美洛西林联合阿奇霉素治疗小儿肺炎链球菌肺炎临床效果及肺功能分析

王 锴 赵之翠 周彦彦

（郓城县人民医院儿一科，山东 菏泽 274700）

小儿肺炎链球菌肺炎是临床儿科较多见的呼吸系统病变之一，该疾病产生通常和肺炎链球菌受到感染有关，临床症状有血痰、咳嗽、胸痛、发热等，对患儿的生活、学习有严重的影响[1]。目前，临床治疗小儿肺炎链球菌肺炎大部分以抗生素为主，一般抗生素的应用效果欠佳。美洛西林属于高效、广谱的抗生素，能对肺炎链球菌进行有效的抑制；阿奇霉素是大环内酯类的抗生素，对细菌的蛋白质合成发挥抑制作用，其抑菌效果更佳[2]。但单独给予一种药物治疗的效果不是十分理想，会使患儿产生严重的不良反应，需联合用药，帮助患儿改善临床特征，增强预后效果。本研究，对本院小儿肺炎链球菌肺炎78 例采取不同治疗方法对比分析临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020 年9 月至2021 年12 月本院收治的小儿肺炎链球菌肺炎78 例患儿临床资料，随机分两组各39 例。对照组男23 例，女16 例；年龄0.8～7 岁，平均（3.89±1.02）岁；体重12～28kg，平均（20.01±2.34）kg。研究组男22 例，女17 例；年龄0.8～8 岁，平均（4.37±1.01）岁；体重12～29kg，平均（20.49±2.364）kg。两组基线比较，差异无意义（P>0.05）。

1.2 方法 患儿入院后给予止咳化痰、退热等常规治疗方式，根据患儿情况必要时给予吸氧。对照组采取美洛西林（瑞阳制药股份有限公司，且国药准字为H10960074）进行治疗，静脉滴注给药，每次剂量0.1～0.2g·kg-1，6～8h 一次。研究组采取美洛西林与阿奇霉素联合治疗，美洛西林的用法用量与对照组一致，同时给予阿奇霉素（湖北东信药业有限公司，且国药准字为H20094035）治疗，服药一次/d，10mg·kg-1/次。所有患儿均治疗5d。

1.3 观察指标和评定标准 （1）观察记录两组临床治疗效果：通过胸片检查结果显示患儿的肺部炎症、病灶全部消失，肺功能正常为显效；患儿临床特征有所缓解，肺功能、病灶没有全部恢复正常为有效；患儿临床特征、肺功能没有改善，甚至病情加重为无效；总有效率=（显效+有效）/组例数×100%[3]。（2）观察对比两组患儿治疗前后的肺功能情况：FVC（用力肺活量）、FEV1（第一秒用力呼气量）、FEV1/FVC（第一秒呼气容积占用力肺活量百分比）。（3）对比两组患儿治疗前炎症因子指标：通过ELISA 检测血清中的TNF-α（肿瘤坏死因子）、CRP（C 反应蛋白）、IL-6（白细胞介素6）。（4）分析记录两组不良反应情况：肝功能受损、皮疹、消化道反应。

1.4 统计学处理 用SPSS20.0 软件处理，以（±s）代表计量数据且符合正态分布，以t检验差异；计数数据用[%（n）]代表，χ2检验差异，P<0.05 具有意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 治疗后，研究组临床治疗总有效率94.87%比对照组79.49%高，差异比较具有统计学意义（P<0.05，χ2=4.129）。

2.2 两组肺功能指标对比 治疗前，对比两组患儿的肺功能指标，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组FEV1、FVC、FEV1/FVC 指标比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1

表1 两组肺功能指标对比（±s）

表1 两组肺功能指标对比（±s）

组别 例数 FVC/% FEV1/%FEV1/FVC治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 39 1.27±0.36 1.86±0.42 58.93±5.74 76.35±4.98 56.61±4.63 74.35±3.56对照组 39 1.29±0.25 1.65±0.12 57.95±5.36 69.76±4.74 t 值 — 0.285 3.002 0.779 5.986 54.86±4.77 1.664 P 值 — 0.776 0.004 0.438 0.001 0.104 67.97±4.52 6.925 0.001

2.3 两组炎性因子指标对比 治疗前，对比两组患儿的炎性因子指标，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组TNF-α、CRP、IL-6 指标比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2

