脑卒中后抑郁的中医治疗

李宗花

脑卒中后抑郁是指发生于脑卒中后，表现为一系列抑郁症状和相应的躯体症状的综合征。如未及时治疗，将影响患者神经功能的恢复和回归社会的能力。根据相关研究显示，脑卒中后抑郁发病率占患者的50%左右。患者主要表现为情绪低落、睡眠障碍、食欲减退等。近几年，中医在卒中后抑郁方面取得了迅速的发展，疗效显著，副作用小，患者依从性高。以下就中医在脑卒中后抑郁症的治疗进行阐述。

脑卒中后抑郁现状

脑卒中是一种常见的中老年人疾病，具有较高的发病率和致残率，主要临床表现除了躯体症状外，往往还伴随严重的精神疾病，特别是抑郁症。根据国内外文献研究，约50%的脑卒中患者有不同程度的心理疾病。及时调整脑卒中患者精神状态，使其保持积极乐观的生活态度，有利于尽快恢复健康，尽早融入社会。

脑卒中后抑郁发病机制尚不清楚，医学界提出了多种理论，如内源性理论认为，该病的发生与患者大脑的神经生物学转换密切相关；反应机制理论，认为由于身体功能、语言障碍和角色变化，导致患者出现绝望、抑郁的心理状态。

中医专家对脑卒中后抑郁的發病有两个基本理论。一种理论是由元代医家朱丹溪提出，认为气郁、血郁、湿郁、火郁、痰郁以及食郁是发病因素；另一种理论是明代张景岳提出的“因郁致病”和“因病致郁”。

中医认为，脑卒中抑郁属于“郁症”范畴。郁病具有心情抑郁、情绪不宁的特点。临床研究认为，气虚血淤型脑卒中合并抑郁症发病率相对较高。脑卒中后抑郁患者伴有出汗、乏力、消瘦，经中医辨证认为，主要存在肾气衰减、精血不足、气血失调，通过采用辨证治疗能够有效调整阴阳平衡。

脑卒中后抑郁的治疗方法

中医主要从肝、肝两经的角度对脑卒中后抑郁进行治疗，因为肝主疏泄，情绪不佳，会造成肝气郁结。

体针治疗

针灸疗法具有调节阴阳、扶正祛邪、疏通经脉的作用。通过刺激穴位，不仅能缓解抑郁症，还能提高中医疗效，达到治病的效果。有研究人员通过将脑卒中后抑郁患者分别采用常规疗法和培元针刺。发现通过培元针刺对气海、外观、血海、足三里等穴位进行刺激，其抑郁症状改善效果优于常规疗法。此外，有研究人员使用智三针来治疗抑郁症，也取得了不错效果。

头针治疗

临床研究发现，使用头针治疗可以有效预防脑卒中后抑郁。穴位一般根据患者的实际功能选择顶旁1线、顶旁2线，随后进行功能锻炼。并且，头针治疗能抑制下丘脑5- HT系统，达到改善抑郁症的效果。

电针疗法

在针灸时，采用电针是一种双向良性的调节，可以通过神经系统和免疫系统来调节大脑皮质中枢的兴奋和抑制，使神经突触间的神经递质达到平衡，逐步调整生理和心理的不平衡，从而改善患者的临床症状，达到治疗疾病的目的。而且，通过电针刺激，不仅不会带来疼痛，还可以恒定、有规律的刺激量和频率，避免人工操作的失误，从而使治疗更加精确。有研究对脑卒中抑郁患者选择双侧内关、足三里、太冲等穴位，分别进行电针和针灸治疗对比，发现电针对改善脑卒中后抑郁效果较快。

针药结合治疗

针药结合可以有效改善抑郁症状，提高患者的整体生存率。

辨证治疗

对临床表现为胸胁胀痛、不思饮食的肝气郁结患者，以疏肝理气为主；对于心脾两虚患者，治疗以补益心脾、养血安神为主；对气郁化火型患者，治疗以疏肝健脾为主；对脾肾阳虚患者，以温补肾脾为主，并使用四逆加人参汤进行加减治疗。此外，要及时和患者沟通，对其不良情绪进行针对性开导。

情志护理

（1）按照“喜胜优”的指导思想，讲解风趣幽默的故事，避免患者长期沉溺于抑郁情绪中。（2）护理人员陪同患者观看积极健康的影视剧，时间控制在1 h内，或带领患者多参与社区活动。通过和外界多接触方式，以转移患者注意力，保证心情舒畅。另外，对脑卒中患者进行治疗也要注意季节的影响。比如秋季多燥邪，易伤阴。尤其是一些特殊体质的人群，如阴虚、气郁体质人群受燥邪影响，伤到心阴和肝阴时，会出现心烦不眠、烦躁易怒等不良情绪。现代医学发现，秋季日照时间缩短，人体接收的阳光照射不足时，导致体内褪黑素分泌增加，易造成情绪低落。此时要顺应时令，注意阳气温降潜藏，做到早睡晚起，在温度相对较高的下午外出晒晒太阳，并配合吃一些药方。

结束语

脑卒中具有较高的发病率和致残率。由于疾病的特殊性质，大多数患者独立生活的能力受到限制，甚至失去控制身体某些器官的能力，出现不同程度的认知障碍，进而引发抑郁等不良情绪，对康复产生很大的负面影响。为了减少脑卒中后抑郁的发生，提高康复治疗质量，中医治疗是一个值得考虑的选项，其综合防治成效已经被业内所认可，具有广阔的发展前景。