成人正畸患者佩戴传统金属托槽与金属自锁托槽对牙周微环境的影响及美观性评价

姚甜 孙冬梅 张国梅

[摘要]目的：研究成人正畸患者佩戴不同矯治器对牙周微环境及美观性的影响。方法：选取笔者医院2018年2月-2020年2月收治的80例成人正畸患者，采用随机数字表法分为对照组（n=40）和观察组（n=40）。对照组行传统托槽矫治器治疗，观察组行自锁托槽矫治器治疗。比较两组治疗前后牙周指数[菌斑指数（Plaque index，PLI）、出血指数（Sulcus bleeding Index，SBI）、探诊深度（Probing depth，PD）]及龈沟液炎症因子[白介素-1β（Interleukin-1β，IL-1β）、白介素-17（Interleukin-17，IL-17）、前列腺素E2（Prostaglandin E2，PGE2）、肿瘤坏死因子-α（Tumor necrosis factor-alpha，TNF-α）]，对比两组不同时点牙髓活力，观察两组并发症发生率及美观满意度。结果：两组治疗后PD、SBI、PLI水平较治疗前升高，观察组PD、SBI、PLI水平低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，两组IL-1β、TNF-α、IL-17、PGE2水平较治疗前升高，但观察组治疗后IL-1β、TNF-α、IL-17、PGE2水平低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。与两组治疗后3个月的牙髓活力值比较，治疗后6个月的牙髓活力值无明显变化（P＞0.05），治疗后9、12、18、24个月的牙髓活力值均明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05），但治疗后9、12、18、24个月的牙髓活力值两两比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后3、6、9、12、18个月牙髓活力值明显高于对照组（P＜0.05），治疗后24个月牙髓活力值与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组并发症发生率为5.00%，低于对照组的20.00%，观察组美观满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：自锁托槽矫治器用于成人正畸中更利于牙周健康，可降低龈沟液炎症反应，提升牙髓活力，减少并发症的发生风险，患者美观满意度高，可临床推广。

[关键词]成人正畸；自锁托槽矫治器；传统托槽矫治器；龈沟液；白介素-17；牙周微环境；美观性

[中图分类号]R783.5    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）03-0124-04

Abstract： Objective  To study the influence of wearing different orthodontic devices on the peridental microenvironment and aesthetics in adult orthodontic patients. Methods A total of 80 adult orthodontic patients admitted to the author's hospital from February 2018 to February 2020 were selected and randomly divided into control group （n=40） and observation group （n=40） by digital table method. The control group was treated with traditional bracket appliance， and the observation group was treated with self-locking bracket appliance. The periodontal index [plaque index （PLI）， bleeding index （SBI）， probing depth （PD）] and gingival crevicular fluid inflammatory factors [interleukin-1β （IL-1β），IL-17，prostate Element E2 （PGE2）， tumor necrosis factor-α （TNF-α）]， compared the pulp vitality of the two groups at different time points， and observed the incidence of complications and aesthetic satisfaction of the two groups. Results  The levels of PD， SBI and PLI in the two groups after treatment were higher than those before treatment （P＜0.05）; the levels of PD， SBI and PLI in the observation group after treatment were lower than those in the control group （P＜0.05）. The levels of IL-1β， TNF-α， IL-17 and PGE2 in the two groups after treatment were higher than those before treatment （P＜0.05）. The levels of IL-1β， TNF-α， IL-17 and PGE2 in the observation group after treatment were lower than those in the control group group （P＜0.05）. Compared with the value of pulp vitality after 3 months of treatment， there was no significant change in the value of pulp vitality after 6 months of treatment （P＞0.05）， and the value of pulp vitality after 9， 12， 18 and 24 months of treatment was significantly increased. （P＜0.05）， but there was no significant difference in the value of pulp vitality after 9， 12， 18 and 24 months （P＞0.05）. The pulp vitality value of the observation group was significantly higher than that of the control group at 3， 6， 9， 12 and 18 months after treatment （P＜0.05）， and there was no significant difference in the pulp vitality value at 24 months compared with the control group （P＞0.05）.The incidence of complications in the observation group was 5.00%， which was lower than 20.00% in the control group （P＜0.05）. The aesthetic satisfaction of the observation group was higher than that of the control group （P＜0.05）. Conclusion  The self-ligating bracket appliance used in adult orthodontics is more beneficial to periodontal health， can reduce the inflammatory reaction of gingival crevicular fluid， improve pulp vitality， reduce the risk of complications， and has high aesthetic satisfaction of patients， which is worthy of promotion.

