眉下切口提眉术联合重睑成形术对中重度上睑皮肤松弛眼眶形态及美学评分的影响

王玖 陶颖 杨保祥 李超

[摘要]目的：探討眉下切口提眉术联合重睑成形术对中重度上睑皮肤松弛眼眶形态及美学评分的影响。方法：选取2015年1月-2022年1月行手术治疗的中重度上睑皮肤松弛整形就医者214例为研究对象，随机选取107例就医者作为观察组（采用眉下切口提眉术联合重睑成形术治疗），54例就医者作为对照组1（采用眉下切口提眉术治疗），53例就医者作为对照组2（采用重睑成形术治疗）。术后，比较三组就医者眼眶形态改善效果[包括睑缘-角膜映光点距离（Marginal reflex distance 1，MRD1）、角膜内侧睑缘与重睑褶皱距离（Medial corneal margin-fold distance，MCMFD）、瞳孔中点睑缘与重睑褶皱距离（Middle pupil margin-fold distance，MPMFD）、外眦处睑缘与重睑褶皱距离（Lateral canthus margin-fold distance，LCMFD）]以及皱纹改善效果和美学效果。结果：术后2个月，三组就医者眼眶形态改善情况存在显著差异（P＜0.05），且观察组就医者MRD1、MCMFD、MPMFD、LCMFD均长于对照组1（P＜0.05）和对照组2；术后三组就医者上睑皱纹较术前均有所改善（P＜0.05），且随着时间增加皱纹评分显著降低（P＜0.05），但三组间差异比较无统计学意义（P＞0.05）；术后3个月，三组手术效果美学评分存在显著差异（P＜0.05），且观察组就医者自评及医师评分均高于对照组1、2，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后三组并发症差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：眉下切口提眉术联合重睑成形术应用于中重度上睑皮肤松弛的治疗，能够显著改善就医者上睑皮肤松弛状态，减少上睑皱纹，调整眼眶形态，提高眉眼部美观效果。

[关键词]上睑皮肤松弛；眉下切口提眉术；重睑成形术；眼眶形态；美学评分

[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）03-0023-04

Abstract： Objective  To explore the effects of eyebrow lifting surgery combined with double eyelid plasty on orbital morphology and aesthetic score in moderate to severe blepharochalasis. Methods  A total of 214 patients with moderate to severe blepharochalasis were enrolled as the research objects between January 2015 and January 2022，including 107 cases in observation group （eyebrow lifting surgery combined with double eyelid plasty），54 cases in control 1 group （eyebrow lifting surgery） and 53 cases in control 2 group （double eyelid plasty）.After surgery，improvement effect of orbital morphology [marginal reflex distance 1 （MRD1），medial corneal margin-fold distance （MCMFD），middle pupil margin-fold distance （MPMFD），lateral canthus margin-fold distance （LCMFD）] and wrinkles，and aesthetic effect in the three groups were compared. Results  At 2 months after surgery，there were significant differences in the improvement of orbital morphology among the three groups （P＜0.05）.MRD1，MCMFD，MPMFD and LCMFD in observation group were longer than those in control 1 group and control 2 group （P＜0.05）.After surgery，upper eyelid wrinkles in the three groups were all improved （P＜0.05）.The wrinkle scores were significantly decreased with time in the three groups （P＜0.05），but there was no significant difference among the three groups （P＞0.05）.At 3 months after surgery，there were significant differences in aesthetic scores of surgical effect among the three groups （P＜0.05）.The scores of patients' self-assessment and physicians in observation group were higher than those in control 1 group and control 2 group （P＜0.05）.There was no significant difference in incidence of postoperative complications among the three groups （P＞0.05）. Conclusion  The application of eyebrow lifting surgery combined with double eyelid plasty can significantly improve blepharochalasis，reduce upper eyelid wrinkles，adjust orbital morphology and improve aesthetic effect of eyebrows and eyes in patients with moderate to severe blepharochalasis.

