阿替普酶溶栓治疗急性脑梗死的临床效果与安全性观察

战明辉

摘要：目的 探究阿替普酶（rt-PA）溶栓治疗急性脑梗死（ACI）的临床效果与安全性。方法 选取我院2021年9月～2022年8月期间收治的ACI患者94例，随机均分为对照组与研究组，每组各47例。对照组患者接受常规药物治疗，研究组患者接受rt-PA溶栓治疗，对比两组患者治疗效果、凝血功能、生活质量评分及不良反应发生率。结果 治疗前两组患者各项凝血功能指标、生活质量评分无显著差异，P＞0.05；治疗后，研究组患者PT、APTT、TT指标、生活质量评分均相较于对照组患者显著提升，Fib指标则相较于对照组患者显著下降，P＜0.05。研究组患者治疗有效率显著高于对照组患者，不良反应发生率显著低于对照组患者，组间差异有统计学意义，P＜0.05。结论 为ACI患者应用rt-PA溶栓治疗，能够取得较为明显的治疗效果，患者凝血功能恢复良好，生活质量得到改善，治疗期间不良反应发生率降低，安全性较高，值得临床推广应用。

关键词：阿替普酶；急性脑梗死；临床效果；安全性

急性脑梗死（ACI）是临床常见疾病，有较高的致残率和死亡率。ACI患者发病后，周身血液循环出现障碍，随后脑组织因缺血缺氧坏死，导致语言、行走能力障礙，头晕头痛、呕吐症状明显。进行溶栓治疗，是ACI早期治疗的首要措施。当前，临床对阿替普酶（rt-PA）溶栓效果进行深入分析，发现能够使治疗效果、速度均得到明显提升[1]。同时，rt-PA的应用能够增加血液的流通性，减少脑部血栓的凝结，使得脑部梗死症状随着药物的不断作用逐渐缓解。本研究主要对rt-PA溶栓治疗ACI的临床效果与安全性进行探究，现报告如下。

1资料与方法

1.1 基本资料

选取我院2021年9月～2022年8月期间收治的ACI患者94例，随机均分为对照组与研究组，每组各47例。研究组男25例，女22例；年龄范围42～71岁，平均年龄（58.65±3.27）岁；发病至治疗时间2～5h，平均时间（3.76±0.25）h。对照组男26例，女21例；年龄范围41～74岁，平均年龄（59.12±3.34）岁；发病至治疗时间1～5h，平均时间（3.58±0.29）h。两组患者基本资料差异不具备统计学意义（P＞0.05），可行比较。

纳入标准：（1）急性期入院治疗；（2）临床资料相对完整；（3）符合溶栓指征，且对研究中涉及的药物无明显过敏反应；（4）治疗依从度较高。

排除标准：（1）合并肝肾功能障碍；（2）合并急慢性感染、（3）合并恶性肿瘤；（4）精神障碍或意识障碍；（5）近期接受手术治疗；（6）合并心肌梗死。

1.2 方法

对照组接受常规药物治疗。发病后，前循环3 h内，后循环4.5 h内为患者进行溶栓，溶栓药物选择尿激酶，剂量为 125万 U，与 0.9% 氯化钠溶液100 ml 混匀后实施静脉点，并在30 min内完成给药。维持阶段使用血小板抑制剂与脑组织保护药物，包括阿司匹林、阿托伐他汀、硫酸氢氯吡格雷。用法用量：口服阿司匹林（初始计量为300 mg，嚼服，随后100 mg/d饭后温水送服）、阿托伐他汀（初始计量为10 mg/次，1次/d，随后依据患者实际病情调整至40 mg/次，1次/d）、硫酸氢氯吡格雷（75 mg/次，1次/d）；或将阿司匹林更换为丁苯酞氯化钠静脉滴注，于发病后48 h内进行治疗，100 ml/次，2次/d，2次用药间隔不得少于6 h。14 d为一个疗程，连续治疗4个疗程。

研究组患者应用rt-PA。用法用量：初次用药前，应用附带的稀释剂进行配置，配置比例为1：1，依据患者的体重进行0.09 mg/kg药物的静脉推注，在1 min内完成；在随后治疗过程中，将40 mgrt-PA与浓度为0.9%的氯化钠溶液100 ml进行混合，进行静脉滴注，60 min内完成；患者在治疗24 h后进行头部CT复查，如若无出血情况，则应用抗血小板聚集药物进行治疗。14 d为一个疗程，连续治疗4个疗程。

1.3 观察指标

对比两组患者治疗效果、凝血功能、生活质量评分及不良反应发生率。

（1）治疗效果：以卒中（NIHSS）量表对患者治疗效果进行判断。NIHSS评分下降80%～100%为显效；NIHSS评分下降50%～79%为有效；不符合上述标准，症状无明显改善，甚至存在加重趋势为无效。总有效=显效+有效。

