肠内营养在重型颅脑损伤患者护理中的应用效果及满意度分析

朱圆心

【摘要】目的：分析肠内营养在重型颅脑损伤患者护理中的应用效果和价值。方法：以本院2020年1月—2021年12月期间收治的76例重型颅脑损伤患者为本次临床试验观察样本进行分析，按照营养支持不同进行分组，分为对比组（n=38）和研究组（n=38），分别施以肠外营养和肠内营养，比较两组营养状况、免疫功能以及患者满意度。结果：干预前，两组营养状况、免疫功能指标水平均无差异（P>0.05）。干预后，研究组血红蛋白、血清白蛋白、总蛋白以及转铁蛋白均较对比组更高（P<0.05）。干预后，研究组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均较对比组更高，CD8+较对比组更低（P<0.05）。研究组患者总满意度为94.74%明显较对比组的76.32%更高（P<0.05）。结论：肠内营养支持对重型颅脑损伤患者营养状况改善、免疫功能及满意度提升等均可起到积极影响和作用，值得临床推广与应用。

【关键词】重型颅脑损伤；肠内营养；营养状况；免疫功能

Application effect and satisfaction analysis of enteral nutrition in nursing of patients with severe craniocerebral injury

ZHU Yuanxin

NeurosurgeryDepartment， the People’s Hospital of Junan， Linyi， Shandong 276600， China

【Abstract】Objective：To analyze the application effect and value of enteral nutrition in the nursing of patients with severe craniocerebral injury.Methods：A total of 76 patients with severe craniocerebral injury treated in our hospital from January 2020 to December 2021 were taken as the observation samples of this clinical trial for analysis，and they were divided into two groups according to different nutritional support：the control group（n=38） and the study group（n=38），administered parenteral nutrition and enteral nutrition respectively.To compare the nutritional status，immune function and patient satisfaction between the two groups.Results：Before intervention，there was no difference in nutritional status and immune function between the two groups（P>0.05）.After intervention，the hemoglobin，serum albumin，total protein and transferrin in the study group were higher than those in the control group（P<0.05）.After intervention，CD3+，CD4+，CD4+/ CD8+in the study group were higher than those in the control group，and CD8+ was lower than that in the control group（P<0.05）.The total satisfaction rate of patients in the study group was 94.74%，which was significantly higher than 76.32% in the control group（P<0.05）. Conclusion：Enteral nutrition support can have a positive impact and effect on the improvement of nutritional status，immune function and satisfaction of patients with severe craniocerebral injury，and it is worthy of clinical promotion and application.

【Key Words】Severe craniocerebral injury； Enteral nutrition； Nutritional status； Immune function

重型顱脑损伤具有病情危重、复杂多变等特点，需及时进行积极规范治疗[1]。由于颅内压上升可造成神经内分泌紊乱，影响胃肠道动力，极易引起胃肠功能紊乱、障碍，导致营养不良后果，而营养不良又会大大增加重型颅脑损伤患者死亡风险，故营养支持是临床治疗重型颅脑损伤的重要手段，目的在于维持机体功能和代谢，防止发生多器官功能衰竭[2]。目前，可用营养支持方式包括肠外营养、肠内营养，本次研究以本院2020年1月—2021年12月期间收治的76例重型颅脑损伤患者为临床试验观察样本，观察评估肠内营养效果和价值。

1.1 一般资料

以本院2020年1月—2021年12月期间收治的76例重型颅脑损伤患者为本次临床试验观察样本进行分析。按照营养支持不同进行分组，分为对比组（n=38）和研究组（n=38）。对比组，男22例，女16例，年龄32～70岁，平均年龄（51.27±10.46）岁；研究组，男23例，女15例，年龄30～70岁，平均年龄（50.89±10.35）岁。两组一般资料比较差异不大（P>0.05），具可比性。纳入标准：①均符合重症颅脑损伤诊断指南与标准；②具有营养支持指征；③家属知晓研究内容、过程以及目的，同意加入；④研究经过莒南县人民医院伦理委员会审核批准。排除标准：①合并恶性肿瘤等其他严重疾病；②凝血功能障碍；③麻痹性、机械性肠梗阻以及休克和消化道活动性出血；④既往存在严重脑部损伤史或脑部手术史；⑤处于妊娠期、哺乳期等特殊生理周期；⑥因病情恶化、加重等因素退出观察。

