“达标教学”在临床教学中的应用和体会

李秋菊

【摘 要】“达标教学”可利用灵活多样的教学模式，以学生为学习主体，综合考虑每位学生的学习能力、知识水平、性格特点及个体化需求，制定个体化教学目标和教学方案，有利于提升教师的责任感、提高学生积极性，师生共同努力，保证既定教学目标的顺利达成。与传统教学相比，“达标教学”教学目标更加明确，教学方式更加灵活，教学方案更加个体化。临床教学中合理应用“达标教学”，有利于提高教师自身素质，培养融洽的师生关系，促进学生综合素质的全面提升。本文阐述了“达标教学”在临床教学中的应用和体会，分析了 “达标教学”的特点和益处，以期不断提高临床医学教学水平。

【关键词】达标教学；临床教学；教学模式

中图分类号：G646 文献标识码：B 文章编号：1004-4949（2023）07-0167-04

Application and Experience of "Standard Teaching" in Clinical Teaching

LI Qiu-ju

（Department of Dermatology and Venereal Disease， the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University， Nanning 530000， Guangxi， China）

【Abstract】"Standard teaching" formulates clear teaching objectives， uses flexible and diverse teaching modes， takes students as the main body of learning， comprehensively considers each student’s learning ability， knowledge level， personality characteristics and individual needs， formulates individualized teaching plans， enhances teachers’ sense of responsibility， improves students’ enthusiasm， and teachers and students work together to ensure the smooth achievement of established teaching objectives. Compared with traditional teaching， "standard teaching" has clearer teaching objectives， more flexible teaching methods and more individualized teaching plans. The rational application of "standard teaching" in clinical teaching is conducive to teachers’ improvement of their own quality， to the cultivation of harmonious teacher-student relationship， and to the overall improvement of students’ comprehensive quality. This paper expounds the application and experience of "standard teaching" in clinical teaching， and analyzes the characteristics and benefits of "standard teaching" in order to continuously improve the teaching level of clinical medicine.

【Key words】Standard teaching； Clinical teaching； Teaching mode

近年來，随着靶向药物、生物制剂、小分子药物等的应用越来越广泛，各种疾病治疗手段越来越多样化，在多种疾病诊疗指南中，“达标治疗”的治疗模式逐渐被重视。医生要综合临床表现、实验室检查、患者需求、药物可及性等因素为患者制定个体化方案。无论采用何种治疗方案，最终目的均为“达标”。若初步的治疗方案经观察未达到理想疗效，需及时调整或更换更适合的治疗方案。美国著名心理学家和教育家布卢姆经过多年心理教学研究批判传统的认知，发现1/3的学生能完全掌握教师所教知识，另1/3的学生成绩中等，剩下1/3的学生可以不及格，布卢姆认为除了个别智力存在缺陷的学生，其余超过90%的学生存在差异并不大，只是受到教学方式等的影响，并提出了“掌握学习”教学[1]。当前，深化教学改革、探索新的教学模式已经成为教育发展的核心任务，只有不断深化教学改革，打造特色鲜明、优质高效、充满活力的教育模式，切实提高教学效率和教学质量，才能促进教育领域的长足发展，开创教育事业新局面。“达标教学”是布卢姆先进教学理论的具体实践，以学习目标为核心，改善课堂教学结构，体现教为学服务、师为生服务的新理念，实施有效教学策略[2]。近年来，“达标教学”得到了各专业教师的推崇，针对不同的教育对象，探索分层教学、合作探究等新的教学模式，取得了较好的教学效果[3-5]。将“达标教学”应用于临床教学，是临床教学创新的具体体现，以每位学生的“达标”为目标，可改善传统教学中的不足，有效提升教学效果，培养医学生临床思维、创新思维，提升医学生专业素能力及整体素质[6]。本文从传统教学存在的不足出发，具体分析了“达标教学”的特点和益处，以期不断提高临床医学教学水平。

教学的目的是将知识传授给学生、完成教学任务，教学方法的选择至关重要，需要教师不断探索、不断创新。传统课堂教学尚存在需要改进的地方：①教师课堂讲授为主，学生很难积极参与，学生学到的零碎知识无法整合，对课堂上教师传授知识的疑点无法及时得到解答；②教学模式相对固定，由教师支配学生走完成教学任务，很难顾及学生在学习知识时个性发展的需要，也限制了教师对学生认知能力及学生的心理活动的关注；③教师按部就班，学生只关注考试重点，关心考试能否通过，对其余内容缺乏兴趣，对疾病认知一知半解，教师辛苦教学的同时却没有达到较好的课堂效益[7]。

