微创骨皮质切开术对成人正畸拔牙患者治疗时间、磨牙支抗的影响

杜娟 高秀峰 卢欣

【摘 要】目的 分析微創骨皮质切开术对成人正畸拔牙患者治疗时间、磨牙支抗的影响。方法 选取2021年2月-2022年2月于我院行口腔正畸治疗的66例成年患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和试验组，每组33例。对照组给予常规正畸治疗，试验组给予微创骨皮质切开术辅助正畸治疗，比较两组治疗时间、第二磨牙移动速度及牙周指标。结果 试验组排齐时间、牙列间隙关闭时间、精细调整时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组治疗后1、2、3个月第二磨牙移动速度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组GI、PLI比较，差异无统计学意义（P>0.05）；试验组治疗后3个月SBI、PD均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 与单纯正畸治疗相比较，微创骨皮质切开术辅助治疗可有效缩短成人正畸拔牙患者的治疗时间，加快第二磨牙向中间的移动速度，同时可降低对牙周组织的不利影响，显示出良好的安全性特征。

【关键词】微创骨皮质切开术；口腔正畸；拔牙；磨牙支抗

中图分类号：R783.5 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）07-0013-04

Effect of Minimally Invasive Corticotomy on Treatment Time and Molar Anchorage in Adult Orthodontic Patients with Tooth Extraction

DU Juan， GAO Xiu-feng， LU Xin

（Department of Orthodontics， Zhangjiakou Stomatological Hospital， Zhangjiakou 075000， Hubei， China）

【Abstract】Objective To analyze the effect of minimally invasive corticotomy on treatment time and molar anchorage in adult orthodontic patients with with tooth extraction. Methods A total of 66 adult patients who underwent orthodontic treatment in our hospital from February 2021 to February 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and experimental group by random number table method， with 33 cases in each group. The control group was given conventional orthodontic treatment， and the experimental group was given minimally invasive corticotomy assisted orthodontic treatment. The treatment time， second molar movement speed and periodontal index were compared between the two groups. Results The alignment time， dentition gap closure time and fine adjustment time of the experimental group were shorter than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The second molar movement speed of the experimental group was higher than that of the control group at 1， 2 and 3 months after treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in GI and PLI between the two groups （P>0.05）. The SBI and PD of the experimental group were lower than those of the control group at 3 months after treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with orthodontic treatment alone， minimally invasive corticotomy can effectively shorten the treatment time of adult orthodontic extraction patients， accelerate the movement of the second molar to the middle， and reduce the adverse effects on periodontal tissue， showing good safety characteristics.

【Key words】Minimally invasive corticotomy； Orthodontics； Tooth extraction； Molar anchorage

在社会经济的快速发展影响下，人们对于美观提出越来越高的要求，正畸治疗的对象也在朝着成人化方向发展。正畸治疗周期较长，一般为2～3年，部分较为严重的错颌畸形需要更长的治疗周期[1]。患者长期处于正畸治疗当中，容易受到各种因素的影响而出现龋坏、牙龈萎缩、牙根吸收等症状表现，常规化正畸治疗整体上显示出内收时间缓慢、影响美观问题，采取何种治疗手段来加快牙齿移动、缩短正畸疗程成为临床的重点关注内容[2]。骨皮质切开手术是将常规正畸力与牙槽骨选择性手术结合，将局部骨皮质支抗进行去除处理，促使周围的牙周组织受到局部加速影响，发挥出加快牙齿移动速度的重要效果。早期的骨皮质切开术是通过截骨术或结合颊舌侧骨皮质切开术的方式实现牙齿移动速度加快，但是存在较为明显的创伤性[3]。近年来，微创手术理念正在不断发展，使得骨皮质切开术也得到了改进与完善，将微创理念融入其中，能够在加速牙齿移动的前提下最大程度降低手术创伤，弥补常规正畸治疗的缺点，显现出较好的治疗效果与安全性[4]。基于此，本研究选取2021年2月-2022年2月我院收治的66例成人正畸患者为研究对象，分析微创骨皮质切开术对成人正畸拔牙患者治疗时间、磨牙支抗的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年2月-2022年2月于张家口市口腔医院行口腔正畸治疗的66例患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和试验组，每组33例。对照组男18例，女15例；年龄18～38岁，平均年龄（29.56±4.53）岁；上颌拥挤度1.73～2.98 mm，平均拥挤度（2.25±0.24）mm。试验组男17例、女16例；年龄20～40岁，平均年龄（29.78±4.63）岁；上颌拥挤度1.68～3.22 mm，平均拥挤度（2.27±0.98）mm。两组性别、年龄、上颌拥挤度比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①经由模型、头影测量分析之后，确诊为适合拔除第一前磨牙开展正畸治疗的患者；②拔牙支抗均显示为中度支抗；③上颌拥挤程度≤4 mm，下颌拥程度≤2 mm；④具有良好依从性，可严格遵医嘱复查。排除标准：①存在活动性牙周炎、牙龈萎缩、牙缺损、牙槽骨吸收者；②合并心脑血管、凝血功能障碍、免疫系统疾病者；③存在颌面部发育畸形、颌面部外伤手术史者；④中途退出研究者。