表2 两组炎性因子指标对比（±s）

表2 两组炎性因子指标对比（±s）

组别 例数 TNF-α(pg//L) CRP/(mg/L)IL-6/(pg/mL)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 39 61.52±10.89 23.43±7.72 107.26±33.26 36.37±10.32 81.87±8.61 44.56±14.21对照组 39 61.78±9.46 30.57±6.83 109.11±22.31 68.82±15.75 t 值 — 0.113 4.326 0.289 10.762 82.11±8.26 0.230 P 值 — 0.911 0.001 0.774 0.001 0.819 57.88±17.13 3.738 0.001

2.4 两组不良反应 治疗后，研究组不良反应发生率5.12%比对照组20.51%低，差异比较具有统计学意义（P<0.05，χ2=4.129）。

3 讨论

小儿肺炎链球菌肺炎具有较高的发生率，尤其是春季、冬季该疾病发生的几率更高，是一种肺部的急性炎症情况，临床上认为该疾病产生和小儿的呼吸系统没有完全发育、小儿的免疫力低相关[4]。患儿感染该病菌后，会出现肺部啰音、发热、咳嗽、咳痰、胸痛的症状，对患儿身体健康造成了严重的影响。所以需及时给予患儿有效的方式进行治疗，帮助患儿改善临床症状，防止疾病不断发展。

本研究结果表明：治疗后，研究组临床治疗总有效率94.87%比对照组79.49%高；说明美洛西林联合阿奇霉素治疗小儿肺炎链球菌肺炎临床效果较好。在相关的研究中显示，若单一给予患儿美洛西林治疗，虽可对肺炎链球菌的细胞中细胞壁的合成进行抑制，但患儿长期用药后易产生耐药性，使治疗的时间延长，降低临床疗效。阿奇霉素是大环内酯类的抗菌药物，该药物进入到患儿体内后，可较好地灭杀革兰阳性或者阴性菌、衣原体及支原体，且可聚集在患儿体内的炎症部位，起到杀菌消炎的作用[5]。二者联合治疗，可更好地发挥消炎杀菌的效果，帮助患儿缓解临床症状，提升患儿的临床疗。本研究结果表明：治疗后，研究组FEV1、FVC、FEV1/FVC 指标比对照组高；说明美洛西林联合阿奇霉素治疗小儿肺炎链球菌肺炎可改善其肺功能。美洛西林是人工半合成第三代青霉素类的抗生素，可应用在革兰阴性杆菌、肠杆菌导致的呼吸系统病变治疗中，在部分细菌中治疗作用较为明显；但有较高的耐药风险性，小儿免疫系统的防御能力比较弱，且身体各个系统、脏器发育不够完善、成熟，如单独给予其美洛西林对其康复有一定的影响。阿奇霉素主要经过对致病微生物核糖体进行结合，对细菌蛋白质合成的过程进行干扰，从而发挥灭菌效果，具有良好的渗透性，药物的有效浓度也比较高，在进入患儿体内后能迅速消灭炎症[6]。肺炎链球菌属于革兰阳性菌，两种药物均能对该疾病导致的炎症感染情况进行治疗，联合用药能使美洛西林使用的剂量相对降低，减少该药物给机体脏器带来的损伤，使肺部功能快速恢复。本研究结果表明：治疗后，研究组TNF-α、CRP、IL-6 指标比对照组患儿低。阿奇霉素不会对患儿的胃肠道造成严重刺激，且在肝肾中的毒性也相对较轻，也可对T 淋巴细胞进行抑制，使支气管的平滑肌得到松弛，临床症状得到改善。阿奇霉素可对微生物增殖进行抑制，且药物具有较长的半衰期，抗菌活性相对较强，是对小儿肺炎链球菌肺炎进行治疗的首选药物。本研究结果表明：治疗后，研究组不良反应发生率5.12%比对照组20.51%低。阿奇霉素不会给患儿的肝、肾等一些重要脏器带来严重的毒性损伤，也不会严重刺激胃肠道黏膜，所以具有较强的临床应用安全性，与美洛西林联合治疗可相互协调、相互促进，减少患儿出现肝功能受损、皮疹、消化道反应等情况。

总之，美洛西林联合阿奇霉素治疗小儿肺炎链球菌肺炎，可促使患儿的临床疗效得到增强，能改善患儿肺功能指标，减少炎症情况，降低产生不良反应的几率，有效促进其早日康复，值得推广应用。