美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床效果

孙月杲

摘要：目的 探讨美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床效果。方法 选取2021年6月～2022年6月在我院接受治疗的冠心病心力衰竭患者60例为研究对象，随机分为对照组和研究组，每组30例。两组均给予常规治疗，在此基础上对照组患者给予美托洛尔治疗，研究组给予美托洛尔联合曲美他嗪治疗。比较两组治疗效果及不良反应。结果 对照组治疗有效率为76.67%，低于研究组的96.67%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组不良反应发生率高于研究组（P＜0.05）。结论 对冠心病心力衰竭患者给予美托洛尔联合曲美他嗪治疗可取得显著的临床效果，且联合用药不良反应较少，安全性好。

关键词：美托洛尔；曲美他嗪；冠心病心力衰竭；临床效果；不良反应

冠心病是因冠状动脉粥样硬化阻塞心血管，造成心肌缺血缺氧，是一种常见的疾病。冠心病是一种很常见的疾病，是由冠状动脉粥样硬化引起的心肌缺血缺氧。抽烟、喝酒等不良的生活方式，使得冠心病的患病率呈逐年上升的趋势，并且越来越趋向于年轻化。当冠状动脉病变发展到晚期时，会引起各种并发症，危及患者的生命[1]。心力衰竭為冠心病的持续进展，主要表现为心肌功能下降、心肌细胞缺氧、心肌细胞产生 ATP、细胞代谢能力下降等。冠心病心衰分为急性心衰和慢性心衰。急性心衰是由于急性心肌梗死和急性冠脉缺血引起的心肌收缩或舒张功能异常。慢性心衰则是由于心肌重塑和心肌的血供长期不足，导致心肌组织出现营养不良、萎缩，导致纤维组织增生。目前，针对冠心病心力衰竭的治疗主要是对症，目前还没有特殊的药物。本研究旨在探讨美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年6月～2022年6月在我院接受治疗的冠心病心力衰竭患者60例作为研究对象，随机分为对照组和研究组，每组30例。对照组男23例，女12例；年龄51～78岁，平均（59.55±2.21）岁；病程2～18年，平均（12.24±2.91）年。研究组男23例，女12例；年龄51～79岁，平均（59.52±2.24）岁；病程2～18年，平均（12.34±2.21）年。两组一般资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

两组均接受常规治疗：吸氧，维持血氧饱和度保持在95%～98%；阿司匹林，75～150 mg/d，如果不能耐受可以用氯比格雷代替，75 mg/d；地高辛片，每天0.125 mg；口服袢利尿剂，呋塞米，20 mg/d；螺内酯片，20 mg/d，口服；阿托伐他汀，每次10 mg，每天1次，口服；卡托普利，每次25 mg，每天2次。对照组在此基础上给予美托洛尔治疗，6.25 mg/d，研究组在对照组基础上加用曲美他嗪，每天3次，每次200 mg。两组均治疗3个月。

1.3 观察指标

比较两组总有效率和不良反应。显效：患者临床症状消失，心脏功能改善2级或更高；有效：患者临床症状得到显著缓解，心脏功能改善1级或更高；无效：患者临床症状没有得到显著的改善，心脏功能也没有得到改善，甚至出现了更严重的情况[2]。排除无效率，计算总有效率。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS 22.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组总有效率比较

研究组总有效率为96.67%，对照组总有效率为76.67%，两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。见表1。

2.2 两组不良反应发生情况比较

对照组不良反应发生率为30.00%，高于研究组的3.33%，两组比较差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

3讨论

冠心病的主要症状是心前区疼痛、呼吸困难、心律失常，心前区会有一种窒息的感觉，这种感觉会持续数分钟，之后会消失。在劳累、情绪变化剧烈的时候，这种情况比较常见。冠心病的长期迁延会导致心肌收缩、舒张无力，从而引发心力衰竭。冠心病心力衰竭患者没有足够的血液来维持身体的新陈代谢，会出现虚弱、胸闷，甚至危及生命。近年来，随着人们生活压力的增加、饮食习惯的改变、运动量的减少，以及高血压、糖尿病等疾病的高发，心脏功能障碍的发病率也在不断增加。心衰起病急、治疗难度大，预后差。所以，对冠心病心力衰竭患者要给予积极、有效的治疗。

