子宫动脉栓塞术联合宫腔镜治疗在剖宫产瘢痕妊娠中的临床应用及价值分析

王淼 刘美宁

【摘要】目的：探討剖宫产瘢痕妊娠运用子宫动脉栓塞术与宫腔镜联合方案展开治疗所取得的效果及价值。方法：选取剖宫产瘢痕妊娠共计80例，均为我院产科2020年1月—2021年1月期间收治，采用数字表抽取法随机做分组处理，其中对照组针对所涉40例运用甲氨蝶呤与刮宫术联合方案予以治疗，观察组针对所涉40例运用子宫动脉栓塞术与宫腔镜联合方案予以治疗，就两组总有效率评定值、手术及术后恢复指标检测值、卵巢功能指标检测值、并发症发生率观测值展开对比。结果：观察组经展开对总有效率的评估，其值为97.50%，高于对照组的77.50%，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组术中出血量、手术操作时间、术后阴道流血时间、术后住院时间、血清HCG降至正常用时均少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组在开展治疗工作前，经对卵巢功能指标即AMH、FSH、LH进行测定，无差异（P>0.05），在开展治疗后，各检测值未发生明显变化，组间比较无差异（P>0.05）。观察组子宫穿孔、大出血等并发症发生率相较对照组居更低水平，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：针对临床收治的剖宫产瘢痕妊娠患者，运用子宫动脉栓塞术与宫腔镜联合方案展开治疗，效果较为显著，可提高手术疗效，缩短术后机体恢复时间，且未对卵巢功能产生明显影响，并具有较高安全性。

【关键词】剖宫产；瘢痕妊娠；子宫动脉栓塞术；宫腔镜；手术指标；价值

Clinical application and value analysis of uterine artery embolization combined with hysteroscopy in cesarean section scar pregnancy

WANG Miao， LIU Meining

Obstetrics and Gynecology Department of General Universal China Railway Xianyang Hospital， Xianyang， Shaanxi 712000， China

【Abstract】Objective： To explore the effect and value of using uterine artery embolization combined with hysteroscopy in the treatment of cesarean scar pregnancy. Methods：A total of 80 cases of cesarean sectionscar pregnancy were selected，all of which were treated in our obstetrics department from January 2020 to January 2021，they were randomly divided into groups by using digital table extractionmethod. The control group used the combined scheme of methotrexate and curettage for 40 cases，and the observation group used the combined scheme of uterine artery embolization and hysteroscopy for 40 cases.The total efficiency assessment value，the detection values of surgical and postoperative recovery indexes，ovarian function indexes and complicationrate were compared between the two groups. Results： The total effective rate in the observation group was 97.50%，which was higher than 77.50% in the control group（P<0.05）.The amount of intraoperative bleeding，operation time，postoperative vaginal bleeding time，postoperativ hospital stay，and the time of serum HCG dropping to normal in the observation group were less than those in the control group，with statistically significant differences（P<0.05）. Before the treatment，the ovarian function indexes （AMH，FSHand LH） of the two groups were measured，and there was no difference（P>0.05），after the treatment，the detection values did not change significantly，and there was no difference between the two groups（P>0.05）.The incidence of uterine perforation，massive hemorrhage and other complications in the observation group was lower than that in the control group，with a statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion： For clinical patients with cesarean section scar pregnancy，the combination ofuterine artery embolization and hysteroscopy is more effective，which can improve the surgical effect，shorten the postoperative recovery time，and has no significant impact on ovarian function， and has high safety.

【Key Words】Cesarean section； Scar pregnancy； Uterine artery embolization； Hysteroscopy； Surgical indicators； Value

剖宫产瘢痕妊娠由受精卵于前次剖宫产术所选取的切口瘢痕处着床所致，属异位妊娠一种较为特殊的类型。因瘢痕组织处分布的子宫肌层有较差的弹性，加之较薄，故随孕周增加，妊娠囊不断生长，可自子宫肌层穿透，对膀胱组织构成侵犯，并可诱导休克、子宫破裂、大出血等严重不良事件发生，使患者生命安全受到严重威胁[1]。本次研究对相关患者予以抽取，就运用子宫动脉栓塞术与宫腔镜术联合展开治疗所取得的效果和价值展开探讨，现总结结果如下。

1.1 一般资料

选取剖宫产瘢痕妊娠共计80例，均为我院产科2020年1月—2021年1月期间收治，采用数字表抽取法随机做分组处理。观察组40例，年龄25～40岁，平均年龄（35.43±2.19）岁，产次2～4次，平均产次（3.01±0.23）次。对照组40例，年龄26～39岁，平均年龄（35.38±2.22）岁，产次2～4次，平均产次（3.03±0.19）次。组间基线可比，P>0.05。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①与相关诊断标准符合，术前经MRI、三维彩超检查予以确诊；②HCG试验结果经检验为阳性；③具自主沟通条件；④自愿参与本次研究，并报经伦理部门批准，资料齐全。排除标准：①合并凝血功能障碍者；②生命体征不稳者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 本组针对所涉患者运用甲氨蝶呤与刮宫术联合方案予以治疗。即先取甲氨蝶呤25mg肌注，每日1次，持续用药5d，进行血清HCG测定，若相较治疗前呈50%以下下降，仍需取甲氨蝶呤肌注1次，但肌注总量需控在200mg以下；当HCG经检测在100U/L以下，且局部血流量表现为明显减少的情况，需行刮宫术，对组织实施病检，在手术完成后，予以抗感染。

