精细化护理配合光子嫩肤治疗对外伤后瘢痕患者临床疗效及心理状态的影响

彭翼 白转丽 郭媛 惠捷

[摘要]目的：探究精细化护理配合光子嫩肤治疗对外伤后瘢痕患者临床疗效及心理状态的影响。方法：研究对象为2019年3月-2021年3月笔者科室门诊接受治疗的60例头面部创伤后瘢痕形成的患者，治疗后随机分为对照组与干预组各30例，均接受光子嫩肤治疗，共3次。其中对照组在治疗期间配合常规护理，干预组在治疗期间配合精细化护理。治疗结束后3个月对患者进行疗效与满意度评估，采用焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）对患者治疗前以及治疗结束后3个月的心理状态进行评估。结果：干预组疗效优良率（73.33%）显著高于对照组（40.00%）（P＜0.05）。两组治疗后的SAS、SDS评分均下降，其中干预组各评分均低于对照组（P＜0.05）。干预组对瘢痕消退程度的满意度（76.67%）显著高于对照组（43.33%）（P＜0.05）。结论：精细化护理配合光子嫩肤治疗能够显著改善外伤瘢痕患者焦虑、抑郁等不良情绪，有助于改善瘢痕外观，提高患者满意度。

[关键词]外伤后瘢痕；精细化护理；光子嫩肤；疗效；心理状态

[中图分类号]R473.75    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）03-0168-04

Abstract： Objective  To investigate the effect of refined nursing with photorejuvenation treatment on the clinical efficacy and psychological state of patients with post-traumatic scarring. Methods  The study population was 60 patients with post-traumatic scar formation on the head and face admitted to our hospital from March 2019 to March 2021.After admission，they were randomly divided into a control group and an intervention group of 30 cases each，all of whom received photorejuvenation treatment for a total of 3 sessions.The control group received conventional care during the treatment period，while the intervention group received intensive care during the treatment period.Patients were assessed for efficacy and satisfaction 3 months after the end of treatment，and their psychological status was assessed before and 3 months after the end of treatment using the self-rating anxiety scale （SAS） and the self-rating depression scale （SDS）. Results  The rate of excellent efficacy in the intervention group （73.33%） was significantly higher than the control group （40.00%） （P＜0.05）.SAS and SDS scores decreased in both groups after treatment，with each score being lower in the intervention group than in the control group （P＜0.05）.Satisfaction with the degree of scar regression was significantly higher in the intervention group （76.67%） than in the control group （43.33%） （P＜0.05）. Conclusion  Refined care with photorejuvenation treatment can significantly improve anxiety and depression in patients with traumatic scarring，help improve the appearance of the scar and increase patient satisfaction.

Key words： post-traumatic scarring; refined care; photorejuvenation; curative effect; psychological state

瘢痕是創伤达到皮肤真皮层时组织修复形成的结果。在日常生活中，人们总不可避免的会受到一些意外的损伤，因车祸、手术、刀割等外界损伤所导致的瘢痕形成较为常见[1-2]。外伤后瘢痕除在创伤处表现出高于皮肤的红色丘疹、结节等症状外，还常伴有疼痛、瘙痒等临床表现[3]。此外，在多数情况下，瘢痕性外观及其伴随症状常会增大患者的心理压力，且对其日常生活、工作以及社交产生一定的影响，尤其是位于面部等重要位置的瘢痕会给患者带来更多困扰[4]。当前临床治疗瘢痕的方法较多，包括瘢痕加压治疗、药物治疗、物理疗法、激光治疗、冷冻疗法等。光子嫩肤是使用强脉冲光（IPL）进行治疗的一项高科技美容项目，有文献表明，其可有效治疗烧伤后瘢痕，改善外观以及痛痒等症状[5]。在面部外伤后瘢痕的临床治疗中，除给予有效的治疗方式外，提高患者对瘢痕护理相关知识的掌握、加强患者的心理支持等对于保障治疗效果、改善患者心理状态亦十分重要[6]。故本研究采用精细化护理配合光子治疗对外伤后瘢痕患者进行治疗与干预，通过观察临床疗效、评估患者心理状态以及医护满意度等来判定该方案的作用效果。

1  资料和方法

1.1 一般资料：收集2019年3月-2021年3月在笔者科室接受治疗的60例头面部创伤后瘢痕形成患者，按随机法分为对照组与干预组各30例。其中，对照组男13例，女17例；年龄6～57岁，平均（31.42±9.77）岁；瘢痕病程1～23周，平均（11.87±3.76）周；瘢痕部位：頰部10例，额部8例，颞部5例，鼻部3例，唇周2例，颏部2例。干预组男11例，女19例；年龄7～55岁，平均（31.54±9.23）岁；瘢痕病程2～24周，平均（11.93±3.94）周；瘢痕部位：颊部12例，额部9例，颞部4例，鼻部3例，唇周1例，颏部1例。两组在性别、年龄、瘢痕病程以及瘢痕部位等方面的差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①有面部创伤史，经治疗创面愈合后形成瘢痕；②面部创伤经治疗后创面无明显感染且愈合良好；③瘢痕病程为1周～6个月；④患者、患儿以及患儿家属对本研究方案知情同意。