1.3 方法

1.3.1对照组 接受常规正畸治疗：完成头颅侧位、全景片拍摄之后，取模型留存并制定出详细的正畸治疗方案。对患者实施局部麻醉处理之后，将上颌双侧的第一前磨拔除，然后通过安装矫正器的方式开展正畸治疗工作。粘接直丝弓托槽（0.6 mm×0.7 mm），然后依次换用镍钛圆丝、方丝，排列整齐后，按照定期复查、更换弓丝的方式，逐步关闭拔牙后遗留的间隙，最后拆除矫正器，进入常规保持阶段。

1.3.2试验组 接受微创皮质切开术辅助正畸治疗：拔牙处理与对照组相同，安装矫正器待上下牙列处于排列整齐状态之后，更换不锈钢方丝，并于下颌双牙位置植入微种植支抗，准备微创骨皮质切开手术。从牙根间、牙槽骨上方做出垂直切口，深度以穿透骨皮质为宜（大约3 cm），长度以牙槽嵴顶部下2～3 mm为宜。接于骨膜下方实施钝性分离处理，由此形成隧道，在骨皮质表面上使用超声骨刀的球形工作尖打出散在小孔，最后进行切口缝合与抗感染处理，定期复诊加力。

1.4 观察指标 比较两组治疗时间、第二磨牙移动速度及第二磨牙牙周指标。

1.4.1治疗时间 包括排齐时间（安装矫正器到上牙排齐所需的时间）、牙列间隙关闭时间（上牙列排齐到关闭拔牙间隙所需的时间）、精细调整时间（牙列间隙关闭时到精细调整结束的时间）

1.4.2第二磨牙移动速度 于治疗后1、2、3个月分别测量上颌第二磨牙向中间移动的距离，评估两组患者的拔牙后间隙关闭速度。

1.4.3第二磨牙牙周指标 主要包括上颌第二磨牙牙龈指数（GI）、龈沟出血指数（SBI）、菌斑指数（PLI）、牙周探诊深度（PD）。GI指数分级由0～3分构成，级别高者代表牙龈炎症程度处于嚴重状态。SBI指数分级由0～5分构成，级别高者代表牙龈出血处于严重程度。PLI指数分级由0～3分构成，级别高者代表牙龈菌斑处于严重程度。PD指数以mm为单位进行记录，龈缘到袋底/龈沟底距离为探诊深度。

1.5 统计学方法 采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗时间比较 试验组排齐时间、牙列间隙关闭时间、精细调整时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组第二磨牙移动速度比较 试验组治疗后1、2、3个月第二磨牙移动速度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组第二磨牙牙周指标比较 两组GI、PLI比较，差异无统计学意义（P>0.05）；试验组治疗后3个月SBI、PD均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。