手术处理好后留置负压引流管，使用可吸收线连续褥式缝合，实现皮下粘连成型。

1.3 观察指标 比较两组治疗满意度、临床疗效、手术指标及生活质量。

1.3.1治疗满意度 采用我院自制满意度调查问卷由患者对治疗结果进行满意评价，指标有十分满意、基本满意、不满意3项，由患者进行主观选择。总满意度=（十分满意+基本满意）/总例数×100%。

1.3.2临床疗效 结合患者的癌症疾病予以分析，其中完全缓解：癌细胞清楚，无转移，症状完全消失；部分缓解：病症改善，癌细胞清楚；疾病稳定：症状无改善；疾病进展：疗效不佳，病症恶化[5]。总有效率=（完全缓解+部分缓解）/总例数×100%。

1.3.3手术指标 包括手术时间、术中出血量、下床活动时间及住院时间。

1.3.4生活质量 采用SF-36量表对患者予以生活质量评定，选取生理机能、情感功能、躯体疼痛、社会功能4个维度，各维度分值为0～100分，分数越高表示患者的生活质量水平越好[6]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2.1 两组治疗满意度比较 观察组治疗总满意度高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组手术指标比较 观察组手术时间、术中出血量、下床活动时间及住院时间均优于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组生活质量比较 观察组干预后生活质量各维度评分均高于对照组（P<0.05），见表4。

乳腺癌是临床常见的女性恶性肿瘤疾病，对患者的生命安全带来极大的威胁，并影响其身心健康发展。患者因病灶迁移受累多个组织器官，导致机体的代谢功能出现异常，且相关不良反应也十分显著。乳腺癌根治术能够及时切除病灶，预防癌细胞进一步扩张，对于改善患者预后具有重要意义。但由于手术会对女性的胸壁产生不良影响，导致乳房缺损，造成乳房外观美观度下降，患者容易因此产生不良心理状况，生活质量也随之降低[7，8]。现如今我国的生活方式发生改变，人们的思想观念有所改变，乳房再造术在临床的应用率也越来越高。保乳手术具有操作便捷、治疗效果良好及对机体刺激小的综合优势，可帮助患者减少病灶刺激，降低外观形象对其生活质量的影响[9]。保乳术和乳房重建技术相结合，主要是采用邻近皮瓣对乳房切除术后的缺损组织部位进行修复，可切除癌旁组织，同时能够筛查切除情况，尽快获得阴性病例边缘，且术后患者的复发率较低，乳房外形也能够得到保证。将周围腺体、皮肤腺体瓣移动到缺损区的修复方式符合患者的生理性特点，可获得理想的乳房外观形态。但是从临床的手术反馈情况来看，大多数手术对象都是针对乳房较大者，由于我国的女性乳房偏小，局部腺体较少，因此建议接受邻近皮瓣修复方式[10，11]。有研究表明[12，13]，邻近皮瓣转移即刻修复乳房缺损的效果良好，皮瓣和患区组织一致，后期不存在供区功能障碍问题，手术操作也较为简单，手术时间较短，术后恢复速度较快，患者满意度较高。

本研究结果显示，观察组治疗总满意度为95.56%，高于对照组的80.00%（P<0.05）；观察组治疗总有效率为97.78%，高于对照组的86.67%（P<0.05）；观察组手术时间、术中出血量、下床活动时间及住院时间均优于对照组（P<0.05）；观察组干预后生活质量各维度评分均高于对照组（P<0.05），表明邻近皮瓣转移即刻修复乳房缺损在内上限乳腺癌保乳术中的应用效果确切，可缩短治疗时间，提高治疗满意度，且患者的生活质量得到有效提升，有利于促进患者快速康复。分析原因为，邻近皮瓣转移即刻修复乳房缺损满足了患者对乳房外在美观度的需求，术后乳房美观度较好，对患者日常生活的影响也随之下降。同时，手术属于微创，手术操作时间较短，且手术切口小，术中出血量较少，可有效降低术后不良反应发生几率，缩短住院时间，从而有效减轻了患者的经济负担，故治疗得到了患者的满意和认可。

综上所述，邻近皮瓣转移即刻修复乳房缺损在内上限乳腺癌保乳术中的应用效果良好，可有效清除癌细胞，改善患者的临床症状，同时患者的生活质量得到提升，对治疗的满意度较高，值得临床应用。

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编辑 扶田