（2）凝血功能：抽取患者空腹静脉血，对凝血功能指标进行检查，主要包括纤维蛋白原（Fib）、血浆凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）。

（3）生活质量：采用GQOL-73量表对患者生活质量进行评估，包含物质生活（ML）、躯体功能（PF）、心理功能（MF）、社会功能（SF）4个维度。分数转化为百分制，分数越高则生活质量越好。

（4）不良反应：对患者气促、烦躁、胸闷等症状进行记录并对比分析。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS 22.0统计学软件，计量资料以（x±s）表示，采用ｔ检验；计数资料用比率表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 对比两组患者治疗有效率

研究组患者治疗效果显著优于对照组患者，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 对比两组患者凝血功能指标

治疗前，两组患者凝血功能指标无显著差异（P＞0.05）；治疗后，研究组患者PT、APTT、TT指标高于对照组，Fib指标低于对照组，组间差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 对比两组患者护理前后生活质量变化情况

护理前，两组患者生活质量评分无显著差异（P＞0.05）；护理后，研究组患者生活质量中ML、PF、MF、SF评分均显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 对比两组患者不良反应发生率

研究组患者不良反应发生率相较于对照组更低，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

3讨论

ACI对脑血管的危害较高，会增加脑血管粥样硬化的程度，缩小血管的内径，血液流通速度降低，加快血液凝聚逐渐形成血栓。患者会出现言语含糊、行动不便等情况，严重者会发生偏瘫，严重影响生活质量[2]。高血压、冠心病等疾病均有可能诱发ACI，若患者在急性期发作后未接受及时有效的治疗，可能危及生命安全。临床对rt-PA溶栓效果进行研究发现，能有效改善患者脑部血栓移动及血流速度，恢复效果明显，同时在应用过程中不良反应发生率较低，维护了脑部血管的健康[3]。rt-PA进入患者血液后，短期内便能够被机体代谢，发挥作用的速度较快，极大程度提升了ACI治疗的及时性，大大缩短了救治时间，在充分保障治疗安全性的同时，避免了患者错过最佳的溶栓时间[4]。

本研究给予对照组患者常规药物治疗，并与研究组患者rt-PA溶栓治疗效果进行对比分析。结果显示，研究组患者治疗效果相较于对照组显著提升，组间差异具备统计学意义（P＜0.05）。分析原因，主要是由于rt-PA的应用，保障了机体的供血供氧，使患者体内电解质水平得到平衡，维护了脑血管健康，降低了致残率与死亡率。同时，rt-PA的应用能够加快患者机体不良物质的排出速度，提升肝脏代谢效果，改善患者周身血液、氧气供应效果。研究结果还显示，经治疗后，研究组患者PT、APTT、TT指标高于对照组，Fib指标则低于对照组，组间差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。rt-PA溶栓治疗过程中，为患者进行凝血四项、CT检查等，能够更好地判断病情变化，提升对药物应用准确性的判断[5]。经治疗后，研究组患者各项生活质量评分均相较于对照组显著提升，且治疗过程中不良反应发生率显著低于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。rt-PA溶栓治療能充分改善患者病症，治疗路径较为简单，安全性、溶栓质量高，提升了患者的免疫能力和生活质量，且不良因素对康复的影响较小，患者恢复效果良好[6]。

总而言之，ACI患者接受rt-PA溶栓治疗，能够取得良好的治疗效果，患者凝血指标明显恢复，不良反应发生率明显下降，生活质量得到显著改善，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 杜威.急性脑梗死患者溶栓后强化灌注治疗的意义[J].中国医药指南，2022，20（21）：91-93，97.

[2] 周江伟.早期急性脑梗死应用阿替普酶与尿激酶急诊溶栓的疗效及安全性[J].辽宁医学杂志，2022，36（3）：7-10.

[3] 潘海珍，魏林平.绿色通道中常规静脉溶栓和阿替普酶联合介入治疗急性脑梗塞的疗效比较[J].名医，2020（19）：49-50.

[4] 陈楠，朱人定，刘雪云，等.急性脑梗死溶栓后出血转化患者血清胆红素水平变化观察[J].山东医药，2022，62（15）：44-48.

[5] 潘桃娣，李欢欢，霍华俏.急性脑梗塞早期介入溶栓患者围手术期护理的效果观察及并发症发生率评价[J].黑龙江中医药，2020，49（6）：293-294.

[6] 喻蓉艳，段甜甜，张芳，等.Orem自护理论在急性脑梗死动脉溶栓术后患者护理中的应用研究[J].中国当代医药，2022，29（8）：166-169.