2.1 “达标教学”目标更加明确 “达标教学”是教师和学生的共同目标，需要教师和学生共同努力达成。首先，增加教师的责任感。教师需改变传统的以“完成授课”为任务的想法，以“达标”为自己教学的向导，确保通过学习，每个学生都“达标”。其次，增加学生压力，消除侥幸心理。学习目标明确，要求人人达标，避免某些学生学习积极性不高，成为课堂学习中“被遗忘的角落”[8]。针对所学疾病，老师讲授疾病的定义、临床表现、诊断、治疗等确保每个学生都参与、都掌握。再次，更加注重教学效果。“达标”教学不仅仅看教师是否努力备课、教案是否合格、学生是否认真听课，而以完成教学后学生是否掌握知识为教学质量的衡量标准。“达标教学”作为导向，引导教师思考目前的教学模式、教学方法是否是最优的，能否达到最好的教学效果，从而不断的提升自身素质和教学能力。迫使学生变被动接受知识为主动认识自己的不足、主动要求获取知识，师生目标一致，从而确保教学效果。

2.2 “达标教学”模式更加灵活

2.2.1充分利用线上教学资源 新冠疫情时期，线上教学越来越多，因此线上教学需要录制的教学视频、学习资源越来越丰富。录制的教学视频具有可反复观看、不受时空限制等优点[9]。教师可充分利用线上学习资源，根据明确的学习目标，提前提供电子版学习资料，供同学们提前预习，并找出疑点、难点，可将疑点、难点汇总提前提交给老师，为老师深入备课提供借鉴，也可在课堂上提出，师生一起深入讨论，有利于确保“老师讲明白、学生学透彻”。结束课堂教学后学生还可反复观看教学视频，进一步加深理解、确保掌握[10，11]。

2.2.2开展小组互助 传统教学中，教师为了活跃课堂气氛，吸引学生注意力，常常选择课堂中当堂提问。学生回答问题往往不全面、不深刻、不准确。为了增加学生的学习兴趣和团队协作精神，可根据课堂实际情况，将一个班级分为若干小组，老师根据学习内容抛出思考题，引导学生互研互讨、分析相关问题，大家可以围绕同一个问题展开讨论，不同小组也可针对不同问题讲述自己的理解，最后由老师答疑解惑。通过讨论，学生可对所学内容有更深刻的认识和理解；通过教师及时答疑解惑，学生的疑问能够及时得到解决。在小组合作过程中，学生可以经常更换合作伙伴，广泛交流，取长补短。小组合作，不仅是为了集思广益、相互切磋、共同提高学习成绩，也培养了学生的合作意识[12]。

2.2.3激发学生学习兴趣 改变传统的“教师教、学生学；教师讲、学生听”的教学模式，以“达标”为目的，把课堂更多地给予学生，让学生主动积极参与教学过程，激发学生的学习兴趣。教师组织引导学生通过自身的思考和探索，去发现并提出问题，充分挖掘学生自主学习的潜力。比如学习皮损分类，可以让学生先描述皮损特点、皮损名称，比较不同皮损间的差异，教师予以补充和纠正，同时强调学习重点、难点、鉴别要点；见习课上，可通过询问学生对当堂所要讲授疾病的认知和理解，激发学生兴趣，也可以让学生选择一位诊断为所讲授疾病的患者现场教学，带学生分析所选择示教的患者临床表现、实验室检查哪些与教科书相符、哪些不太典型，需要与之前所学什么疾病相鉴别，而不是简单的由老师选择一位表现典型的患者作为示教对象[13]。

2.3 “达标教学”方案更加个体化 教学过程中，教师面对的学生性格特点不同，适合的学习方法也各异。除了统一发放教学视频、统一讲授内容之外，了解每位学生的个体化需求，才能保证“达标”教学效果。调查问卷可以成为师生交流的纽带，将调查问卷发放给学生，学生可以自主选择标注姓名或不标注姓名，充分表达自己的真实想法，便于老师了解学生真实需求。调查问卷可以包含对讲授课程的调查以及对授课教师的调查。了解每个同学的个体化需求的同时，也要为学生保守秘密。制定更加个体化的教学方案，并根据教学效果适时调整。

3.1 利于教师提高自身素质 课堂教学效益的高低，教师的素质是关键。随着科学研究的不断深入，现代医学的发展日新月异。疾病的诊断标准不断更新、治疗方法不断创新，一些得到业内共识的最新进展可能尚未被及时写进教材，甚至还处于被争论阶段，如不及时学习，就无法与学生分享疾病的最前沿知识。设定了“达标教学”的既定目标，促进教师通过业务学习、网络搜索所授疾病的最新知识点、观摩优秀教学视频及自我反思等方式，积极转变教育观念，不断提升自己的理论知识和教学水平，在教学中突破传统思想的束缚，积极进行以学生为中心的教学活动，想方设法提高课堂教学效益，使教学质量上一个新台阶。

