多联抗生素糊剂治疗牙髓病伴根尖周病的临床效果

古扎丽努尔·阿巴拜克力 阿孜古丽·阿布都拉 肖朋

【摘 要】目的 探討多联抗生素糊剂治疗牙髓病伴根尖周病的临床效果。方法 选择新疆医科大学第七附属医院与石河子大学第一附属医院口腔科2021年9月-2022年7月收治的70例牙髓病伴根尖周病患者为研究对象，所有患者均接受根管填充治疗，根据填充物不同分为对照组与研究组，每组35例。对照组给予Vitapex糊剂填充，研究组给予多联抗生素糊剂填充，比较两组临床疗效、疼痛程度、炎性因子水平、不良反应发生情况及满意度。结果 研究组治疗总有效率为94.29%，高于对照组的88.57%，差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后VAS评分均低于治疗前，且研究组低于对照组（P<0.05）；两组治疗后IL-6、CRP及TNF-α水平均低于治疗前，且研究组低于对照组（P<0.05）；研究组不良反应总发生率低于对照组，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组满意度为97.14%，高于对照组的80.00%（P<0.05）。结论 在牙髓病伴根尖周病治疗中多联抗生素糊剂与Vitapex糊剂的有效性及安全性相当，但多联抗生素糊剂较Vitapex糊剂更有利于抑制炎症、提高镇痛效果及治疗满意度。

【关键词】多联抗生素糊剂；Vitapex糊剂；牙髓病伴根尖周病；炎性因子

中图分类号：R781.4 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）04-0141-04

Clinical Effect of Multiple Antibiotic Paste in the Treatment of Dental Pulp Disease with Periapical Disease

Guzhalinver？Ababaikeli1， Aziguli？Abudula2， XIAO Peng1

（1.Department of Stomatology， the Seventh Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi 830028， Xinjiang， China； 2.Department of Stomatology， the First Affiliated Hospital of Shihezi University， Shihezi 832008， Xinjiang， China）

【Abstract】Objective To investigate the clinical effect of multi-antibiotic paste in the treatment of pulp disease with periapical disease. Methods A total of 70 patients with pulposis and periapical periodontitis admitted to the Department of Stomatology， the Seventh Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University and the First Affiliated Hospital of Shihezi University from September 2021 to July 2022 were selected as the research objects. All patients were treated with root canal filling and were divided into control group and study group according to different fillers， with 35 cases in each group. The control group was filled with Vitapex paste， and the study group was filled with multi-antibiotic paste. The clinical efficacy， pain degree， inflammatory factor level， adverse reactions and satisfaction were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the study group was 94.29%， which was higher than 88.57% in the control group， and the difference was not statistically significant（P>0.05）. The VAS score of the two groups after treatment were lower than that before treatment， and that in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. After treatment， the levels of IL-6， CRP and TNF-α in the two groups were lower than those before treatment， and those in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the study group was lower than that in the control group， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. The satisfaction of the study group was 97.14%， which was higher than 80.00% of the control group （P<0.05）. Conclusion The efficacy and safety of multi-antibiotic paste and Vitapex paste are comparable in the treatment of pulp disease with periapical disease， but multi-antibiotic paste is more conducive to inhibiting inflammation， improving analgesic effect and treatment satisfaction than Vitapex paste.

【Key words】Multi-antibiotic paste； Vitapex paste； Pulp disease with periapical disease； Inflammatory factors

牙髓位于牙本质围成的牙髓腔内，当发生急性感染时则可引发剧烈疼痛。根尖周病是发生于根尖周围组织的炎症性疾病，常会引发根尖周炎，严重影响患者的口腔健康及日常生活。目前临床上主要采用根管填充治疗牙髓病伴根尖周病（pulp-periapical disease），但不同的填充材料取得的填充效果常存在一定差异性[1]。Vitapex糊剂是根管治疗常用的填充材料，具有生物相容性好、可操作性强的特点，但自身抗菌效果有限，易因细菌感染而加剧疼痛[2]。多联抗生素糊剂是由甲硝唑+环丙沙星+罗红霉三种抗生素混合而成，可有效发挥抗炎效果，且刺激性小，在牙髓并治疗中具有独特优势[3]。鉴于此，本研究旨在探讨多联抗生素糊剂与Vitapex糊剂在根管填充中的应用效果，现报道如下。

