微创拔牙即刻种植技术在前牙修复中的应用效果观察

苏勤 田立华 金松 晏全红

[摘要]目的：分析微创拔牙即刻种植技术在前牙修复中的应用价值。方法：选取2019年1月-2020年10月笔者医院口腔科收治的90例上颌前牙缺失患者为研究对象，按随机数字表法分为观察组与对照组，每组45例。对照组给予微创拔牙后延期种植术，观察组给予微创拔牙后即刻种植术，记录并对比两组的临床效果、种植体稳定性、种植体周围探诊深度、美学评分及患者满意度。结果：修复完成后，两组临床效果对比差异无统计学意义（P＞0.05）；种植后3个月及6个月，两组种植体稳定性对比差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组修复后3个月、6个月种植体周围探诊深度均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。修复后即刻，两组红色美学指数（Pink esthetic score，PES）和白色美学指数（White esthetic score，WES）评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；修复后6个月，观察组PES、WES评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组总满意度97.78%，明显高于对照组的82.22%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：微创拔牙后即刻种植术与延期种植术均能较好地修复前牙缺失，但即刻种植术的美学评分及患者滿意度要高于对照组。

[关键词]前牙修复；美学评分；即刻种植术；满意度；微创拔牙

[中图分类号]R783.4    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）03-0147-03

Abstract： Objective  To analyze the application value of minimally invasive tooth extraction immediate implant technique in anterior teeth restoration. Methods  A total of 90 patients with maxillary anterior tooth loss admitted to the Department of Stomatology of the author's hospital from January 2019 to October 2020 were selected as the research subjects. According to random number table method， they were divided into observation group and control group， with 45 patients in each group.The control group received delayed implantation after receiving minimally invasive tooth extraction， and the observation group received immediate implantation after receiving minimally invasive tooth extraction. The clinical effect， implant stability， peripheral probing depth， aesthetic score and patient satisfaction of the two groups were recorded and compared. Results  After repair， the clinical effects of the two groups were compared （P＞0.05）.At 3 and 6 months after implantation， the stability of the two groups was compared （P＞0.05）.The peri-implant probing depth of the observation group was lower than that of the control group at 3 and 6 months after repair， the difference was statistically significant（P＜0.05）.Immediately after repair， PES and WES scores were compared between the two groups （P＞0.05）; At 6 months after repair， PES and WES scores in observation group were higher than those in control group， the difference was statistically significant（P＜0.05）.The total satisfaction of the observation group was 97.78% higher than that of the control group （82.22%），the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion  Both immediate implantation and delayed implantation after minimally invasive tooth extraction could better repair anterior tooth loss， but the aesthetic score and patient satisfaction of immediate implantation were higher than those of the control group.

Key words： anterior tooth restoration; aesthetic score; immediate implantation; satisfaction; minimally invasive tooth extraction

在外科学手术中，微创技术已成为当今最为热门的话题之一。微创拔牙主要是采用微创拔牙器械，通过术中对牙周膜的切割和牙体的分割，去除阻力[1]。微创拔牙过程中用力比较轻柔，患者术中及术后反应较轻，疼痛较小，可以更好地保存牙槽骨，有利于后期的种植修复[2-3]。即刻种植是指拔牙后同期植入种植体，无须等待拔牙创愈合，缩短了治疗时间，而传统种植牙是等拔牙后3～6个月种植。随着医学技术的进步，为了满足广大缺牙患者的实际需求，即刻种植技术逐步完善，即在拔除患牙的同时，立即在原牙槽窝内植入种植体，具有缩短疗程、减少手术次数、降低手术创伤、减少牙槽骨的生理性吸收，有利于保持牙龈软组织美学效果等优点，且其成功率与传统种植技术相近[4]。本研究旨在观察微创拔牙即刻种植技术在前牙修复中的应用效果，现将结果报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般資料：选取2019年1月-2020年10月笔者医院口腔科收治的90例上颌前牙缺失患者作为研究对象，按随机数字表法分为观察组（n=45）和对照组（n=45）。观察组女19例，男26例，年龄23～58岁，平均（38.52±5.17）岁，龋齿14例、外伤25例、恒牙先天缺失6例；对照组女17例，男28例，年龄24～59岁，平均（38.94±5.26）岁，龋齿12例、外伤27例、恒牙先天缺失6例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准：①临床资料完整，无手术禁忌证者；②均为单个前牙或前磨牙缺失者；③患牙软组织形态完整，无骨缺损及骨裂，咬合关系正常；④无精神系统疾病，依从性较好；⑤患牙唇侧骨板完整，拔牙后龈乳头外形完整；⑥种植区存在足够的健康骨质，且有足够宽度及高度；⑦患者签署知情同意书。

1.3 排除标准：①牙根角度或位置不理想，种植体植入时需显著改变方向；②牙骨穿孔缺损、牙骨裂及牙龈撕裂者；③具有急性牙周和根尖周病变；④免疫功能低下者；⑤合并严重脏器功能障碍者；⑥合并血液系统疾病者；⑦合并糖尿病、高血压等疾病者；⑧敏感性、感染性疾病者；⑨口腔卫生较差者；  无法随访者。

1.4 方法

1.4.1 术前准备：全面检查患者口腔，拍摄X线片，必要时拍摄锥形束CT，充分了解患者患牙情况，合理制订拔牙及种植计划。

1.4.2 微创拔牙：患者取仰卧位，常规消毒，局部麻醉。用根周膜分离器的刃轻而缓慢地插入牙周间隙，提插式渐进楔入。将刃端插入牙槽窝，切断牙周韧带（按近中→远中→唇侧→舌侧的顺序）。用长柄裂钻分根，以减小牙根脱位的阻力。另用微创牙挺由近远中邻面及舌侧楔入，摆动压缩牙槽骨，避免破坏牙槽骨及唇颊侧骨壁，直至牙完全松动后用牙钳取出。刮除拔牙窝肉芽组织，用生理盐水冲洗干净拔牙窝，棉球止血。

