系统性干预对白血病患者生活质量的影响

王银，彭亚楠，杨宝，杨阳

南阳市中心医院血液内科，河南南阳 473000

白血病是一种对人体危害性极大的疾病，其发病原因主要与病毒感染、辐射以及其他血液病有关[1]。病变期间患者多会出现发热、贫血以及淋巴结肿大等症状，治疗不及时极易引发感染、电解质失衡以及出血等并发症，影响患者的生命安全[2]。由于该病治疗周期较长，再加上治疗期间患者会受到疼痛的影响，极易引发不良情绪，对治疗的开展有一定影响，因此在治疗期间加强对患者的护理干预具有必要性[3]。以往临床多在白血病患者治疗期间对其开展常规干预，虽具有一定效果，但常规干预的内容较为片面，不具有针对性，整体效果欠佳[4]。系统性干预是一种全面性、整体性的护理干预模式，近几年在临床中的应用较为广泛[5]。基于此，本研究探讨系统性干预对白血病患者生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2019年1月至2021年8月在南阳市中心医院接受治疗的白血病患者的病历资料。纳入标准：符合《血液病诊断及疗效标准》[6]中白血病的诊断标准；骨髓穿刺后确诊为白血病；依从性较好。排除标准：妊娠期或哺乳期女性；认知功能障碍；重要脏器功能不全。根据纳入、排除标准，共纳入120 例白血病患者，按干预方法的不同分为对照组和观察组，每组60 例。对照组中，男性32 例，女性28 例；年龄20～68 岁，平均（42.36±3.24）岁；病程1～18 个月，平均（9.14±1.12）个月。观察组中，男性31例，女性29 例；年龄21～70 岁，平均（42.56±3.18）岁；病程1～17 个月，平均（8.98±1.13）个月。两组患者年龄、性别、病程比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过，所有患者均知情同意。

1.2 干预方法

对照组开展常规干预。患者入院后需及时对其疾病严重程度进行评估，并告知其疾病的相关知识，为其安排舒适、安静的住院环境，同时还需告知患者正确的皮肤和口腔清洁方式；患者出院后仅通过电话方式进行随访。

观察组开展系统性干预。①建立系统性干预小组：小组成员包括1 名心理医师、1 名血液科主治医师、1 名护士长及若干护理人员，组长由主治医师担任，副组长由护士长担任。小组成立后，需加强对小组成员的培训，培训内容以成立小组的意义、工作内容、认知行为训练为主。②健康宣教：加强对白血病患者的健康宣教，宣教前首先需要评估患者对癌因性疲乏的认知程度，并根据评估结果采用不同的方法对患者进行宣教。宣教内容包括白血病病理特征、临床表现、诊断标准、治疗方法、预后及日常干预方法等。年轻患者理解能力较强，宣教时可直接对其开展视频或讲座宣教；针对年老且理解能力差的患者，需对其开展一对一宣教。③心理疏导：患者入院后心理医师需主动与其进行沟通交流，在交流过程中评估患者的心理状态，评估后为其制订适合的心理疏导方案，缓解其心理压力，使其能够以良好、积极的心态面对疾病，同时进一步提升患者对心理医师的信任，消除距离感，确保患者能够主动参与到治疗中。同时鼓励患者与外界保持联络，获取家庭成员或朋友的支持，并指导家属加强与患者之间的沟通交流，使其适当鼓励患者、关心患者病情，提高患者治疗信心。④睡眠干预：住院期间为患者创造安静的环境，严格控制探访人数，并通过播放音乐或按摩等方式促进患者入睡，若患者存在严重失眠的状况，可给予适量的助眠药物，确保患者每日保持充足的睡眠。⑤饮食指导：根据患者自身状况为其制订个体化饮食方案，嘱咐患者每日多食用高蛋白、高维生素食物，禁止食用生冷刺激的食物，并严格遵循少食多餐的原则，避免患者出现营养不良的状况。⑥出院指导：出院前年轻患者可自行加入相关微信群，年老患者可由子女添加相关微信群，告知患者及其家属可直接通过微信群询问有关问题；同时让患者和家属关注微信公众号，护士定期在微信公众号发布白血病日常干预的相关文字、图片及视频信息。出院后每周按时电话随访1 次，每月上门随访1 次，随访过程中评估患者恢复情况，及时调整干预方案。

1.3 观察指标

①分别在干预前和干预3 个月后采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[7]评价两组患者的心理状态，满分均为100 分，SAS 以50 分为分界点，SDS 以53 分为分界点，分数越高表示焦虑抑郁程度越严重。②分别在干预前、干预3 个月后采用匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[8]评价两组患者的睡眠质量，主要评估入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍和日间功能，分值均为0～3 分，分数越高表示患者睡眠质量越差。③分别在干预前、干预3 个月后采用健康调查简表（the MOS 36-item short form health survey，SF-36）[9]评价两组患者的生活质量，该量表包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能和精神健康8 个维度，每个维度满分为100 分，分数越高表示患者生活质量越好。④比较两组患者感染、胃肠功能损伤、出血及电解质失衡并发症发生情况。⑤在干预后通过调查表的方式评价两组患者的护理满意度，调查表主要包括护理内容、责任心、查对、护士仪表、服务态度以及环境，满分为100 分，＞90 分为非常满意，70～90 分为基本满意，＜70 分为不满意。总满意度=（非常满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以例数及率（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状态的比较