冠心病心衰治疗主要是为了改善患者的生存、减轻症状、改善生存质量、延缓病情发展。目前治疗方法包括药物治疗、康复、锻炼等。心衰患者循环和组织中的血管紧张素Ⅱ、醛固酮、去甲肾上腺素、TNF、内皮素等都会增加，而神经内分泌、细胞因子活化则会刺激心室的重塑，使心肌受损、心功能恶化，进一步刺激神经内分泌，最终导致心力衰竭。因此，抑制神经内分泌，抑制细胞因子，阻断心室重构是治疗心力衰竭的重要手段。在常规治疗中，使用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）是非常必要的。ACEI类药物在冠心病慢性心衰中的应用，可以预防心室重塑，减少再缺血事件，降低患者的死亡率。对冠心病伴有慢性心衰的患者，必须保证其血脂达到标准，因他汀类药物其具有调脂和消炎等的功能，故也有必要将其用于临床治疗中[3-4]。如果伴有房颤、房内血栓、左心室血栓、下肢静脉血栓等冠心病心衰患者，则需要华法林抗凝，同时监测 INR，保持INR 2.0～3.0。慢性心力衰竭合并下肢水肿者可选择利尿剂，口服袢利尿剂、噻嗪类利尿剂、醛固酮拮抗剂，其中醛固酮拮抗剂是 NYHAⅢ～Ⅳ级心力衰竭的患者。强心剂地高辛有助于减轻心脏衰竭的症状，但是没有证据表明长期死亡率会下降。硝酸盐类药物可以降低心肌的前负荷，也可以提高冠状动脉血流量。

除以上常规治疗外，β-受体阻断剂对冠心病的二级预防和心衰的治疗起着关键的作用，能显著降低远期死亡率，减少猝死和再梗死，因此，没有任何禁忌证的患者都应该应用β-受体阻滞剂。其中，美托洛尔是一种比较常见的β受体阻滞剂，可以通过阻断儿茶酚胺来改善血管收缩，减少心肌的供血，从而达到最佳的心脏功能[5～6]。美托洛尔具有迅速改善心脏功能的疗效，其作用机理在于：可以通过选择性阻断β1受体，影响心肌的收缩和传导，降低心率，缓解冠心病的症状，预防劳累性心绞痛。服用美托洛尔后，可抑制交感神经，避免因儿茶酚胺过量所致的心肌毒性，进而提高左心功能。当心脏病发生时，心脏排血量减少，负性传导功能发生变化，房室传导速率降低，心肌细胞的自律性降低，心脏的有效不应期增加。到医院检查，P-R间隔时间增加，有助于诊断和鉴别心律失常，并能消除自律性的心率，降低心律失常[7～8]。

曲美他嗪是一种新型的3-KAT抑制剂，可以通过完善的线粒体能量代谢途径来增强心脏的功能，从而达到对抗加压素和肾上腺素的效果。目前已有研究表明，曲美他嗪具有促进心肌葡萄糖代谢的作用，且不会影响心肌的血液供应，从而达到改善心脏代谢功能的目的[9～10]。此外，曲美他嗪还具有抑制氧自由基释放和内皮素释放的效果，能够改善由于缺氧引起的心肌细胞损伤，从而增加对心脏缺血的耐受力，达到最佳的效果；还能有效降低心脏的负荷，持续时间更长，血药浓度高峰持续时间也更长，可以起到更好的治疗效果。曲美他嗪通过抑制脂肪酸β氧化，使心肌细胞内的钙盐积累减少，并能降低氧自由基对细胞内皮的损害，维持心肌细胞内环境的稳定，从而达到保护心肌细胞的目的[11～12]。临床试验结果显示，曲美他嗪可以保持缺血和低氧细胞的能量代谢，防止ATP浓度降低，保持离子泵的平衡，有利于缺血心肌的能量代谢平衡。据报道，使用曲美他嗪对不稳定性心绞痛患者的治疗，不但可以减少心绞痛的时间间隔、持续时间、减少发作次数，且心电图中ST-T值比传统治疗方法有显著提高[13]。本研究显示，对照组治疗有效率低于研究组，不良反应发生率高于研究组（P＜0.05）。

综上，对冠心病心力衰竭患者给予美托洛尔联合曲美他嗪治疗可取得显著临床效果，且两种药物联合作用不良反应较少，安全性好。

参考文献

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