中西医结合治疗重症急性脑血管病疗效分析

张锐

【摘要】目的：分析中西医结合治疗重症急性脑血管病的临床疗效。方法：选取2018年10月—2021年6月本院收治的64例重症急性脑血管病患者为研究对象，采用随机排列法分为对照组和研究组，各32例。其中对照组给予抗感染、吸氧、脱水、控制血压等常规西药治疗，研究组在对照组基础上继续给予安宮牛黄丸治疗，两组均持续治疗2周，比较治疗前后两组中医证候积分、神经缺失功能（NIHSS）的差异，评价两组患者治疗的有效性。结果：治疗前，两组中医证候积分对比不存在统计学差异（P>0.05）；治疗后，研究组中医证候积分低于对照组（P<0.05）；治疗前，两组NIHSS评分水平对比不存在统计学差异（P>0.05）；治疗后，研究组NIHSS评分低于对照组（P<0.05）；研究组治疗总有效率为93.75%高于对照组的75.00%（P<0.05）。结论：采用中西医结合治疗的方式改善重症急性脑血管病患者的临床症状，减轻其神经功能缺损，临床治疗的安全性和有效性较高，值得推广应用。

【关键词】中医；重症急性脑血管病；脑出血；脑梗死；安宫牛黄丸

Analysis of therapeutic effect of integrated traditional Chinese and western medicine in treating severe acute cerebrovascular disease

ZHANG Rui

The Fourth Hospital Of Handan， Handan， Hebei 056200， China

【Abstract】Objective： To analyze the clinical efficacy of integrated traditional Chinese and western medicine in the treatment of severe acute cerebrovascular diseases.Methods： 64 patients with severe acute cerebrovascular disease admitted to our hospital from October 2018 to June 2021 were selected and divided into control group and study group by random arrangement method，with 32 cases in each group. The control group received conventional western medicine treatment，including anti-infection，oxygen inhalation，dehydration and blood pressure control，the study group continued to be treated with Angong Niuhuang pills on the basis of the control group.The two groups were treated for 2 weeks to compare the differences of TCM syndrome scores and nerve loss function （NIHSS） before and after treatment，and the effectiveness of treatment in the two groups were evaluated.Results： Before treatment，there was no significant difference between the two groups in TCM syndrome scores（P>0.05）；After treatment，the TCM syndrome score in the study group was lower than that in the control group（P<0.05）；Before treatment，there was no statistical difference in NIHSS scores between the two groups（P>0.05）；After treatment，the NIHSS score of the study group was lower than that of the control group（P<0.05）；The total effective rate of the study group was 93.75%，which was higher than 75.00% of the control group （P<0.05）.Conclusion： The combination of traditional Chinese and western medicine is used to improve the clinical symptoms of patients with severe acute cerebrovascular disease and reduce their neurological defects，and the clinical treatment is safe and effective，which is worth popularizing.

【Key Words】Traditional Chinese medicine； Severe acute cerebrovascular disease； Cerebral hemorrhage； Cerebral infarction； Angong Niuhuang pills

脑血管疾病一直以来都是临床急重症之一，严重危害患者生命和生活质量，其具体发病机制较为复杂，且具备较高的致残和病死风险，患者的预后情况并不理想[1]。目前，该病尚无十分有效的治疗，通过常规的西药治疗虽可以有效缓解患者的临床症状，控制病情的进展，但也容易因反复用药促使机体产生耐药性，影响治疗效果的同时也增加不良反应的发生[2]。经中医多年来的研究发现，重症急性脑血管病属于中风之急重症，早期发病多为阳闭症，因此结合患者具体的病机特点辅以相应的中药治疗可以进一步提高患者的治疗效果[3-4]。对此，本研究选取本院于2018年10月—2021年6月收治的64例重症急性脑血管病患者为研究对象，观察中西医结合治疗的临床效果，现报道如下。

1.1 一般资料

选取本院于2018年10月—2021年6月收治的重症急性脑血管病患者为研究对象。纳入标准：①西医符合《各类脑血管疾病诊断要点》中有关脑血管病的诊断标准[5]；②中医符合《中医病证诊断疗效标准》中脏腑之阳闭症诊断标准[6]；③急性发作时间未超过3d；④对本研究知情同意；⑤临床资料完整。排除标准：①稳定期患者；②对本研究用药存在过敏迹象；③合并其他重要脏器疾病患者；④患者配合度和依从性较差；⑤肝肾功能不全者；⑥合并精神系统、免疫系统疾病者。最终经伦理委员会批准后纳入研究对象64例，采用随机排列法分为对照组（n=32）和研究组（n=32）。研究组，男性15例，女性17例，年龄18～65岁，平均年龄（41.52±6.84）岁；对照组，男性16例，女性16例，年龄17～63岁，平均年龄（40.48±7.26）岁。两组资料经对比提示有分组比较价值（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组视患者病情给予相应的对症治疗：脑出血患者均立即采取甘露醇降颅压处理，并给予吸氧、抗感染、心电监测、营养支持、控制水电解质平衡、控制血压及血糖等对症治疗，脑梗死患者在上述治疗上给予患者口服阿司匹林肠溶片（生产企业：拜耳医药保健有限公司；国药准字：J20130078；规格：100mg）每日1次、每次100mg；生理盐水 100 mL+前列地尔（北京赛升药业股份有限公司；规格：100μg×5支；国药准字：H11022109）10ug静脉输注，每天1次；采用由北京嘉林药业股份有限公司片生产的阿托伐他汀口服治疗（国药准字：H19990258；规格：10mg/片），2片/次，1次/d。

