颈椎病的分型及临床表现

支中正

随着人们伏案工作的时间不断延长，罹患颈椎病的患者数量也在逐年增加，据权威数据统计结果显示，我国颈椎病的年发病率约在7％～10％。若按照这一比例进行推算，我国颈椎病患者总人数超过1亿。可见，做好颈椎病的预防工作尤为重要。

颈椎病发生的原因

正常的颈椎结构是由肌肉、韧带、椎间盘、关节及颈椎骨所构成，其共同维持着颈椎的稳定性，能够限制颈椎过度活动，并有效地完成各项生理活动。也正由于人们在日常生活中需要不断使用颈椎，可能造成椎间隙狭窄、椎间盘退变及肌肉劳损等症候，并进一步出现增生骨刺，导致韧带松弛。当上述病变逐渐累积，最终引起颈椎稳定性下降，退变程度加剧。根据退变位置不同，或骨刺突出的节段及部位不同，可引发不同形式的颈椎病，由此出现的症状差异也会比较大。在疾病早期，患者往往感觉到活动受限、颈部不适、颈痛活动等，随着疾病进展，可出现神经根受压迫及脊髓压迫等症状。

颈椎病的发生需要满足以下三个条件：（1）椎间盘退行性病变。人类椎间盘在20岁左右就会发生退变，但不会立刻表现出临床症状。在一些特殊因素的影响下，椎间盘退变概率将会显著增加，如慢性劳损导致的椎间盘病理性改变等。日常生活导致的慢性劳损主要包括不恰当的颈椎活动、不良的睡姿、长时间低头等，均可引起椎间盘的高负荷改变，使得椎间盘退变程度加重。既往是40岁以上的中年人易发生颈椎病，而随着智能化设备的应用，使得年轻患者数量也在增加。（2）椎间盘相邻结构病理性改变。如骨刺形成、骨质增生或是颈椎生理弧度变直、椎管狭窄等。（3）有相关的影像学表现，同时伴有颈椎疼痛症状。

颈椎病有哪些症状

临床上，颈椎病有不同分型，表现出的临床症状、所选取的治疗手段以及预期的治疗效果会有所差异。

本文所讲解的颈椎病分型依据的是《颈椎病专家共识2018版》。根据不同组织结构受累，颈椎病共可分为其他型颈椎病、脊髓型颈椎病、神经根型颈椎病及颈型颈椎病四类。

颈型颈椎病

属于各型颈椎病的早期发展阶段，为最常见类型之一。常于清晨睡醒时发作，主要与睡姿不当、枕头较高等有关，也可发生于工作学习或长期低头工作后。发病时，主要表现为颈部胀、痛、酸等，约半数患者因疼痛常处于被动体位或颈部受限体位。查体时，多可见颈椎部生理曲度减弱或消失，后期可伴有颈后部显著压痛表现。如果经常有后背中间肌肉的酸胀感，尤其以晨起明显，往往就是颈椎病发病的前期信号。颈型颈椎病症状比较轻，一般能够自然缓解。但患者不能掉以轻心，要让颈椎得到充分休息，减少伏案工作、低头玩手机的时间，避免病情恶化。

神经根型颈椎病

常发生于C4-C7节段，高发人群主要集中于长时间低头的不良姿势者、机动车驾驶员以及长期伏案工作的人群。早期出现的症状多是颈部发僵、疼痛，若颈椎压迫到了神经根，将在一定程度上影响神经支配功能，造成患者握力减退、自觉上肢疼痛、手指动作不灵活或上肢肌力下降等。若深呼吸、喷嚏、咳嗽及颈部活动等，均有可能造成症状加重。颈椎压迫严重时，甚至可出现肌束颤动及肌肉萎缩等表现。查体能够发现，患者压颈试验或是臂丛牵拉试验阳性。神经根型颈椎病发病時，首先是肩颈痛，短时间内加重，甚至会朝着上肢放射。如果出现了手指不灵活、手部无力或感觉异常等表现，要引起高度重视，立即就诊。

脊髓型颈椎病

该病属于颈椎病中最严重的类型，但临床上相对少见。治疗强调及时，因为一旦错过最佳治疗时间，患者可出现不可逆性的神经损害症状，但该病多呈现慢性进展态势，遇到诱因后加重。发病后，患者会表现出脊髓损伤的相关症状，如肢体发沉，不久后会出现行走困难、下肢肌肉发紧；疾病发展至严重阶段时，患者步态踌躇，呈现出双下肢协调性差的问题；患者也可出现跨越障碍物困难的改变，双脚好似有踩棉花样的感受；患者自觉颈部发硬，当颈后伸时将出现四肢麻木样改变。病情严重时，患者可表现为饮食起居不能自理、无法写字、排尿及排便困难等。

其他型颈椎病

临床上，尚未明确交感型颈椎病及椎动脉型颈椎病是否存在。根据2018年颈椎病专家的共识，最新颈椎病分型逐渐淡化了，没有明确病因及发病机制的椎动脉型和交感型颈椎病的诊断，并逐步向国外主流颈椎病分型接轨。其中，椎动脉型颈椎病主要是因为椎动脉受压引起椎-基底动脉供血不足所致，主要临床症状包括突发性眩晕、发音不清、视力障碍、听力减退、偏头痛及耳鸣等。由于病变部位压迫到了交感神经，部分患者可出现胃肠道功能减退、心悸及心慌等症状。而交感型颈椎病，以中年妇女最为多见，表现为失眠、记忆力减退、躯体发凉、头晕及头痛等症状。

结束语

颈椎病虽然分型较多，但只要在日常生活中合理的使用颈椎，避免颈椎受凉，就能够在一定程度上加以预防。当前，临床治疗颈椎病以手术治疗及保守治疗为主。保守治疗有中医理疗、物理治疗、牵引及肌肉功能锻炼等，可有效缓解症状。对于保守治疗无效，且严重影响日常工作生活的患者，可采用手术干预。