1.2 方法

1.2.1 对比组采用肠外营养支持：取脂肪酸、维生素C、葡萄糖注射液以及复方氨基酸等进行静脉滴注，为患者补充各种营养物质。

1.2.2 研究组施以肠内营养支持：留置鼻饲管，初始取500mL肠内营养混悬液进行持续泵入，泵入速度维持在60mL/h，2～3d后，根据患者恢复情况，酌情增加营养剂使用量。为确保营养支持的顺利实施，两组均给予必要健康宣教、心理疏导，提高依从性、配合度，避免自身行为影响营养支持效果。同时，注意做好喂养管的护理，如妥善固定、保持清洁无菌等，以防发生相关并发症。

1.3 观察指标

1.3.1 营养状况比较：于干预前、干预后，采集空腹静脉血，测定血红蛋白、血清白蛋白、总蛋白以及转铁蛋白水平。

1.3.2 免疫功能比较：于干预前、干预后，采集空腹静脉血，测定CD3+、CD4+、CD8+水平，并计算CD4+/CD8+。

1.3.3 患者满意度比较：于出院当日，采用科室自制满意度问卷调查表进行评价，调查表分值范围0～100分，按照≥90分、60～89分、<60分，分别记非常满意、基本满意、不满意，总满意度=（非常满意例数+基本满意例数）÷总例数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 两组营养状况比较

干预前，两组血红蛋白、血清白蛋白、总蛋白以及转铁蛋白比较均无差异（P>0.05）；干预后，研究组上述营养状况指标水平均较对比组更高（P<0.05），见表1。

2.2 两组免疫功能比较

干预前，两组CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/ CD8+比较均无差异（P>0.05）；干预后，研究组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均较对比组更高，CD8+较对比组更低（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者满意度比较

研究组患者总满意度为94.74%明显较对比组的76.32%更高（P<0.05），见表3。

重型颅脑损伤患者普遍存在全身性炎症反应，且炎症反应存在时间较长，这在一定程度上可造成代谢失衡，导致发生营养不良[3]。同时重型颅脑损伤患者机体多处于高度应激、分解状态，可使体内必需氨基酸含量出现明显减少，产生负氮平衡，影响免疫细胞能量供给，造成免疫功能不断降低[4]。而若重型颅脑损伤患者营养不良、免疫功能下降等问题长期存在，极易诱发多器官功能衰竭，不利于预后恢复[5]。因此，有效营养支持干预对重型颅脑损伤患者具有重要作用和意义。

本次研究结果显示，干预后，研究组营养状况、免疫功能均优于对比组，且研究组患者总满意度明显高于对比组（P<0.05）。说明与肠外营养支持比较，肠内营养在重型颅脑损伤患者干预中的效果更加卓著。分析原因为肠内营养是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式，应用期间营养物质能够直接经肠吸收，有效刺激胃肠蠕动，显著提高胃肠黏膜屏障功能，促使肠黏膜损伤得以逆转[6]。同时，肠内营养较肠外营养，更符合重型颅脑损傷患者生理状况，应用期间既能够促进机体内脏蛋白质合成，也可以改善代谢功能，纠正应激状态，进而帮助更好地改善营养状况，提升免疫功能，有效降低相关并发症发生率与死亡风险[7-8]。

综上，在重型颅脑损伤患者中采用肠内营养支持，可更好地改善患者机体营养状况，进一步提升其免疫功能与满意度，因此，肠内营养可作为推荐营养干预方法在重型颅脑损伤患者中推广与应用。

参考文献

[1] 张茜，李璇.精细化肠内营养与血糖管理方案在重型颅脑损伤合并应激性高血糖病人中的应用研究[J].护理研究，2021，35（24）：4456-4460.

[2] 陈茂芹，高新深，陈茂欣.不同营养支持方案对重型颅脑损伤患者康复质量的影响[J].中西医结合护理（中英文），2021，7（6）：151-153.

[3] 章露文，范锐心，常颖，等.微生态制剂肠内营养对43例重型颅脑损伤患者的疗效[J].山东大学学报（医学版），2021，59（6）：111-116.

[4] 范迎娜.早期肠内营养对ICU重型颅脑损伤患者营养状况的影响分析[J].数理医药学杂志，2020，33（9）：1408-1410.

[5] 吴继华，朱龙，寇堃，等.早期强化肠内营养对重型颅脑损伤患者营养状况及疗效的影响[J].现代医药卫生，2019，35（22）：3504-3506.

[6] 王念.肠内营养在重型颅脑损伤患者护理中的应用效果[J].中外医学研究，2019，17（23）：95-96.

[7] 刘洁，胡爱丽，黄玉霞.鼻空肠管肠内营养支持护理在重型颅脑损伤患者中的应用效果分析[J].实用临床医药杂志，2019，23（5）：107-110.

[8] 郭威，杨东斌，高形国.益生菌早期强化肠内营养对重型颅脑损伤术后患者营养状态、免疫功能及炎症因子水平的影响[J].右江民族医学院学报，2020，42（4）：451-453，458.