儿童重症腺病毒肺炎的临床特征及高危因素探讨

杨海银

【摘要】目的：临床上分析探讨儿童重症腺病毒肺炎的具体情况，包括了其临床特征和高危因素这两个方面展开研究。方法：研究时间段为2020年2月—2021年2月，医学研究对象为小儿重症腺病毒肺炎患儿32例，就该疾病的临床特征及高危因素进行了探究分析。结果：本次研究中的32例重症腺病毒肺炎患儿中，其中单纯腺病毒感染患儿10例，占比31.25%；合并其他类型感染患儿22例，占比68.75%；借助多元Logistic线性回归分析可知，引起该病的高危因素主要是先天性气道发育异常、先天性心脏病、屡次肺部感染、营养性贫血以及既往手术史。结论：本次研究中主要就儿童重症腺病毒肺炎的临床特征与高危因素进行明确，对于患儿的临床诊断能够提供良好的参考依据。对于有着高危因素的患儿还需要及时给予针对性的干预治疗手段，借此保障患儿的临床治疗与预后效果。

【关键词】儿童腺病毒肺炎；临床特征；高危因素

Clinical characteristics and high-risk factors of severe adenovirus pneumonia in children

YANG Haiyin

People’s Hospital of Huan County， Gansu province， Qingyang， Gansu 745700， China

【Abstract】Objective：To analyze and discuss the specific situation of severe adenoviral pneumonia in children clinically，including its clinical features and high risk factors.Methods：The study period was from February 2020 to February 2021，and the medical research objects were 32 children with severe adenovirus pneumonia.The clinical characteristics and high risk factors of the disease were explored and analyzed.Results：Among the 32 children with severe adenovirus pneumonia in this study，10 cases were children with simple adenovirus infection，accounting for 31.25%；There were 22 children with other types of infections，accounting for 68.75%；With the help of multiple Logistic linear regression analysis，it can be seen that the high risk factors of this disease were mainly congenital airway dysplasia，congenital heart disease，repeated lung infections，nutritional anemia and the history of previous surgery. Conclusion： This study mainly clarified the clinical characteristics and high risk factors of severe adenovirus pneumonia in children，which can provide a good reference for the clinical diagnosis of children.For children with high risk factors，timely targeted intervention and treatment are also needed to ensure the clinical treatment and prognosis of children.

【Key Words】Pediatric adenovirus pneumonia； Clinical characteristics； High-risk factors

腺病毒肺炎作為肺炎儿科的一种常见呼吸道疾病，其多发于幼龄儿童，并且有着起病急、病情变异度高以及容易出现并发感染的问题。如果患者没有得到及时有效的治疗，还有可能导致胸腔并发症等严重疾病发生，还容易引发对其他系统的损害，也是导致5岁以下患儿致死的重要原因之一。这也就需要加强对儿童腺病毒肺炎的临床研究力度，降低合并感染的发生可能性，从而保障患儿的生命健康与安全。本文通过回顾性分析的方式，对来本院治疗的32例儿童重症腺病毒肺炎患儿的临床资料进行研究，来对腺病毒肝炎的临床特征与高危因素进行了探究分析，报道如下。

1.1 一般资料

研究时间段为2020年2月—2021年2月，医学研究对象为小儿重症腺病毒肺炎患儿32例，男17例，女15例，年龄7个月～3岁，平均年龄（2.05±1.39）岁。所有患儿家属对本次医学研究均知情，并且进行了知情同意书的签署。

1.2 方法

（1）病原体标本采集。在患者入院24h之内采集齐病原体的标本（患儿鼻咽部液体），目的是检测患儿呼吸道的病毒情况；采用一次性无菌吸痰管采集患儿呼吸道深处的分泌物，目的是检测患儿呼吸道深处的细菌分布以及种类情况。（2）病原体标本检测。在对患儿病原体标本进行检测过程中，选择检测方法是免疫荧光法，可直接在荧光显微镜下开展病毒检测工作，检测的内容主要是副流感病毒1型和3型、A型流感病毒以及腺病毒等。呼吸道深处采集的分泌物需要在1mL无菌盐水中进行浸润，待培养24h后对其菌落分布情况进行观察、处理和分析，鉴定需借助的仪器是微生物仪，临床对病原菌的阳性截断点诊断标准是定量为103CFU/ mL[1]。（3）其他检查。在患者入院后第一个清晨，需要空腹抽血，进行血常规、血生化以及C反应蛋白等指标的临床诊断。护理人员还要做好患儿家属的沟通，对患儿的一般资料进行收集与详细记录。需要询问患儿是否存在有各种先天性疾病、是否有重大手术史以及是否存在有哮喘病史等等。