1.1 一般资料 选择新疆医科大学第七附属医院与石河子大学第一附属医院口腔科2021年9月-2022年7月收治的70例牙髓病伴根尖周病患者为研究对象，所有患者均经X线检查确诊，符合根管填充治疗指征，無治疗禁忌证，临床资料完整。排除根吸收1/3以上、伴有严重免疫性疾病、血液系统疾病、全身炎症性疾病、精神认知障碍、齿根有松动及拒绝配合研究者。根据填充物不同分为对照组与研究组，每组35例。对照组男17例，女18例；年龄18～56岁，平均年龄（38.62±6.43）岁；患牙位置：前牙16例，磨牙10例，前磨牙9例；疾病类型：牙髓炎12例，根尖周炎16例，牙髓坏死7例。研究组中男16例，女19例；年龄20～58岁，平均年龄（38.87±6.55）岁；患牙位置：前牙15例，磨牙9例，前磨牙11例；疾病类型：牙髓炎13例，根尖周炎17例，牙髓坏死5例。两组性别、年龄、患牙位置及疾病类型比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法 所有患者均接受根管填充治疗，开髓后去除坏死牙髓并行根管预备，采用生理盐水（山东华鲁制药有限公司，国药准字H20163201，规格：10 ml∶90 mg）及双氧水（北京海德润制药有限公司，国药准字H11021382，规格：100 ml）反复冲洗根管，隔湿干燥，符合根管填充条件后进行填充。

1.2.1对照组 给予Vitapex糊剂填充，将导管尖端插入近根尖处并适度加压，利用注射器将Vitapex糊剂（日本森田，国械注进20173632065；规格：2 g）充至根管，确认填满且无溢出后再利用牙胶尖侧压法进行严密充填，封闭冠部。

1.2.2研究组 给予多联抗生素糊剂填充，采用0.2 g甲硝唑（武汉武药制药有限公司，国药准字H42021744，规格：0.2 g）+0.5 g环丙沙星（广州南新制药有限公司，国药准字H20003124；规格：0.25 g）+0.1 g罗红霉素（美罗药业股份有限公司，国药准字H10960277，规格：0.1 g）混合并研磨成粉过筛消毒，将其粉末用氧化锌丁香油调和成糊状进行根管填充，方法同上；于X线片下观察填充效果，必要时重新填充以填充物与根尖孔的距离控制在1～2 mm最佳。所有患者均有同一医师完成治疗。

1.3 观察指标 比较两组临床疗效、疼痛程度、炎性因子水平、不良反应发生情况及满意度。

1.3.1临床疗效[4] 显效：疼痛完全消失，X线片显示根尖周病变基本消失，咀嚼功能恢复正常；有效：疼痛显著减轻，X线片显示根尖周病变有所减少，咀嚼功能明显改善；无效：未达到上述标准。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.3.2 疼痛程度 治疗前及治疗后1个月均采用视觉模拟疼痛法（VAS）进行评价，分值0～10分，评分与疼痛程度呈正比[5]。

1.3.3炎性因子水平 治疗前及治疗后1个月采集清晨空腹血液样本5 ml，抗凝处理后以3500 r/min转速进行离心分离，选择日立全自动生化分析仪，采用放射免疫比浊法测定血清中C反应蛋白（CRP）水平，采用酶联免疫吸附法测定血清中白细胞介素-6（IL-6）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平[6]。