干预前，两组患者SAS、SDS 评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组患者SAS、SDS 评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。（表1）

表1 干预前后两组患者SAS、SDS 评分的比较（±s）

表1 干预前后两组患者SAS、SDS 评分的比较（±s）

组别对照组（n=60）观察组（n=60）t值SAS评分干预前52.41±5.14 52.34±5.26 0.074干预后36.24±3.45 24.26±3.25 19.578 SDS评分干预前54.26±5.26 54.31±5.31 0.052干预后37.24±3.54 25.34±3.21 19.289 P值0.941 0.000 0.959 0.000

2.2 睡眠质量的比较

干预前，两组患者入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍、日间功能评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组患者入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍、日间功能评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。（表2）

表2 干预前后两组患者PSQI 评分的比较

2.3 生活质量的比较

干预前，两组患者SF-36 各维度评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组患者SF-36 各维度评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。（表3）

表3 干预前后两组患者SF-36 评分的比较

2.4 并发症发生情况的比较

观察组患者并发症总发生率为3.33%（2/60），低于对照组的15.00%（9/60），差异有统计学意义（χ2=4.904，P＜0.05）。（表4）

表4 两组患者的并发症发生情况[n（%）]

2.5 护理满意度的比较

观察组患者护理满意度为96.67%（58/60），高于对照组的85.00%（51/60），差异有统计学意义（χ2=4.334，P＜0.05）。（表5）

表5 两组患者的护理满意情况[n（%）]

3 讨论

白血病发病机制较为复杂，主要与生物、物理、化学及遗传等因素相关[10]。现阶段临床主要根据患者的疾病严重程度对其开展放疗、化疗、药物治疗、手术治疗[11]。但由于该病较难彻底治愈，且患者需要长时间接受治疗，治疗期间还会受到疼痛的影响，因此极易导致患者产生抵触心理，从而影响治疗效果[12]。以往临床主要对白血病患者开展常规干预，该干预模式虽能在一定程度上提高患者对疾病的认知程度，但干预内容较为片面，在消除患者不良情绪方面可取得的效果有限[13]。

系统性干预是一种完整性、科学性的干预模式，相较于常规干预，该干预内容较为完善，可从健康宣教、心理、睡眠、饮食及出院干预等方面为患者提供系统性的服务[14]。本研究结果显示，干预后，观察组患者SAS、SDS 评分均明显低于对照组，与王丹[15]的研究结果类似。结果表明，开展系统性干预可在一定程度上改善白血病患者的不良心理状态。分析原因主要是因为，通过开展健康宣教和心理疏导的方式，使患者及时了解疾病的相关知识，同时消除患者引发不良心理的原因，能够帮助患者建立战胜疾病的信心[16]。除此之外，引导家属多鼓励、支持患者，让患者充分感受到来自家属的关心，避免患者治疗期间出现孤独、寂寞感，有助于进一步消除患者的不良情绪[17]。本研究结果显示，观察组患者PSQI 各维度评分均明显低于对照组，与栾飞飞[18]的研究结果相似。由此可见，系统性干预可有效提升白血病患者的睡眠质量。究其原因，通过睡眠干预为患者营造舒适、安静的睡眠环境，一方面能够提高患者的安全感，使其能够消除对陌生环境的抵触情绪；另一方面能使患者尽早入睡，使其能够保持充足的睡眠，有助于进一步提高患者的睡眠质量[19]。本研究结果显示，干预后，观察组患者SF-36 各维度评分均明显高于对照组。说明加强对白血病患者的系统性干预，能够改善患者的生活质量。究其原因，通过饮食指导的方式，根据患者个体差异性为其制订针对性的饮食方案，不仅能让患者每日补充足够的能量，还能让患者养成良好的生活、饮食习惯[20]。除此之外，在患者出院后定时将日常自我干预方法发送至微信群或微信公众号中，并通过上门随访的方式，根据患者恢复情况为其调整自我干预方案，有助于稳定患者的病情，促使其生活质量进一步提高[21]。本研究中，观察组患者并发症总发生率低于对照组，护理满意度高于对照组。说明系统性干预可有效改善白血病患者的预后，同时还能进一步提高其护理满意度。究其原因，从健康宣教、心理、睡眠及饮食等方面加强对白血病患者的护理干预，可有效减少患者对治疗的负性情绪，同时还能在一定程度上提高患者的配合度，确保患者能够积极主动配合医师进行治疗，有助于进一步提高治疗的安全性，避免患者治疗后出现大量并发症，在提高患者护理满意度方面具有重要意义。观察组护理满意度调查中，仍有2 例患者出现不满意的情况，分析原因可能是这2 例患者在护理后仍出现感染及胃肠功能损伤等并发症，预后较差，因此对护理满意度的影响较大。

综上所述，对白血病患者开展系统性干预，能够促进患者生活质量及睡眠质量的提升，一定程度上缓解患者的不良情绪，还能降低患者的并发症发生率，有助于进一步提高患者的护理满意度。