1.3.2 观察组 本组运用子宫动脉栓塞术与宫腔镜联合方案。子宫动脉栓塞术：经一侧股动脉实施穿刺插管操作，并对动脉鞘予以放置，对腹主动脉分叉处进行选择，开展造影操作，并对子宫动脉开口实施观察，由超滑导丝引导，于两侧子宫动脉插入。采用造影检查，予以确认后，取甲氨蝶呤缓慢于两侧子宫动脉注入，每侧20mg。此外，结合所检测到的HCG水平，取75～100mg向两侧继续注入，后取明胶海绵颗粒，对两侧子宫动脉栓塞，需保持注射平稳，做好生命体征监测。在术后7～24h后，采用B超实施检查，病灶血流呈明显消失显示，HCG对数下降后，开展宫腔镜刮宫术。运用宫腔治疗镜、宫腔检查镜实施诊断以及定义，对胚胎大小、位置明确，并对组织钳取，送病检。

1.4 观察指标

（1）对比两组临床治疗总有效率评定值；（2）对比两组手术及术后指标：即对两组术中出血量、手术操作时间、术后阴道流血时间、术后住院时间、血清HCG降至正常用时进行观测并比较；（3）对比两组卵巢功能检测指标：即在开展治疗工作前后，对卵巢功能指标即抗苗勒氏管激素（AMH）、促卵泡成熟激素（FSH）、促黄体生成素（LH）进行测定并比较；（4）对比两组并发症发生率观测值：即对两组并发症即子宫穿孔、大出血等发生率进行观测并比较。

1.5 疗效标准

治愈：症状均呈消失显示，指标呈正常恢复，子宫切口经超声影像学检查示无明显占位情况；显效：症状、体征均表现为明显好转的情况，指标、超声影像学技术检查均呈正常恢复；有效：症状、体征略改善，指标、超声影像学技术改善>50%；无效：未及上述标准。

1.6 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，進行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 两组总有效率检测值对比

观察组经展开对总有效率的评估，其值为97.50%，高于对照组的77.50%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组手术及术后观察指标对比

经对观察组术中出血量、手术操作时间、术后阴道流血时间、术后住院时间、血清HCG降至正常用时均少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组卵巢指标检测值对比

两组在开展治疗工作前，经对卵巢功能指标即AMH、FSH、LH进行测定，无差异（P>0.05），在开展治疗后，各检测值未发生明显变化，组间比较无差异（P>0.05），见表3。

2.4 两组并发症发生率观测值对比

观察组子宫穿孔、大出血等并发症发生率相较对照组居更低水平，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。

既往临床多采取刮宫术与传统药物联合来对此种异位妊娠治疗，虽可将滋养层细胞杀灭，促疗效提高，但治疗时间较长，且在期间易有感染、出血等风险，故增加了子宫切除概率。而子宫动脉栓塞术是经将提供给妊娠囊血氧的子宫动脉阻断，来使妊娠囊坏死。与宫腔镜联用，可于直视下开展相关操作，可防范宫内残留，促使手术效果得以提升[2-3]。本次研究结果也显示，观察组总有效率明显高于对照组，手术及术后指标情况优于对照组，且未对卵巢功能产生干扰，并可防范并发症发生。分析原因，因子宫动脉栓塞术是经将双侧子宫动脉阻断，来使血小板凝集速度加快，进而促血栓形成，对子宫血供阻断，并使子宫切口瘢痕处缺血缺氧，进而引发滋养细胞、胚胎坏死、萎缩，促使血清HCG水平降低，防范大出血风险，联合宫腔镜，可进一步提高安全性。

综上，针对临床收治的剖宫产瘢痕妊娠患者，运用子宫动脉栓塞术与宫腔镜联合方案展开治疗，效果较为显著，可提高手术疗效，缩短术后机体恢复时间，且未对卵巢功能产生明显影响，并具有较高安全性。

参考文献

[1] 赵洪涛，汪玲玲.子宫动脉栓塞与宫腔镜联合治疗对剖宫产瘢痕妊娠患者的影响[J].哈尔滨医药，2022， 42（2）：84-86.

[2] 崔莉娜，赵丽宏，李爱明.腹腔镜下切开取胚术联合子宫动脉栓塞术治疗外生型剖宫产瘢痕妊娠的效果及对患者卵巢功能、再次妊娠的影响[J].临床医学研究与实践，2022，7（2）：116-119.

[3] 李娜.宫腔镜联合子宫动脉栓塞术对剖宫产术后瘢痕异位妊娠的治疗效果及安全性分析[J].河北医学，2018，24（8）：1332-1336.