1.4.3 种植体植入：对照组于微创拔牙3个月后行延期种植术，待拔牙创口愈合后，检查缺牙区牙槽骨高度、宽度及牙龈厚度，局麻下翻瓣、备孔，植入种植体。如发现唇侧骨板厚度＜2 mm，可抽取创口自体血液，调拌骨粉，植入骨缺损区，使唇侧骨厚度＞3 mm，覆盖生物膜，其边缘盖过骨粉范围＞2 mm，创口通过骨膜减张切口，缝合。嘱服用抗生素7 d，视软组织愈合情况拆线，6个月后进行永久性冠修复；观察组于微创拔牙后行即刻种植术，用牙周探针探查唇侧骨板完整性，确保唇侧骨板无明显高度降低及骨开窗，确认拔牙窝唇侧骨壁完整。测量拔牙窝深度与牙颈部宽度，种植窝洞预备偏舌侧定点，备孔。选择合适型号种植体植入种植窝，唇颊侧预留间隙大于2 mm，后植入骨粉缝合。嘱服用抗生素7 d，复诊视软组织愈合情况拆线，6个月后完成永久性冠修复。

1.5 观察指标

1.5.1 疗效评定：种植6个月后复诊，参照Albrektsson等[5]提出的种植体成功标准进行判定。评定标准：临床症状无变化，种植体周围持续疼痛为无效；临床症状改善，种植体周围轻微疼痛为有效；种植体周围无肿胀，无疼痛感为痊愈；总有效率=（有效+痊愈）例数/总例数×100%。

1.5.2 种植体稳定性：于修复6个月后永久修复时测量种植体稳定度，采用Osstell共振频率分析仪。

1.5.3 种植体周围探诊深度：采用牙周探针对种植体周围4个位点探诊（龈沟唇、舌、近中以及远中），取平均值。

1.5.4 美学效果：应用PES评价患者种植修复体周边软组织美学效果，该指数包括7项参数，分值对应0、1、2分，满分14分，分值越高表示美学效果越好；应用WES评价患者种植修复体美学效果，该指数包括5项参数，分值对应0、1、2分，满分10分，分值越高表示美学效果越好。

1.5.5 患者满意度：采用自制问卷调查表，对患者满意度进行评价，分为满意、一般、不满意3个级别。总满意度=（满意+一般）例数/总例数×100%。

1.6 统计学分析：采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x?±s）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2  结果

2.1 两组临床疗效比较：修复完成后，两组临床效果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组种植体稳定性比较：种植后3个月、6个月，两组种植体稳定性比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.3 两组种植体周围探诊深度比较：两组修复后3个月、6个月，观察组种植体周围探诊深度均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组美学效果评分比较：修复后即刻，两组PES、WES评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；修复后6个月，观察组PES、WES评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。見表4。

2.5 两组患者满意度比较：修复后观察组总满意度97.78%，明显高于对照组的82.22%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

3  讨论

随着口腔显微外科理念的不断发展以及牙齿拔除术和器械的不断革新，微创拔牙技术应运而生。微创拔牙技术能减轻患者的拔牙痛苦，让患者摆脱拔牙阴影，相对于传统拔牙而言，微创拔牙技术可以避免敲击、减少骨壁的损伤机会，消除拔牙断根现象[6-7]。微创拔牙的手术过程中能把牙周组织的损伤降至最低，故而创口愈合更快[8-9]。

传统的延期种植技术，在拔牙后3个月的愈合过程中牙槽骨容易吸收，特别是前牙拔出后的唇侧骨板[10-11]。而即刻种植能有效预防牙槽嵴吸收，避免因拔牙而发生的废用性萎缩，使骨丧失达到最小程度，能较大程度地保存软组织，特别是龈乳头的保存能减少“黑三角”，增加美观的同时可获得最多的软组织支持，保存了牙槽骨高度和宽度[12-13]。但普通种植牙是在完全愈合的牙槽骨上进行种植，风险相对较小，而即刻种植技术的敏感性较高，需要由有经验的医生掌握一定的技巧，才能较好地完成[14]。

本研究结果显示，修复完成后两组临床效果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；种植后3、6个月，两组种植体稳定性比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；修复后3、6个月，观察组种植体周围探诊深度均低于对照组（P＜0.05）；修复后6个月，观察组PES、WES评分均高于对照组（P＜0.05）；观察组总满意度97.78%，明显高于对照组的82.22%，差异有统计学意义（P＜0.05）；说明即刻种植术与延期种植术的疗效相差无几，均能获得较好的稳定性，采用即刻种植术的患者种植体周围软组织更健康，且即刻种植术的美学效果和患者满意度要优于延期种植术。这是因为微创拔牙最大限度地保留了牙槽骨，避免了牙龈组织的创伤，提高了种植的稳定性，而即刻种植是在拔牙后即刻种植，缩短了患者的缺牙期与治疗时间，降低了牙槽窝在拔牙后的生理吸收，保证了种植的美学效果，故患者满意度相对提高。

综上所述，微创拔牙后即刻种植术与延期种植术均具有较佳的临床疗效，种植体稳定性均较好，但即刻种植术的美学效果和患者满意度更高，治疗周期更短，具有优良的应用前景。

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收稿日期]2021-06-10

本文引用格式：苏勤，田立华，金松，等.微创拔牙即刻种植技术在前牙修复中的应用效果观察[J].中国美容医学，2023，32（3）：147-150.