Key words： adult orthodontics; self-ligating bracket appliance; traditional bracket appliance; gingival crevicular fluid; interleukin-17; peridental microenvironment; aesthetics

口腔正畸治疗是错牙合畸形常用的治疗手段，可通过外力作用达到矫正牙齿的治疗目的，有助于恢复口腔功能，满足患者对口腔外形的美观性需求。但作为一种有创治疗手段，口腔正畸过程中可对牙齿产生机械作用，易引发牙髓炎、牙龈炎、牙周炎等疾病，影响正畸效果[1-2]。目前临床针对口腔错牙合畸形患者正畸治疗仍以固定矫治器为主，但不同的矫治器对患者产生的正畸效果不同[3]。既往临床采用的传统托槽矫治器虽应用范围广泛，但可对患者牙周局部产生不同程度刺激，易引起炎症反应，不利于口腔卫生维护，使牙菌斑大量堆积，增加牙周疾病发生风险[4-5]。近年来，临床发现自锁托槽矫治器在口腔正畸中取得了显著成果，但目前临床关于自锁托槽矫治器用于正畸治疗中对牙周微环境及美观性的影响尚存在争议[6]。因此，本研究对此展开初步探讨，旨在为临床提供可靠的参考依据，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取笔者医院2018年2月-2020年2月收治的80例成人正畸患者，依据数字表法随机分为对照组（n=40）和观察组（n=40）。观察组男20例，女20例，年龄18～41岁，平均年龄（28.63±4.16）岁，安氏分类[7]其中Ⅰ类10例，Ⅱ类13例，Ⅲ类17例；对照组男21例，女19例，年龄21～45岁，平均年龄（29.78±4.27）岁，安氏分类其中Ⅰ类11例，Ⅱ类14例，Ⅲ类15例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获笔者医院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准：①患者年龄≥18周岁；②牙周组织健康；③近30 d内无其他口腔疾病治疗史者；④有恒牙列，无缺失牙者；⑤上下颌牙为轻度拥挤者；⑥无认知功能障碍，可长期（≥24个月）自行规律佩戴矫治器者；⑦近30 d内无抗生素类药物治疗史者；⑧签署知情同意书。

1.3 排除标准：①伴全身系统性疾病者；②存在感染病灶者；③对口腔矫治器材料过敏者；④妊娠或哺乳期女性；⑤上下颌牙中重度拥挤者；⑥有其他活跃的口腔疾病者；⑦上颌牙前突覆盖≥5 mm者。

1.4 方法：矫治前两组均行口腔常规检查，观察牙周状况，行口腔清洁，要求患者每4周复查一次。对照组行传统托槽矫治器治疗，观察材料表面是否出现腐蚀、变色等现象，在使用材料及牙釉质粘接剂时，在釉质表面中的固定强度需≥30 N，表面粗糙度Ra≤0.45 μm；观察组采用自锁托槽矫治器治疗，观察材料表面是否有缺损、峰棱等，托槽翼上表面粗糙度Ra值≤1.6 μm，托槽在釉质面上的粘接力≥20 N。材料均由杭州新亚齿科材料有限公司提供。要求患者三餐后均采用BASS刷牙法维护口腔卫生，禁止使用含有氯已定的漱口液，并严禁患者进行超声洁刮治等牙周治疗，要求患者减少油腻、辛辣、生冷等饮食摄入。