Key words： blepharochalasis; eyebrow lifting surgery; double eyelid plasty; orbital morphology; aesthetic score

上睑皮肤松弛多见于中老年求美者，主要由于年龄增长皮肤老化，皮肤松弛下垂，睑外侧皮肤松弛尤为明显，松弛较重者皮肤下垂超过睑缘，睑裂形状呈三角形，影响视野，甚至出现倒睫溢泪，亦有年轻就医者上睑皮肤松弛，多由一些疾病或长期使用双眼皮贴等引起。上睑皮肤松弛不但会影响面部美观，打击就医者自信心，而且影响就医者视力[1-2]。眉下切口提眉术和重睑成形术均为上睑皮肤松弛主要手术方法，均能达到改善上眼睑皮肤松弛的效果，手术关键点在于去皮量的估计及重睑线的设计，但两者在单独施术后，均有部分就医者抱怨眶周形态改善不佳[3-4]。本研究旨在探讨眉下切口提眉术联合重睑成形术改善中重度上睑皮肤松弛的效果，并观察其眼眶形态改善情况及美学效果，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2015年1月-2022年1月行手术治疗的中重度上睑皮肤松弛整形就医者214例为研究对象，随机选取107例就医者作为观察组，54例就医者作为对照组1，53例就医者作为对照组2。对照组1：均为女性；年龄36～56岁，平均（46.02±5.01）岁；中度、重度上睑皮松弛者分别为39例、15例。对照组2：均为女性；年龄36～57岁，平均（46.55±5.28）岁；中度、重度上睑皮松弛者分别为39例、14例。观察组：均为女性；年龄37～58岁，平均（47.53±5.27）岁；中度、重度上睑皮松弛松弛者分别为75例、32例。三组就医者以上基础资料比较无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准：①符合中重度上睑皮肤松弛相关诊断标准[5]；②两侧眼睑皮肤松弛及眼眶状态相似；③年龄30～65岁；④均符合手术指征，且无手术禁忌证；⑤就医者及其家属知晓本研究内容，且家属签署知情同意书；⑥医院伦理委员会已审核批准本研究。

1.3 排除标准：①存在全身重要器官严重损伤，如心脑、肝肾损伤；②存在凝血功能障碍者；③瘢痕体质、免疫缺陷者；③存在严重精神障碍，无法进行正常交流者；④不能配合完成整个研究者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组1：采用眉下切口提眉术治疗。

1.4.1.1 术前设计：就医者取坐位，双眼自然睁开平视正前方，沿眉下缘标记设计切口上线，起点一般距离眉头5～10 mm；根据就医者外眼角下垂及上睑松弛情况确定切口内外缘，外侧顺眉毛弧度延伸距离一般不超过0.5 cm；切皮最大宽度一般位于外眦垂线外2～4 mm的平行线附近，根据上睑皮肤松弛情况进行调整，以上睑皮肤完全展开，并不影响上睑闭合为标准，一般不超过15 mm。

1.4.1.2 手术操作：术区局部浸润麻醉，就医者无痛感后沿标记线切开皮肤、皮下组织至肌肉表面，用电刀将标记范围内的皮肤、皮下组织和脂肪组织切除。为避免损伤眉毛毛囊，眉毛处切口与毛囊平行。用5-0慕丝线将双侧眉部中外侧皮下组织固定于眶上缘骨膜上，充分止血，以5-0可吸收线间断减张缝合皮下组织，最后用7-0尼龙线连续缝合皮肤切口，完成手术。

1.4.1.3 术后护理：术后在切口处涂抹红霉素眼膏，并进行敷料包扎24 h，第2天换药去除敷料，第7天拆线。

1.4.2 对照组2：采用重睑成形术治疗。

1.4.2.1 术前设计：受术者坐位，双眼自然睁开平视正前方，在靠近睑缘处向上卷曲反折皮肤形成一条从内眦到外眦的自然弧线，用亚甲蓝将此线描出，测量此线在瞳孔中线处距离上睑缘6～8 mm，定为切口下缘线；取角膜内外侧缘及瞳孔中线处确定内、中、外三点，用眼科镊沿切口下缘向上夹持住松弛上睑皮肤，以睫毛轻微上翘为宜，标记捏起皮肤的上缘作为切口上緣。重睑线内起内眦，外侧要超出外眦角3～5 mm，老年人为了切除外侧松弛的上睑皮肤和消除鱼尾纹，重睑线可适当向外延长，一般为5～10 mm，但最长不要超过眉尾垂直线，切皮最大宽度一般不超过10 mm，不影响上睑闭合为标准。