1.2.2 研究组在对照组治疗基础上加用北京同仁堂科技发展股份有限公司制药厂生产的安宫牛黄丸（国药准字Z11020959）口服。1次1丸，1d1次，连用7 d。两组病例治疗4周进行临床疗效评定。

1.3 观察指标

①分别于治疗前和治疗4周后参考《中医病症诊断疗效标准》[7]对患者中医症状改善情况进行量化积分，分别以0分、1分、2分、3分和4分代表症状的无、轻度、中度、较重度和重度。统计所有患者治疗前后的总分，分值越高代表症状越重，比较两组间的差异。②神经缺失功能变化使用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）[8]进行评估，共0～42分，分值与神经损伤程度呈正比。

1.4 疗效评价标准

结合患者治疗前后中医证候积分的水平差异，采用尼莫地平法计算患者的疗效指数，计算公式=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%；当疗效指数≥95%代表基本治愈，当疗效指数在75%～94%代表显效，当疗效指数在45%～74%代表有效，当疗效指数≤44%代表无效，以基本治愈、显效和有效人数占总人数的百分比代表总有效率，比较两组间的差异。

1.5 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 两组治疗前后中医证候积分比较

治疗前，两组中医证候积分比较不存在统计学差异（P>0.05）；治疗后，研究组中医证候积分低于对照組，差异有意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后NIHSS评分比较

治疗前，两组NIHSS评分水平对比不存在统计学差异（P>0.05）；治疗后，研究组NIHSS评分低于对照组，两组评分差值相比差异有意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组治疗效果比较

研究组治疗总有效率为93.75%高于对照组的75.00%，差异有意义（P<0.05），见表3。

脑血管疾病是中老年人常见病症，近些年来，伴随医疗技术的不断进步，急性脑血管疾病的治疗方式得到完善，患者生存期显著增加，但仍有部分重症患者疗效预后不佳，是老年人死亡的一类主要原因。在中医认知中，重症急性脑血管疾病属于“中风”范畴，其发病原因和风紧密相关。唐宋时期之前，医家对脑血管疾病的病因以“外风”立论，发展至金元时期，逐渐出现“内风”理论。另有学者认识到由热会导致脑血管病的发生，中风病发病基础为火热内扰、痰热上蒙、痰湿瘀而化火有关，脏腑功能失调，并提出“凡中风多由热起”的理论。此时若未得到及时有效的治疗，病势深入、耗气伤阴、变证百出，危及生命安全。故治疗需遵循清热解毒、凉血活血、熄风化痰、开窍醒脑的原则。

安宫牛黄丸属“三宝”之一，是辛凉开窍醒神的首选药物，本研究尝试在常规西医对症 治疗的基础上联合安宫牛黄丸，结果显示：治疗后，研究组治疗总有效率为93.75%高于对照组的75.00%，研究组中医证候积分低于对照组（P<0.05）；且研究组NIHSS评分下降幅度更大，与对照组相比差异显著（P<0.05）。由此说明中西医结合治疗的方式可有效改善患者临床症状，提高临床疗效。分析其原因主要为，安宫牛黄丸由人工麝香、黄芩、牛黄、栀子、雄黄、冰片等药物组成，牛黄气清香，味微苦而性凉，有清热解毒，利胆镇惊，息风止痉，化痰清心开窍的功效；水牛角浓缩粉的药理作用抗炎、抗感染，加快止血时间，同时具有降低毛细血管通透性等效果；麝香具有芳香开窍，通经活络的功效；黄芩可发挥消痈散结、疏散风热的功效，同时它还具备良好的抑菌活性，可以有效抑制炎性介质的释放，发挥显著的抗炎效果。诸药共奏清热解毒，镇惊开窍之功[9]。

综上所述，采用中西医结合治疗的方式改善重症急性脑血管病患者的临床症状，减轻其神经功能缺损，临床治疗的安全性和有效性较高，值得推广应用。但本次研究中依旧有一定的不足之处，如纳入的样本总数不多，且病例均是来源于同一所医院，同时受研究时间限制未对两组开展远期随访，还需未来进行大样本、多中心随机对照试验，深入分析两组远期疗效，得到更为客观、全面的研究结果，更好地指导临床实践。

参考文献

[1] 邱志磊，张思泉，周可幸.急危重症脑血管病患者血糖变异性、NIHSS评分、APACHEⅡ评分及预后分析[J].中国基层医药，2021，28（7）：992-996.

[2] 董照刚，郑喜胜，冯永利，等.左西孟旦联合重组人脑利钠肽治疗重症脓毒症心肌病的疗效及其对血清Lac、s CD14、s CD163水平的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2021，19（2）：311-315.

[3] 薛文静，杨一格，柴若宁，等.基于CNKI对中西医结合治疗心力衰竭随机对照试验的可视化分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2021，19（16）：2701-2707.

[4] 郭新成，張永军.乌司他丁在重症急性脑血管病伴凝血功能异常患者中的应用价值[J].血栓与止血学，2020，26（6）：963-964.

[5] 中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.

[6] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，2012：53.

[7] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].北京：中国医药科技出版社，2012：61.

[8] 王栋，吴环立，马丹珍，等.安宫牛黄丸干预对创伤性颅脑损伤大鼠学习记忆能力的影响[J].中华实验外科杂志，2021，38（4）：672-675.

[9] 崔言坤，付强，高彦宇，等.安宫牛黄丸联合丁苯酞治疗缺血性中风[J].长春中医药大学学报，2021，37（2）：318-321.