艾维岚^?治疗妊娠纹的1例临床案例分析

叶玲

【关键词】妊娠纹；注射填充术；轮廓重塑；聚左旋乳酸；案例分析

中图分类号：R751.05 文献标识码：B 文章编号：1004-4949（2023）06-0026-03

妊娠纹（striae gravidarum）是多发于妊娠中晚期的一种为萎缩性皮肤病[1]，腹部隆起是女性身体受孕期间最为突出的变化之一，由于产妇腹部皮肤受妊娠子宫增大或孕期激素变化的影响，抑制了成纤维细胞的功能，容易造成孕妇腹部皮肤弹性纤维蛋白分解、变形，最后发生断裂而出现暗紫色或白色妊娠纹[2]。妊娠纹虽不会对生理健康造成影响，但影响腹部美观，往往给就医者带来较大心理压力[3]。目前妊娠纹暂无确切的治疗方法，还不存在预防或治疗妊娠纹有效且副作用小的共识模式，早期针对妊娠纹的治疗主要聚焦于外用药物，近年来先进的治疗模式如激光治疗、射频技术、微针治疗、富血小板血浆注射及相关措施的联合治疗已有越来越多的报道[4-7]，但不同的治疗方案效果存在一定差异。本研究通过注射艾维岚?的方式对孕妇产后妊娠纹进行治疗，旨在观察其临床应用价值，现报道如下。

1 临床资料

患者，女，汉族，29岁，于2022年3月24日在杭州萧山百瑞元医疗美容诊所美容皮肤科就诊。患者主诉自身为黑皮色素沉淀性皮肤，头胎生产后腹部产生妊娠纹，腹部皮肤松弛、垂坠，此后3年，患者曾两次尝试腹部黄金微针和依肤泉紧致套盒治疗，虽然腹部紧致情况得到一定程度改善，但妊娠纹却未得到显著改善，因此转至我院进行治疗。经由我院两名皮肤科专科医生协同诊断，结合患者腹部妊娠纹松弛和垂坠程度，拟采用艾维岚?微创注射疗法缓解妊娠纹。常规检查近期未使用抗凝药物，无利多卡因过敏史，心脑血管疾病、肝肾功能不全、风湿免疫系统疾病等注射禁忌症。相关术前检查包括血常规、凝血时间、心电图等均无异常。

2 治疗方法

患者自愿参加艾维岚?注射疗法，注射前详细告知患者注射方法及相关风险，患者能够接受手术风险并签署知情同意书，承诺严格遵守治疗方案，在规定时间内复诊。经与患者的多次沟通后，为该患者制定出相应治疗方案。

2.1 术前准备 常规收集患者术前腹部图像资料，患者取站位，每次治疗前均由专人在同一光源、同一角度背景下，用同一相机对患者腹部妊娠纹区域进行拍照并存档。医师多角度、全面观察患者腹部妊娠纹形态，进行瘢痕填充美学设计，用亚甲蓝标记缺失程度与范围，确定调整区域的进针位置，预估注射剂量。治疗前，对患者腹部进行清洁。

2.2 艾维岚?注射治疗 由具有相应资质的医师进行操作，患者取仰卧位，进行消毒铺巾，全程严格无菌操作。选用艾维岚?聚乳酸填充剂（长春圣博玛生物材料有限公司，国械注准20213130276，规格：340 mg/瓶，其中含聚乳酸150 mg），以6 ml的生理盐水（0.9%）加2 ml利多卡因注射液进行复配，复配成8 ml的混悬液，每毫升含聚乳酸18.75 mg，共复配3瓶艾维岚?，用1 ml螺口注射器抽取该混悬液，选用35 G 5 mm钝针注射针头，于皮肤表面呈15～30 °角斜刺入皮肤，在妊娠纹凹陷部位做局部真皮层浅层及中层注射，注射至妊娠纹表皮下微微鼓起，高于皮肤2 mm左右，按压止血。注意，注射层次不要太浅，以尽量不出现苍白皮丘为度。注射后进行循环式轻柔按摩使艾维岚?颗粒分布均匀，避免丘疹和结节的发生。注射疗程：共治疗2次，每次间隔30 d。2022年4月8日为第一次注射，2022年5月8日为第二次注射，2022年6月8日为疗程结束后复诊。注射前、复诊时均拍照，采集照片存档，评估注射效果。

2.3 术后护理 治疗后立即给予冰袋冷敷治疗区30 min以缓解灼热、疼痛及不适感。治疗期间注意避免接触水，饮食以清淡为主。嘱就医者术后避光，避免服用光敏性食物及药物。

3 结果

3.1 临床疗效 经由我院两名资深皮肤科医生联合诊治，采用单盲进行腹部妊娠纹改善程度评估。结合患者治疗前（图1）和复诊时（图2）的图片记录结果，通过对妊娠纹部位整体肤质状态进行前后对比，可见治疗后腹部妊娠纹消失或有效改善，腹部松弛皮肤更加紧致，皮肤弹性恢复良好，妊娠纹颜色、粗糙度接近正常皮肤，未触及明显凹陷，患者主观感觉病情缓解，电生理参数和局部血液循环检测指标正常，且妊娠纹改善面积超过75%，提示腹部妊娠纹治疗后改善效果较为可观。

