关于顽固性心力衰竭心内科治疗的临床分析

郑春丽

【摘要】目的：分析顽固性心力衰竭患者的心内科治疗效果。方法：参照组用心内科常规治疗，研究组在心内科常规治疗基础上加用冻干重组人脑利钠肽治疗。结果：研究组LVESD为（47.34±4.07）mm低于参照组的（50.46±5.72）mm，LVEDD为（49.32±4.59）mm低于参照组的（53.47±5.06）mm，LVEF为（49.24±3.40）%高于参照组的（42.17±3.27）%，治疗总有效率为93.75%高于参照组的75.00%（P<0.05）。两组不良反应发生率为15.63%和12.50%，比较差异不大（P>0.05）。结论：顽固性心力衰竭患者在常规心内科治疗过程中加用冻干重组人脑利钠肽治疗的效果显著。

【关键词】顽固性心力衰竭；心内科治疗；心功能；不良反应

Clinical analysis of cardiology treatment of intractable heart failure

ZHENG Chunli

Dongming County People’s Hospital， Heze， Shandong 274500， China

【Abstract】Objective：To analyze the therapeutic effect of cardiology in patients with intractable heart failure.Methods：The reference group received routine treatment in cardiology，and the study group was treated with lyophilized recombinant human brain natriuretic peptide on the basis of routine treatment in cardiology. Results：LVESD in the study group was （47.34±4.07）mm，which was lower than（50.46±5.72）mm in the reference group，LVEDD in the study group was （49.32±4.59）mm，which was lower than （53.47±5.06）mm in the reference group，LVEF in the study group was （49.24±3.40）%，which was higher than （42.17±3.27）% in the reference group，and the total effective rate in the study group was 93.75%，which was higher than 75.00% in the reference group（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the two groups was 15.63% and 12.50%，with little difference（P>0.05）.Conclusion：The effect of lyophilized recombinant human brain natriuretic peptide in the treatment of intractable heart failure is significant.

【Key Words】Intractable heart failure； Cardiology treatment； Cardiac function； Adverse reaction

頑固性心力衰竭是心脏内科常见疾病，患者有心源性恶病质的情况，需要长时间住院治疗，主要表现为休息时左或右心严重衰竭，心率明显升高，有较为严重的水肿情况，可观察到各浆膜腔中有不同程度积液，患者尿少且四肢厥冷症状明显，多数患者有发绀等情况，对患者生命质量有较大威胁[1]。顽固性心力衰竭患者的临床治疗难度较大，要根据患者的病情制定科学有效的治疗方案，以期加强患者的临床症状控制，促使患者的病情得到有效缓解，最大程度改善患者的心功能，促使患者的生命质量得以提高[2]。本次对64例顽固性心力衰竭患者的临床资料进行分析，探讨顽固性心力衰竭的心内科治疗方案与临床效果。

1.1 一般资料

纳入标准：①选择64例顽固性心力衰竭患者为研究对象；②2019年1月—2021年12月在我院接受治疗；③根据中国心力衰竭诊疗专家共识诊断病情[3]；④经体格检查和影像学检查、实验室检查等证实病情；⑤具有正常沟通能力；⑥入院信息和检查报告、诊疗记录完整。排除标准：①过敏体质或者对研究中用药过敏的患者；②免疫系统疾病；③肝肾功能不全；④合并良恶性肿瘤；⑤具有阿尔兹海默症；⑥严重心律失常。基础资料：根据治疗方案将患者分成研究组和参照组。参照组，年龄52～74岁，平均年龄（60.27±8.31）岁，心功能分级：Ⅲ级20例（62.5%），IV级12例（37.5%），病程3～20年，平均病程（15.48±3.90）年，男19例（59.38%），女13例（40.63%），体质量指数（BMI）18～26kg/m2，平均BMI（20.57±2.04）kg/m2，基础资料：肺心病9例（28.13%），风湿性心脏瓣膜病13例（40.63%），高血压性心脏病10例（31.25%）；研究组，年龄51～75岁，平均年龄（60.31±8.25）岁，心功能分级：Ⅲ级19例（59.38%），Ⅳ级13例（40.63%），病程3～20年，平均病程（15.52±3.46）年，男20例（62.5%），女12例（37.5%），体质量指数（BMI）19～27kg/m2，平均BMI（20.43±2.15）kg/m2，基础资料：心病10例（31.25%）肺，风湿性心脏瓣膜病11例（34.38%），高血压性心脏病11例（34.38%）。两组基线数据比较差异不大，P>0.05。

1.2 方法

参照组：心内科常规治疗。指导患者口服螺内酯片（单次用药20mg，每天1次）、阿司匹林片（单次用药100mg，每天1次）、单硝酸异山梨酯片（单次用药40mg，每天1次）以及普伐他汀钠片（单次用药20mg，每天1次）和酒石酸美托洛尔片（单次用药25mg，每天2次）、盐酸贝那普利片（单次用药10mg，每天1次），叮嘱患者用温水送服药物，密切关注患者的病情，必要时指导患者服用硝酸甘油片。研究组：在心内科常规治疗的基础上用冻干重组人脑利钠肽治疗，为患者初始治疗以1.5μg/kg为负荷量，将药物为患者静脉推注，注意在3min内为患者给药完成，随后给患者进行静脉微泵连续给药，保持每分钟0.0075～0.0100μg/ kg的速度为患者给药。持续用药3d。