1.3.4 不良反应 统计叩痛、咬合痛、气味不适的发生情况。

1.3.5满意度 采用口腔科自拟满意度调查问卷评估，包括填充物舒适度、咀嚼功能、美观度等方面，患者主观选择非常满意、基本满意或不满意。满意度=（非常满意+基本满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件处理本研究数据，计量资料以（x-±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义

2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率高于对照组，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组疼痛程度比较 两组治疗后VAS评分均低于治疗前，且研究组低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组炎性因子水平比较 两组治疗后IL-6、CRP及TNF-α水平均低于治疗前，且研究组低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组不良反应发生情况比较 研究组不良反应总发生率低于对照组，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

2.5 两组满意度比较 研究组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

牙髓病伴根尖周病早期多无典型症状，易被患者忽视，随着病情进展可出现红肿、出血、疼痛等症状。临床常通过根管治疗清除坏死的牙髓组织，同时通过根管填充治疗置入特定的消炎药物，最后在通过紧密充填尽可能保存活髓及齿体，恢复患者的咀嚼功能[7，8]。根管填充材料的理化性质、生物相容性及活性等均會对填充质量造成一定影响。理想的根管填充材料应可长期存在、具有抗菌抑菌作用，且组织相容性好，不影响牙根吸收[9]。Vitapex糊剂流动性及渗透性均较高，其中氢氧化钙具有较高的抗菌效能，钙离子可增加根管系统的封闭性，根管填充后可持续发挥抗菌作用[10-12]。多联抗生素糊剂的生物相容性好，抗菌作用强，药物可渗透至牙本质深层，长期发挥抗菌抑菌效果。

本研究结果显示，研究组治疗总有效率为94.29%，高于对照组的88.57%，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组不良反应总发生率低于对照组，差异无统计学意义（P>0.05），说明多联抗生素糊剂治疗牙髓病伴根尖周病效果确切，且不会增加不良反应发生几率。分析认为，两组临床效果相当，原因在于Vitapex糊剂中发挥抗菌作用的主要成分是氢氧化钙，在接触到细菌时，直接破坏细菌的细胞膜；多联抗生素糊剂利用抗生素的杀菌、抗菌作用达到治疗目的，两组均具有持续杀菌作用。Vitapex糊剂中的碘仿对组织无刺激，聚硅氧烷油使的填充材料具有流动性，更好的进入弯曲细小的根管中，封闭作用好，不引起根尖周组织的排异反应，不良反应少；多联抗生素利用多种抗生素的协同作用，提高病牙局部用药浓度，防止治疗过程中耐药性的发生，减少用药剂量，降低了不良反应的发生，故两组治疗安全性均较高。两组治疗后VAS评分均低于治疗前，且研究组低于对照组（P<0.05）；两组治疗后IL-6、CRP及TNF-α水平均低于治疗前，且研究组低于对照组（P<0.05）；研究组满意度为97.14%，高于对照组的80.00%（P<0.05），说明多联抗生素糊剂治疗牙髓病伴根尖周病可有效控制炎症，缓解患者疼痛，患者满意度较高。分析认为，本研究所使用多联抗生素糊剂由甲硝唑、环丙沙星、罗红霉素按一定比例调制而成，其中甲硝唑作为第一代硝基咪唑类抗菌药，可抑制细菌繁殖；环丙沙星在分类上属于喹诺酮类，具有广谱杀菌作用；罗红霉素则属于大环内酯类抗菌药，具有良好的抗菌效果，三者联合应用可协同性的提高抗菌效果，有效缓解炎症反应及疼痛症状，减轻患者的痛苦，进而促进患者满意度提高。

综上所述，在牙髓病伴根尖周病治疗中多联抗生素糊剂与Vitapex糊剂的有效性及安全性相当，但多联抗生素糊剂较Vitapex糊剂更有利于抑制炎症、提高镇痛效果及治疗满意度。

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编辑 刘雯