1.5 观察指标

1.5.1 牙周指数：于治疗前后采用Ram-fjord指数牙[8]评估牙周PLI、SBI及PD。

1.5.2 实验室指标：于治疗前后清晨空腹下采集肘静脉血（3 ml），3 000 r/min离心15 min，上清液保存于-75℃待检。以酶联免疫吸附法检测龈沟液炎症因子：白介素-1β、IL-17、TNF-α、PGE2水平。试剂盒由赛默飞世尔科技有限公司提供。

1.5.3 牙髓活力：采用MY-K04牙髓活力测试仪（培斐特）检测患者治疗3、6、9、12、18、24个月的牙髓电活力，取平均值为最终结果。

1.5.4 并发症：统计患者治疗期间口腔黏膜损伤、龋病及牙龈炎发生情况。

1.5.5 美观满意度：改编李颖[9]等自制的患者满意度调查表评价美观满意度，共三个维度，即为美观、口腔清洁、牙龈健康，满分100分，分值越高，提示美观满意度越高，Cronbachs α=0.902。

1.6 统计学分析：采用SPSS 21.0处理数据，计量资料按（x?±s）表示，组间对比采用独立样本t检验，组内对比采取配对样本t检验，不同时采用重复测量方差分析；计数资料计算构成比，采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组治疗前后牙周指数比较：两组治疗前PD、SBI、PLI水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后PD、SBI、PLI水平较治疗前升高（P＜0.05）；观察组治疗后PD、SBI、PLI水平低于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后龈沟液炎症因子水平比较：治疗前，两组IL-1β、TNF-α、IL-17、PGE2水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组IL-1β、TNF-α、IL-17、PGE2水平较治疗前升高（P＜0.05），观察组IL-1β、TNF-α、IL-17、PGE2水平低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组治疗后牙髓活力值比较：与治疗后3个月的牙髓活力值比较，两组治疗后6个月的牙髓活力值无明显变化（P＞0.05），治疗后9、12、18、24个月的牙髓活力值均明显升高（P＜0.05），但治疗后9、12、18、24个月的牙髓活力值两两比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后3、6、9、12、18个月牙髓活力值明显高于对照组，24个月牙髓活力值与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

2.4 两组并发症发生率比较：观察组并发症发生率为5.00%，低于对照組的20.00%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

2.5 两组美观满意度评分比较：观察组美观满意度总评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。两组典型病例见图1～2。

3  讨论

正畸是一种常见的口腔畸形治疗手段，在满足患者对口腔外观美观需求的同时也可解决因牙齿错牙合畸形引起的口腔功能失调问题，已成为维护牙周健康的重要手段之一[10-11]。目前，临床对正畸患者常以固定矫治技术为主，具有精确、高效等优势，其中传统托槽矫治器以高效性及精准性被广泛应用，但长期佩戴会增加牙周疾病的风险，会引起龈下炎症，不利于牙周健康[12-13]。近年有研究发现，自锁托槽矫治器用于口腔正畸治疗中具有显著效果，不但能提高正畸效果，还可减少龈下炎症，降低对牙周健康的影响[14-15]。

本研究中，两组治疗后PD、SBI、PLI水平较治疗前升高，表明不同矫治器均可对正畸患者牙周健康造成一定负面影响。究其原因，在正畸治疗中，矫治器可对口腔微环境产生不同程度影响，致使大量菌斑累积，引起牙周炎、牙龈炎，影响牙周健康；然而区别于传统托槽矫治器需要弹力结扎圈或不锈钢结扎丝固定，自锁托槽矫治器可通过自身的闭锁结构将矫治弓丝限定在槽沟中，降低对牙齿产生的磨耗，避免因更换弓丝而对牙龈造成损伤引起炎症；同时，自锁托槽矫治器减少了主丝与托槽槽沟之间的摩擦力，降低矫治力值，缓解矫治器对牙周血管产生的压力，降低对牙周系统有氧代谢影响，避免对牙周软组织产生较大的化学及机械刺激，减少细菌感染的风险，更利于口腔卫生维护，对牙周健康产生的负面影响更小。观察组治疗后PD、SBI、PLI水平低于对照组，提示相较于传统托槽矫治器，自锁托槽矫治器用于正畸治疗中可减少对牙周健康的负面影响，与既往研究结果相似[16]。