1.3 观察指标

（1）用彩色多普勒超声检查患者治疗前后的心功能指标变化，指标包括左心室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）和左室收缩末内径（LVESD）。（2）观察患者治疗前后临床症状改善情况，以此为根据[4]评价临床疗效：显效：呼吸困难和乏力、体液潴留等病症均已减轻，心功能升至I级；有效：上述病症显著减轻，心功能改善程度≥1级，未达到I级；无效：病情治疗效果未达到上述标准。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（3）观察患者用药治疗过程中不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 两组心功能指标比较

研究组LVESD、LVEDD低于参照组，LVEF高于参照组（P<0.05） ，见表1。

2.2 两组疗效比较

研究组总有效率高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组不良反应比较

两组恶心呕吐、血压异常和皮疹、头痛以及室性心律失常等不良反应发生率比较差异不大（P>0.05），见表3。

顽固性心力衰竭的发生因素较多，主要是患者有反复心肌梗死的情况，部分患者有大面积心肌梗死的情况，有部分患者为冠心病，有严重的心肌重构情况，心肌纤维化与乳头肌功能降低等问题明显，稍有不慎便会危及患者的生命，要根据患者的病情予以科学有效的治疗，尽量改善患者的病情预后，避免病情对患者的生命质量造成极大影响。本次在心内科常规治疗的基础上加用冻干重组人脑利钠肽治疗，临床治疗总有效率为93.75%，高于心内科常规治疗的75.00%，患者的LVESD由约59mm降低到约47mm，LVEDD由约64mm降低到约49mm，LVEF由约38%明显升高到约49%，未见患者发生显著的不良反应，发生的恶心呕吐、头疼和皮疹等不良反应均为轻度，未对患者的病情恢复造成影响。

本次用心内科常规治疗旨在改善顽固性心力衰竭患者的心肌收缩功能，使患者的心脏排血量有效降低，纠正患者机体微循环紊乱，调节患者的组织氧利用能力，减轻患者的心脏负荷量。本次用螺内酯片能起到利尿与降压的效果，对醛固酮有特异性拮抗的效果，用药后能和患者远曲肾小管中的醛固酮钠-钾交换位点受体结合，有效提高患者机体的钠、水排出量，保钾效果显著；阿司匹林片是一种前列腺素抑制剂，具有良好的抗炎和镇痛效果，抗血小板聚集作用显著，常用于心血管疾病患者，能有效改善心脑血管病高危患者的预后；单硝酸异山梨酯片属于抗心绞痛药物，有与硝酸甘油相同的作用机制，药物作用发挥时间长，对心肌供血的改善效果显著；普伐他汀钠片的降脂效果显著，属于他汀类药物，对胆固醇合成中的酶有明显的抑制效果，可作用于胆固醇合成的主要脏器，促使患者体内的脂质水平明显降低；酒石酸美托洛尔片是常用的β-受体阻滞剂，能有效减缓患者的心率，可有效抑制交感活性，对患者体内的血压水平有明显降低效果[5]；盐酸贝那普利片是一种ACEI类降壓药物，对血管紧张素转化酶活性有明显的抑制作用，可促使患者的血管有效收缩，抑制和降低醛固酮分泌，使患者血浆中的肾素活性显著降低，起到明显的血压降低效果。本次用冻干重组人脑利钠肽属于生物制剂类药物，以重组DNA技术合成的药物，给药后对患者神经内分泌过度激活状态有明显的拮抗作用，可使心脏毒性明显减轻，具有良好的利尿和排钠效果，促使患者的动静脉有效扩张，显著降低患者心脏前后的负荷量，徐博[6]的研究指出重组人脑利钠肽能使患者的血流动力学紊乱得到有效纠正，促使患者的水肿少尿症状显著改善，对呼吸困难等心力衰竭情况有明显缓解作用。冻干重组人脑利钠肽对患者心脏组织上的纤维化基因表达有明显的上调作用，对心肌的纤维母细胞合成有明显改善效果，能有效维持心脏组织的弹性程度，从而起到心脏重塑逆转的效果，有效阻止病情持续加重，充分改善患者的心功能。

综上所述，顽固性心力衰竭心内科常规治疗的临床效果良好，加用冻干重组人脑利钠肽的效果显著，患者的心功能明显改善，临床症状与体征显著缓解，未发生严重的不良反应。

参考文献

[1] 李章灿，林秀妹，周雪玲.冻干重组人脑利钠肽治疗顽固性心力衰竭的效果及可行性分析[J].临床合理用药杂志，2022，15（11）：10-12，16.

[2] 吴玉超.重症顽固性心力衰竭患者应用左西孟旦联合米力农治疗的临床效果[J].中国社区医师，2021，37（29）：62-63.

[3] 张守帅.硝普钠联合多巴胺治疗顽固性心力衰竭患者的临床疗效研究[J].临床合理用药杂志，2022，15（6）：56-58.

[4] 秦英华，侯艳艳，张南南，等.左西孟旦联合左卡尼汀治疗老年顽固性心力衰竭的临床效果[J].实用临床医学，2021，22（6）：6-9.

[5] 张妍，荣阳，张芳.CRRT治疗肾衰竭合并顽固性心力衰竭的临床效果[J].中西医结合心脑血管病杂志，2022，20（2）：285-288.

[6] 徐博.左西孟旦、重组人脑利钠肽联合米力农治疗顽固性心力衰竭患者对其血清ET-1、ALD水平的影响[J].当代医学，2022，28（4）：44-46.