1.2.2 排除标准：①入组前1月内接受过激光、光子嫩肤、面部刷酸等相关治疗；②合并有严重的脏器原发性疾病；③精神异常；④陈旧性瘢痕、瘢痕疙瘩；⑤怀孕或正在哺乳的女性患者。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法：两组患者就诊后均接受光子嫩肤治疗，治疗前使用温水清理待治疗区域。患者取平卧位，将耦合剂均匀涂抹于治疗部位（患儿应根据具体瘢痕大小、年龄及耐受情况进行适当的表面麻醉），术者及患者均佩戴好不透明的护目镜后采用540～690 nm强脉冲光（IPL）进行治疗，脉宽12～15 ms，能量密度16～19 J/cm2，成年患者治疗区域重叠2～3次，未成年患儿治疗区域重叠0～1次，治疗终点为瘢痕颜色变暗。每隔4周治疗1次，共治疗3次。

1.3.2 常规护理：对照组患者在光子嫩肤治疗期间配合常规护理。治疗前向患者讲解光子嫩肤治疗瘢痕的相关知识与注意事项，留取治疗区相片，做好治疗部位的皮肤清洁。治疗后进行常规护理方法宣教、心理干预，并将已整理好的注意事项手册或卡片发放给患者。

1.3.3 精细化护理：干预组患者在光子嫩肤治疗期间配合精细化护理。

1.3.3.1 加强对患者及家属的健康知识教育。通过举办交流会与小型讲座的方式向患者详细讲解瘢痕的治疗相关知识、光子嫩肤治疗瘢痕的优势、注意事项及治疗设备等。治疗前与患者及家属进行适当的沟通，了解患者对治疗的期望值及当下的心理状态，帮助患者正确认识光子嫩肤治疗的作用效果，建立信心、减轻患者的心理压力。特别是瘢痕位于面部的患者，由于颜面受损会抵触与他人交往，精神压力更大，应该适量增加对患者干预的次数，以加强其社会支持感。鼓励患者家属参与进患者的护理中来，在平时多肯定、鼓励患者，以加强其自信。

1.3.3.2 治疗严格遵循规范及无菌操作，过程中密切注意患者是否出现不适，主动询问患者的感受。多与患者/患儿进行交流，以转移其注意力，减轻对治疗的恐惧感和疼痛感。

1.3.3.3 治疗后，告知患者术后可能出现的不良反应，如灼痛可能持续的时间以及正确的应对方式。详细告知治疗后具体的面部护理步骤，嘱其在没有得到医生同意的前提下不要随便使用护肤产品。嘱患者治疗后做好防晒工作，协助患者选择合适的防晒产品并交代户外防晒补涂频次等事项。对于常化妆的患者应告知其在光子嫩肤治疗期间尽可能停止使用彩妆产品以及功能性化妆品，严禁使用磨砂类等可使皮肤磨削的洁面产品。在治疗室观察患者的自我面部护理情况，发现错误的操作立即进行纠正。

1.4 观察指标

1.4.1 临床疗效评估[7]：治疗前及治疗结束后3个月由相同的两位医师根据温哥华瘢痕评分（VSS）对瘢痕状况进行评估，主要观察瘢痕柔韧度、高度、色素沉着以及血供状况等，对各方面进行评分，将各评分相加。痊愈：治疗后瘢痕消退80%或以上，VSS评分为0～1分；显效：治疗后瘢痕消退60%～80%，VSS评分为1～2分；有效：治疗后瘢痕消退40%～60%，VSS评分为2～3分；无效：治疗后瘢痕消退低于40%，VSS评分大于3分。优良率=（痊愈+显效）例数/总例数×100%。

1.4.2 心理状态：治疗前及治疗结束后3个月，应用焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）对患者的心理状态进行评估。SAS、SDS量表均由20个条目组成，评分按症状出现频度评定，分为4个等级，依次评为l、2、3、4分，把所有评分相加后乘以1.25，四舍五入取整数即得到标准分。其中，SAS以50分为分界值，＜50分为无焦虑，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑；SDS以53分为分界值，＜53分为无抑郁，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，≥73分为重度抑郁。

1.4.3 满意度：治疗结束后3个月，由患者及家属对治疗过程以及治疗后瘢痕消退的满意程度进行评估，满意程度分为非常满意、满意、一般以及不满意，满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析：采用SPSS 22.0软件进行数据分析，计数资料以[例（%）]表示，行卡方检验；计量资料以（x?±s）表示，进行t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2  结果

2.1 两组临床疗效比较：两组临床疗效优良率比较，干预组高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后SAS、SDS评分比较：两组治疗前SAS、SDS评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组SAS、SDS评分较治疗前均下降，其中干预组各评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

2.3 两组患者对瘢痕消退的满意度比较：干预组对瘢痕消退的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