1.4.2.2 手术操作：术区局部浸润麻醉，就医者无痛感后，用尖刀片按设计线切开皮肤，去除标记范围内的皮肤及皮下组织，暴露眼轮匝肌，切除切口处眼轮匝肌，打开外侧上睑眶隔，去除自然膨出脂肪，彻底止血。若睑板前脂肪肥厚的可以部分去除，充分暴露睑板前筋膜，用7-0尼龙线将切口下唇的真皮及眼轮匝肌分别于由内而外的四个点均匀缝合至睑板前筋膜上，然后按重睑术式缝合切口（从一侧切口下唇皮肤进针，穿过下唇眼轮匝肌，挂睑板前筋膜，再穿过切口上唇眼轮匝肌，由切口上唇皮肤出针），打结满意后再打一结。术中嘱就医者反复睁眼，确保双侧重睑线相对对称，弧度流畅。对合并内眦赘皮的就医者，同期行内眦赘皮矫正术。

1.4.2.3 术后：加压包扎，口服抗生素5～7 d，术后24 h换药，7 d拆线。

1.4.3 观察组：采用眉下切口提眉术联合重睑成形术治疗。

1.4.3.1 术前设计：就医者取坐位，双眼自然睁开平视正前方，沿眉下缘标记设计切口上线，起点一般距离眉头5～10 mm；根据就医者外眼角下垂及上睑松弛情况确定切口内外缘，外侧顺眉毛弧度延伸距离一般不超过0.5 cm；以上睑皮肤伸展80%～90%为限度，一般不超过12 mm，提眉术后进行重睑设计，受术者坐位，双眼自然睁开平视正前方，在靠近睑缘处向上卷曲反折皮肤形成一条从内眦到外眦的自然弧线，用亚甲蓝将此线描出，测量此线在瞳孔中线处距离上睑缘约6～8 mm，定为切口下缘线；取角膜内外侧缘及瞳孔中线处确定内、中、外三点，用眼科镊沿切口下缘向上夹持住松弛上睑皮肤，以睫毛轻微上翘为宜，标记捏起皮肤的上缘作为切口上缘，切皮最大宽度以不影响上睑闭合为标准。

1.4.3.2 手术操作：先实施眉下切口提眉术，后行重睑成形术，方法同对照组。

1.5 观察指标

1.5.1 眼眶形態指标：术后2个月，比较3组就医者眼眶形态指标[睑缘-角膜映光点距离（MRD）、角膜内侧睑缘与重睑褶皱距离（MCMFD）、瞳孔中点睑缘与重睑褶皱距离（MPMFD）、外眦处睑缘与重睑褶皱距离（LCMFD）改善情况。

1.5.2 上睑皱纹改善效果：术后1个月、2个月时，采用Lemperle等[6]的方法评估就医者上睑皱纹改善效果。评估标准：无皱纹为0分，皮肤细纹为1分，浅皱纹为2分，中等深度皱纹为3分；深皱纹并有清晰边缘为4分；明显皮肤褶皱为5分。

1.5.3 手术效果美学评分：术后3个月，就医者和医师分别使用视觉模拟评分量表（VAS）[7]根据手术前后的照片对比进行手术效果美学评分。评分标准：差、一般、好、很好、完美依次记为1分、2分、3分、4分、5分。

1.5.4 并发症：术后，记录皮肤麻木、肿胀、瘢痕等并发症发生情况

1.6 统计学分析：采用SPSS 22.0软件进行数据分析，以均数±标准差（x?±s）的形式表示计量资料，采用单因素方差分析多组间差异，采用重复测量方差分析多组、多个时间点差异；以[例（%）]的形式表示计量资料，采用χ2检验分析组间差异。P＜0.05提示差异有统计学意义。

2  结果

2.1 三组就医者眼眶形态改善情况比较：术后2个月，三组就医者眼眶形态改善情况存在显著差异（P＜0.05），且观察组就医者眼眶形态指标均长于对照组1、2，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。观察组典型病例见图1。