3.2 不良反應发生情况 通过整个治疗及恢复过程中对患者不良反应发生情况的反馈进行记录，记录内容包括皮肤损伤、色素沉积情况，观察是否出现发红、肿胀、疼痛、瘙痒、淤青、凹凸不平、色素沉着、肉芽或结节、瘢痕、感染、栓塞等反应。结果显示，在第一次注射艾维岚?后，个别妊娠纹路出现轻微发红、憋胀感，但可以耐受，且在进行间断冰敷后，疼痛感消失。第二次注射后无不良反应发生。在整个治疗期及恢复期间，全程未出现结节、淤青、凹凸不平、色素沉着等不良反应，亦无瘢痕、感染、栓塞等严重并发症的发生。

3.3 患者满意度 在疗程结束后1个月，邀请患者填写整形治疗满意度量表进行效果自评，包括填充平整性、轮廓流畅性、缺陷改善程度、远期疗效维持度、治疗舒适度、治疗安全性6项，每项20分，总分120分，分值越高代表越满意。患者的评分结果分别为18、18、19、18、19以及20分，合计112分，患者反馈整体效果非常满意。

4 讨论

妊娠纹属于一种膨胀纹，是孕妇在妊娠期间及产后出现的常见病理性皮肤改变，孕妇在受孕期间，由于体内激素变化大、子宫逐渐增大，造成纤维细胞受损、胶原纤维、弹力纤维损伤、断裂，等产生妊娠纹，皮肤组织不断变薄，进而产生一系列花纹。妊娠纹多发于腹部，部分也出现在胸部和背部，初期多为暗红色或紫红色、长短不一的暗红色条纹，随着色素脱失、萎缩，最终呈现白色或银色的条纹，呈现出稳定的皮肤损害[8，9]。病理生理学认为[10]，是由于肥大细胞释放相关的酶，如弹性蛋白酶，导致真皮的弹性纤维分解，胶原和纤维蛋白的重组，以及妊娠期间腹部不断隆起导致的机械牵拉和皮肤张力的改变引起妊娠纹的形成。据相关研究统计[11，12]，妊娠纹的发生率高达90%。有研究显示[8，13，14]，妊娠纹的产生与怀孕的年龄和产妇的体重指数（BMI）、孕期体重的增加及婴儿的出生体重有显著关系，胎龄和种族、家族史、生产方式及胎儿性别等可能与严重的妊娠纹相关，但具体机制尚未明确。妊娠纹的存在虽不会影响生理健康，但会导致局部瘙痒并影响腹部美观，影响生活质量，使得患者承受较大精神负担。

目前单纯的药物治疗效果有限，通过点阵激光、非剥脱式点阵激光治疗妊娠纹，均难以达到理想效果[15-17]。因此，本研究首次采用艾维岚?注射方式对1例妊娠纹患者进行治疗，并取得了较为满意的效果。具体表现在一个疗程结束后，患者腹部妊娠纹得到明显改善，包括腹部松弛皮肤收紧，基本恢复皮肤弹性，妊娠纹疤痕处色泽、粗糙程度与周边正常肤色基本无色差，未触及凹陷，产妇主观感觉病情缓解，电生理参数和局部血液循环检测指标正常，且妊娠纹改善面积超过75%。注射液艾维岚?是中国NMPA批准可作为修复皮下软组织胶原流失的第三类医疗器械产品，其主要成分是聚左旋乳酸。艾维岚?的作用原理是当其被注入真皮深层后，聚左旋乳酸微球会均匀分散到组织中，并逐渐降解成乳酸，发挥上调脯氨酸羟化酶及转化生长因子TGF-β的表达，启动皮肤自我修复机制，活性诱导胶原蛋白再生，产生更多均质胶原蛋白，修复受损细胞组织。因此，艾维岚?注射治疗不仅可通过填充来修饰软组织凹陷，而且因其降解的乳酸进一步深入真皮下部，逐渐刺激纤维母细胞，并通过纤维母细胞去带动胶原纤维的增加和弹性纤维的产生，促进妊娠纹牵拉性、凹陷性瘢痕修复，可恢复皮肤表皮弹性，增加表皮厚度，减少妊娠纹宽度，增加皮肤的光滑和平坦度，因而疗效较好。此外，通过患者对不良反应及满意度反馈结果可知，艾维岚?注射治疗及恢复过程无严重不良反应；患者治疗满意度总分为112分，表明患者对整体效果非常满意。因此，艾维岚?用于治疗妊娠纹的疗效和安全性得到了证实，是探索腹部皮肤紧致、改善疤痕有效治疗方法的一次有益尝试。

本案例是艾维岚?在腹部妊娠纹治疗中的成功应用，开拓了新的应用领域，较好填补了妊娠纹的形态，达到较好的轮廓塑形、修饰效果。未来艾维岚?有待开展更深一步的机制研究，例如注射层次、浓度、剂量和安全性等方面，以便更有力地促进艾维岚?治疗妊娠纹的临床应用。

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编辑 张孟丽