2.4 典型病例

2.4.1 病例1：某男，54岁，与他人产生肢体纠纷致左侧面部外伤。拆线后1周行第1次光子嫩肤治疗，治疗期间配合精细化护理，治疗3次。治疗前瘢痕质地较硬，厚度约2 mm，在治疗结束3个月后瘢痕质地软，厚度正常，无色素沉着，自然光下瘢痕轻度显影，见图1。患者对瘢痕消退程度非常满意。

2.4.2 病例2：某女，8岁，车祸致左侧面部外伤，伤后行清创缝合术，拆线后3周行光子嫩肤治疗配合精细化护理，共治疗3次。治疗结束3个月后，瘢痕质地软，厚度低于1 mm，稍凸起，色泽稍红，见图2。患儿家属对瘢痕消退程度满意。

3  讨论

由外伤或手术等原因伤及皮肤真皮层导致的瘢痕形成在人体各部位均较为常见，瘢痕的形成不会导致人们出现生命危险，但可能造成局部功能障碍及外观毁损[8]，尤其是面部作为最外露部位，是人体最重要的美学表现中心，外伤或其它原因在面部造成瘢痕形成会给患者带来极大的心理压力[9]。

成纤维细胞因子等信号分子刺激新生血管、新结缔组织的产生和细胞外基质降解与重塑能力的下降导致细胞外基质沉积与降解之间的微平衡被破坏是瘢痕形成过程中的主要病理特点[10-11]。因此常可见瘢痕部位的皮肤出现明显的颜色改变与毛细血管扩张，瘢痕突出于皮肤且可伴有疼痛、瘙痒等症状[12]。瘢痕形成早期后的瘢痕增生营养主要来源于新生血管的血液供应[11]，因此，在外伤瘢痕形成后应尽早予以光电治疗，封闭血管以限制瘢痕的营养供应，从而防止瘢痕的持续增生[13]。当前，强脉冲光、点阵CO2激光等是临床最常用于改善皮肤瘢痕的治疗技术。光子嫩肤技术主要是利用特定波长的IPL作用于皮肤组织血管以及胶原等不同靶组织，能够在保护皮肤正常功能的情况下，利用足够的能量密度产生选择性光热作用，刺激相关纤维重新排列、限制瘢痕的营养供应、刺激胶原再生，对于改善凹陷性瘢痕、瘢痕增生等均有较好的效果[14-15]。刘佳等[16]使用强脉冲光治疗痤疮后凹陷性瘢痕患者，结果表明其可有效改善患者瘢痕症状，提高患者生活质量。在本研究中，我们对外伤后面部瘢痕形成的患者予以光子嫩肤治疗，并在治疗期间分别配合常规护理与精细化护理，结果显示，配合精细化护理的干预组患者的治疗优良率显著高于配合常规护理的对照组。这提示，在光子嫩肤术治疗前后予以精细的护理能够提高其治疗效果。

光治疗的本质是对靶细胞进行损坏，光子嫩肤技术所产生的热效应亦会对周围正常皮肤造成损害，导致皮肤屏障功能降低，术后易出现灼痛、红肿等不良反应[15]。此外，由于患者存在较大的心理压力、对面部瘢痕护理相关知识的匮乏、术后不当使用护肤品、护理不到位等原因，其预后亦会受到较大的影响，从而使光子嫩肤的治疗效果打折扣[16]。精细化护理以患者病情特征为根据，详细掌握患者的相关信息，制定针对性的、精细化的护理方案，并可灵活调整，强调护理的精准性与细节化[17]。徐粼等[18]的研究表明，精细化护理可显著缓解胃肠道手术患者焦虑、抑郁的心理状态，促进胃肠功能恢复，降低术后并发症的发生。蔡大英等[19]将精细化护理应用于寻常痤疮患者的治疗中，显示精细化面部护理干预可有效缓解痤疮患者的不良情绪，且有助于改善其生活质量。这均说明了精细化护理对患者病情状态及心理状态的改善作用。本研究在外伤瘢痕患者光子嫩肤治疗过程中配合精细化护理，结果显示干预组治疗结束后3个月的SAS、SDS评分均显著低于对照组，对瘢痕消退的满意度则显著高于对照组。本研究对干预组患者进行的精细化护理包括术前细致的心理护理、详细的瘢痕相关知识和光子嫩肤相关知识的讲解，能够在一定程度上疏导患者的心理压力，提高自信。术中护理人员主动与患者进行沟通以转移其注意力，减少患者对治疗的恐惧，加强依从性，保障治疗的顺利进行。术后详细叮嘱患者各种注意事项与正确的面部护理知识，并在现在指导与纠正，可减少不良反应的发生及术后不当护理对皮肤的损坏。因而干预组患者心理状态改善更为显著，且能够有效改善瘢痕外观，提高光子嫩肤的治疗效果。

综上，精细化护理配合光子嫩肤治疗能够显著改善外伤瘢痕患者焦虑、抑郁等不良情绪，有助于改善瘢痕外观，提高患者满意度。

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[收稿日期]2021-12-28

本文引文格式：彭翼，白轉丽，郭媛，等.精细化护理配合光子嫩肤治疗对外伤后瘢痕患者临床疗效及心理状态的影响[J].中国美容医学，2023，32（3）：168-171.