2.2 三组就医者上睑皱纹改善效果比较：术后，三组就医者上睑皱纹均有所改善（P＜0.05），且随着时间增加皱纹评分显著降低（P＜0.05），但三组间差异比较无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.3 三组就医者手术效果美学评分比较：术后3个月，三组手术效果美学评分比较存在显著差异（P＜0.05），且观察组就医者自评及医师评分均高于对照组1、2，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 三组就医者术后并发症比较：观察组术后并发症总发生率2.80%，与对照组1、对照组2的1.85%和3.77%比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

3  讨论

随着年龄的增长，皮肤松弛不可避免，很多人都会出现上眼睑松弛的情况，尤其是双眼皮女性，到中年以后更加明显。上睑皮肤松弛的原因通常是由于随着年龄的增长，皮肤纤维弹力下降导致，可能会影响视力，也会导致人面部容貌出现改变[8-9]。对于轻、中度上睑皮肤松弛，可以通过手术切除多余皮肤，达到治疗目的[10]。但对于重度上睑皮肤松弛的就医者，尤其是年龄较大的就医者，除了伴有上睑皮肤松弛外，通常还伴有眉下垂[11]。因此，不仅需要通过重睑成形术去除多余皮肤，还要进行眉周切口提眉术提升下垂的眉毛。重睑成形术主要是切开上睑皮肤，去除多余皮肤、脂肪等，将眼睑的皮肤固定在一定的高度，调整两侧重睑形态，术后可将瘢痕隐藏于重睑线内，但因无法切除外眼角处皮肤松弛的皱纹，术后会因重睑线的存在而导致鱼尾纹愈发明显[12-13]。眉周切口提眉术能够改善外侧皮肤松弛，但该术式无法解决近眼睑处皮肤松弛的皱纹[14-15]。因此，为了更全面地治疗上睑皮肤松弛，本研究采用了眉下切口提眉术联合重睑成形术治疗中重度上睑皮肤松弛，探索其对就医者眼眶状态和美学的改善效果。

本研究结果显示，三组就医者术后上睑皱纹情况均有所改善，且观察组术后眼眶形态改善情况显著优于对照组，观察组术后眉眼手术效果美学评分显著优于对照组，术后并发症与对照组比较无显著差异。结果表明，眉下切口提眉术联合重睑成形术在治疗中重度上睑皮肤松弛中具有良好的效果，可改善眼眶状态，减少上睑皮肤皱纹，提高眉眼手术效果美学评分。分析原因可能是，眉下切口提眉术联合重睑成形术的手术过程中，医生根据就医者的实际眉眼部结构特点，结合就医者整个面部结构特点，精准调整就医者眉眼部结构，确保能够选择适宜的切口，以期就医者最终手术效果达到最佳；同时，手术过程中优先实施眉下切口提眉术，完成就医者眉毛部分的结构调整后，再根据就医者两侧眉间距和眉部形态、上睑肌肌张力及近睑缘皮肤松弛程度设计重睑切口，实施重睑成形术，可有效避免其他因素对于重睑形态的影响，提升美学效果[16]。需要注意的是，提眉术术中需操作轻柔，及时止血以及控制手术时间等，避免术后青肿影响重睑术的判断和设计。另外，单一手术去皮量过多后组织厚度差明显，特别容易造成眉头下方放射性小皱褶或重睑线不流畅等缺点，而眉下切口提眉术联合重睑成形术有效解决了这一短板，同一手术部位尽可能多的减少真皮厚度不一等情况。因而，中重度上睑皮肤松弛就医者经眉下切口提眉术联合重睑成形术治疗后，就医者眼眶形态及眉眼部手术效果美学评分较好。

综上，眉下切口提眉术联合重睑成形术应用于中重度上睑皮肤松弛的治疗，能够显著改善就医者上睑皮肤松弛状态，减少上睑皱纹，调整眼眶形态，提高眉眼部美观效果，值得临床推广应用。后期仍需进一步深入研究，探讨联合术式与单一术式相比，保留组织的厚度差及真皮厚度差等相关问题。

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[收稿日期]2022-06-08

本文引用格式：王玖，陶颖，杨保祥，等.眉下切口提眉术联合重睑成形术对中重度上睑皮肤松弛眼眶形态及美学评分的影响[J].中国美容医学，2023，32（3）：23-26.