糖尿病患者如何预防低血糖

高文澜

低血糖是糖尿病患者接受胰岛素或磺酰脲类药物治疗时的一种常见并发症，会对健康造成严重影响，甚至可能导致患者自我管理血糖失败。

低血糖的临床表现

相对来说，1型糖尿病患者患有低血糖的概率高于2型糖尿病。糖尿病患者在最开始采用胰岛素治疗时，低血糖风险发生率较低，但随着病情发展，风险发生率会明显增加。一般常见症状为心悸、出汗（多为大汗）、震颤、饥饿，严重者可出现神志改变。持续大于6 h的严重低血糖，造成大脑不可逆损伤，可能出现癫痫、昏迷，甚至死亡。

糖尿病患者低血糖的处理措施

及时卧床

如果发现身边糖尿病患者出现低血糖症状（如四肢无力、呕吐、恶心等），要及时卧床休息，保证其处于安全状态，以减少能量消耗，避免血糖持续下降。

服用葡萄糖或含糖高的饮料

如果患者症状较轻，神志也较清醒，可冲调比例适当的葡萄糖水服用，还可以给予高糖饮料，使患者能在短时间内补充能量，消除不适症状。

及时拨打120

如果患者昏迷情况严重，需要及时拨打120，通过医务人员的专业救治，避免出现危及生命的急性并发症。

检查随身衣物

对患者随身衣物进行检查，看是否存在可以急救的物品，如许多糖尿病患者都会随身携带水、药物、零食。但是要注意的是，喂食时需要将食物弄成小块，避免大块食物吸入患者气道，引发窒息。

颈部垫软物

如果糖尿病患者有呕吐的现象，要拿出比较软的物件垫于其颈部下，且将头颈偏向一侧、后仰，及时清理口腔呕吐物，避免食物残渣进入气道。

和家属联系

寻找患者身上的记录卡，尽早与家属取得联系。

糖尿病患者如何预防低血糖

吃动平衡，合理用药

为糖尿病患者制定合理的饮食治疗方案，实现吃动平衡、饮食配餐，从而对血糖进行调节。适当的锻炼可以降低糖尿病患者的血糖，并提升对胰岛素的敏感性，但一定要注意运动强度，因为剧烈运动可能会引发低血糖。要根据患者的耐受度，进行适度锻炼。适合糖尿病患者轻型的运动包括广播操、散步、骑自行车等；中型运动包括游泳、上下楼梯、快走等。患者可在医生指导下，根据患者的身体情况、年龄、病情等，对运动时间、运动量、方式进行调整。注意不能空腹运动，如果运动量较大，需要适当增加饮食量，避免出现低血糖。

定时定量进餐

饮食治疗是糖尿病最基础的治疗方式。家属与患者需要掌握摄入量的总计算方式，还要进行食谱转换，了解定时进餐的核心意义。只有保证饮食的合理性，有效降血糖，降低胰岛细胞的负担。糖尿病患者应定时定量进餐，有助于发现餐后血糖变化的规律。处于等能量、等膳食结构的条件下，少食多餐有助于监测血糖波动情况，预防出現餐后血糖升高的情况。最需要注意的是，不能一味对饮食进行控制，因为如果吃得太少，或错过吃饭时间，都可能导致低血糖的发生。如果完全不进食高碳水化合物，或是饮食的品种过于单调，会引发营养不利，反而不利于病情的控制，对生活质量产生直接影响。根据临床营养治疗经验，患者机械性地降低营养的摄入，可能存缺乏B族维生素、钙元素的情况，导致抵抗力减弱，出现一系列并发症。

定期监测血糖

对患者血糖进行定期监测，可以保证运动、饮食、用药的合理性，及时调整治疗方案，从而更好地控制血糖。一般来说，应在餐前、餐后2 h进行末梢血糖检测。尤其对采用胰岛素治疗的患者，需要结合血糖数值，多次对胰岛素用量进行调整。在持续优化胰岛素治疗方案的同时，预防低血糖的发生。

个体化营养指导

对患者提供个性化营养指导，主要包括制定营养处方、个体化营养咨询、评估营养状况等。根据相关研究，如果有专职营养医师，提供4～12年的随访，能有效改善糖尿病的临床结局。

养成良好的生活习惯

糖尿病患者生活要有规律，定时定量饮食，戒烟戒酒。利用分餐制。针对容易出现低血糖、病症不稳定的患者，可在三次正餐中适当加餐。

合理使用口服降糖药和胰岛素

结合糖尿病患者的实际情况，对药物剂量进行调整。尤其对合并肾功能不全、心脏病、肾病患者，需要掌握胰岛素的特点，正确使用注射技巧，定期更换注射部位，避免出现皮下硬结，促进胰岛素的吸收，能防止因药物用量过多引发低血糖。

糖尿病新药的低血糖风险

2型糖尿病患者在接受胰岛素治疗时，可能面临多种并发症的风险，所以医学界在不断研究更安全的新药。相较于人胰岛素，预混胰岛素类似物可以减少低血糖的发生。因为人胰岛素需要餐前半小时注射，而预混胰岛素类似物可在餐前5 min注射，大大缩短了等待时间，减少低血糖发生率；且长效类似物由于具有缓慢释放的特性，还可以降低夜间低血糖的发生率。新上市的降糖药物，包括肠促胰岛素类药物、SGLT2抑制剂等，少有被报道有低血糖的情况发生。

预防低血糖的新技术

开展连续的血糖监测，可以发现患者是否存在低血糖。但是，传统的连续监测血糖也存在局限性，即无法在夜间警示患者。随着血糖监测技术的发展，灵敏性、可靠性大大增加，而且有预警功能，在临床应用更加广泛。利用胰岛素泵开展皮下胰岛素注射，可以起到降低低血糖发生率的作用。

此外，为了避免低血糖的发生，血糖控制目标要因人而异，对于体弱、幼儿、心血管疾病的患者，可适当放宽血糖控制目标。目前，随着对低血糖危害的认知逐渐深入，已经修正了相关治疗指南，使得血糖控制目标更具有针对性。