固定矫治技术虽是成人错牙合畸形治疗的主要手段，但长期佩戴矫治器会影响牙齿自洁，若患者有不良口腔卫生习惯或不良饮食习惯，更易引起牙菌斑堆积，增加细菌数量，导致牙周炎或牙龈炎发生[17]。牙周炎、牙龈炎是因炎症细胞浸润、牙周组织破坏及组织液渗出所致，龈沟液主要来自血清，小部分由齦沟内定植的牙周微生物和邻近牙周组织中的微生物产生，当牙周炎等炎症发生时，龈沟液流量可发生明显变化；IL-1β、IL-17等为常见的白细胞介素，在牙周疾病中，IL-1β、IL-17主要诱导纤溶蛋白酶、胶原酶合成，可损伤牙周结缔组织，或诱导合成PGE2，刺激破骨细胞活性，介导骨吸收，引起牙周炎及牙槽骨吸收。其中IL-17为近几年最新发现的一种免疫调节因子，可通过促进局部产生炎性细胞因子等形式，参与破骨细胞分化、活化及成熟过程，有强大的促炎症作用，其水平过高，表明正畸引起的机械力可刺激IL-17大量分泌，患者牙周更易发生炎症反应，影响口腔微环境；TNF-α也是骨吸收诱导因子，可刺激趋化因子和黏附分子表达，产生炎性递质，分泌大量基质金属蛋白酶，破坏牙周软组织，引起骨吸收在内的炎症病理损伤[18-19]。IL-1β、IL-17、PGE2、TNF-α是常见的龈沟液炎症因子，可反映口腔正畸患者牙周微生态环境。本研究中，两组治疗后IL-1β、TNF-α、IL-17、PGE2水平均较治疗前升高，但观察组治疗后IL-1β、TNF-α、IL-17、PGE2水平低于对照组，表明自锁托槽矫治器和传统托槽矫治器用于口腔正畸治疗中均可引起龈沟液炎症因子水平升高，但自锁托槽矫治器影响较小，可能与自锁托槽矫治器结构简单，更利于牙周健康有关。

本研究通过牙髓电活力测试分析不同矫治器用于口腔正畸中对患者牙髓组织活力的影响，结果显示观察组治疗后3、6、9、12、18个月牙髓活力值明显高于对照组，表明与传统托槽矫治器相比，自锁托槽矫治器更有利于正畸患者牙髓活力的提高与恢复。分析原因，自锁托槽矫治器可减少对牙周健康的负面影响，对龈沟液炎症因子水平影响较小，便于患者牙周组织健康维护，减少牙周炎、牙龈炎发病率，有助于恢复牙髓活力。

本研究结果显示，观察组并发症发生率低于对照组，表明自锁托槽矫治器用于正畸治疗中可降低牙周炎、龋病、口腔黏膜损伤的发生，这或与自锁托槽矫治器对牙周刺激、损伤更小有关。此外，本研究发现，观察组美观满意度高于对照组，进一步表明自锁托槽矫治器用于正畸治疗中美学效果显著，可提高患者满意度。

综上，本研究发现自锁托槽矫治器用于正畸治疗的效果显著，可减少对牙周健康的负面影响，降低牙周炎症反应，有助于牙髓活力提升，且并发症风险较低，患者美观满意度更高，为临床治疗提供一定参考，但本研究因所选样本量较小，存在一定局限，在今后可适当扩大样本量深入研究，为此领域提供客观理论支持。

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[收稿日期]2022-05-05

本文引用格式：姚甜，孙冬梅，张国梅.成人正畸患者佩戴传统金属托槽与金属自锁托槽对牙周微环境的影响及美观性评价[J].中国美容医学，2023，32（3）：124-128.