3.2 利于培养融洽的师生关系 “达标”教学在教学目标明确、教学模式多样化的同时，增加了师生互动和沟通交流。教师教学准备更加充分，了解学生学习需求的同時也更加注重学生的心理状况，关注学生心理健康。教师不止是教书，更要育人，保证所带学生以后走上临床工作岗位要医德与医术兼备。学生通过与教师沟通交流，感受到教师对自己的关注，师生关系更加融洽，有助于学生进一步提高学习积极性，实现“达标”教学。教学合作过程是师生共同参与、合作、交流、探究的过程，合作过程中教师在课堂要发挥“导学”与“解惑”作用。只有这样，学生才能处于一种主动学习的状态，从而真正成为学习的主体，在师生合作中享受学习的乐趣。

3.3 有助于学生综合素质的全面提升 作为一种全新的教学模式，“达标教学”改变传统的老师主导课堂的填鸭式教学局面，老师在课前制定每节课的教学目标，提供的临床教学资料让学生先开展自主学习，课堂上老师针对重点、难点、疑点进行课堂讲解和深度剖析，提供给学生更多的自学机会和巩固时间，充分调动学生学习积极性，使学生能够更多的参与课堂教学过程，更加注重学生自主学习能力和探索实践能力的培养。引导学生主动查阅文献尝试解决预习过程中发现的问题代替被动等待老师讲解，增强学生自主思考、解决问题、逆向思维及创新能力。灵活多样的教学方法，改变传统课堂形态，从不同角度提升学生自主学习能力、合作能力、沟通交流能力，提高课堂教学效率的同时，也不断提高学生的综合素质。这也是“应试教育”转变为“素质教育”的重要手段[14]。

3.4 “达标教学”效果更加显著 无论是教师还是学生，都更加注重教学效果。运用灵活的教学方式完成教学课程后，及时评估教学效果，保证每一位同学掌握所授疾病的重点内容。未能达标的同学，还可以开展同学间“一对一”针对性互帮互助，确保人人达标的教学效果。课堂时间有限，教材上的许多问题不能作深入广泛的探讨，鼓励学生课后合作，查阅最新文献，了解疾病的最新进展和研究热点，深入理解和认识所授疾病的同时，也培养了良好的科研习惯。通过设定明确目标增加教学双方的压力，提高教师责任感，提高学生积极性，达到教学双方的共同进步。另外，教师要引导学生善于总结，学会融会贯通。学习一种疾病，不仅要求学生掌握一种疾病的临床表现、诊断、治疗等，也要掌握同一类疾病的鉴别诊断，更要学习的是培养临床思考能力和逆向思维模式。临床许多疾病是相互关联的，同一疾病在不同系统中可能有不同表现，临床知识需要整合[15]。临床工作中，医生面对的患者是一个个完整的个体，而不仅仅是教科书中描述的某种疾病，医生的临床思维和知识储备都至关重要。临床医生不仅需要精湛的医术，更需要高尚的医德，培养学生的爱心、责任心，有助于将来走向工作岗位更好的践行职责使命。

“达标教学”强调的是每一节课教学目标的达成，教学目标无论是显形还是隐形，无论是多重还是单一，都要求在完成教学过程后有所收获，有所成效。“达标教学”中，教师要充分体现“达标”的教学理念，采取灵活有效的手段，最大限度地调动学生的积极性，把学习主动权还给学生。通过合理组建小组等形式，充分考虑不同学生的知识水平和性格特点，在课堂上创造人人参与的机会，激发人人参与的热情，使课堂上每一名学生都能体会到学习的乐趣和成就。教学目标明确、教学模式多样化、教学方案个体化的“达标”教学可以提升教师责任感、提高学生积极性，师生共同努力，达到既定目标，有助于教学目标的顺利达成，还可增加师生交流，促进师生关系更加融洽，可有效改善临床教学中教学效果不佳的情况，是教学创新的具体体现。随着专科划分越来越细，临床教学是医学生进入临床前的基本知识储备和积累过程，是将来业务知识水平及综合分析能力的基本功，对于医学生未来走向医生岗位临床思维的培养至关重要。“达标教学”是实施创新和实践能力培养的课堂教学，通过“达标教学”可以最大限度地激发学生的学习积极性，启发学生的创新性思维，激发学生的新见解，升华对所学知识的认识。通过教学过程，力争使学生将所学临床医学知识刻入脑海、不断整合，培养扎实的临床功底和清晰的临床思维，达到临床医学的教学目的。“达标教学”是教学创新的具体体现，以“目标明确、方式灵活、以学为主、高效实施”为特点，应用于临床教学，可有效提升临床教学中的教学效果。

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编辑 扶田