1.3 观察指标

观察并分析病原菌的检测情况，采用多元Logistic线性回归分析法来明确影响疾病发生的高危因素。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 临床特征

32例患儿中单纯腺病毒感染的有10例，占比31.25%；合并其他类型感染患儿22例，占比68.75%。

2.2 高危因素

借助多元Logistic线性回归分析可知，引起该病的高危因素主要是先天性气道发育异常、先天性心脏病、屡次肺部感染、营养性贫血以及既往手术史，见表1。

腺病毒作为儿科常见的一种急性呼吸道感染病原菌，也是导致患儿肺炎发生的重要原因，临床研究中发现4%～10%患儿在腺病毒感染之后会发展为肺炎，而腺病毒感染引发的重症肺炎在临床治疗过程中还会引发一系列的严重并发症出现，还会累及到多个系统，有着病程进展快以及病死率高的特点。此外，重症腺病毒肺炎患儿在经过治疗之后，存活的患儿也容易发生各种并发症，对于患儿的健康成长也就造成了比较大的影响。因此，临床上在发现儿童患有腺病毒肺炎之后，还需要加强对患儿病情的重视力度，及时采取针对性的治疗手段，对于存在有合并感染高危风险的患儿要做好病情监测。只有这样才能够最大限度地避免重症肺炎的发生，保障患儿的健康成长。腺病毒肺炎常发生在6个月～2岁的婴幼儿，并且病情严重，一般北方婴幼儿发病率高，该病主要是通过呼吸道进行传染的，新生儿出生后7个月内体内会残留母体的腺病毒特异性抗体，但是，随着时间的延长直至2岁这一段时间体内的腺病毒特异性抗体是缺乏的，直至2岁之后才开始逐渐增加。因此，在出生后7个月～2岁这一时期是最容易感染腺病毒的。

腺病毒本质是一种无包膜的DNA病毒，目前发现的腺病毒类型就有67种，其中约有1/3会导致人类患病。婴幼儿自身的发育还不够成熟，免疫功能也不够完善，其体内对于腺病毒的特异抗体还存在有数量不足的问题。因此，婴幼儿在自身發育过程中还有可能出现腺病毒感染的情况，并且引发病毒性肺炎等一系列并发症的出现。临床研究表明2岁以下的婴幼儿患有腺病毒感染肺炎的概率更高，而在本次研究之中所选取的32例患儿中，大部分腺病毒肺炎患儿的年龄都在2岁以下[2]。在对腺病毒感染肺炎患儿进行实验室检查过程中，实验室检查结果表明患儿的白细胞正常或者轻度升高，这与其他病毒导致感染的肺炎存在有一定区别。此外，腺病毒感染肺炎的患儿一般还会出现CRP以及PCT升高的问题，部分患儿的合并心肌酶以及肝酶水平也会得到一定程度的增加。这也就表明了这些细胞因子可能会直接参与到腺病毒感染的发病之中，并且会导致肺部炎症或者全身炎症反应的发生，并且会因为细胞因子的过度表达，使得患儿遭受到一定程度的免疫损伤。腺病毒肺炎的主要病变是支气管炎和坏死性肺浸润，潜伏期一般3～8d，突发高热，还有咳嗽、呼吸困难、发绀，严重时出现喘憋、口唇部青紫，伴有嗜睡、精神萎靡，严重时出现晕厥、半昏迷状态，面色苍白，严重时发灰，心率加快，严重时心率在160次/min以上，可出现腹泻、呕吐以及腹胀等。因此，需要及早给患儿进行检查诊断和治疗，减轻患儿的痛苦，使患儿身体及早恢复健康。

临床上在进行腺病毒感染的检测过程中，对于一些重症肺炎患儿可以通过DNA拷贝数检测的方式来进行，这一多种病毒检测方法的应用，还能够促进腺病毒检查的阳性率得到进一步提高。荧光定量PCR方法作为一种多病毒的实验室检测方法，因此，在进行腺病毒感染患儿的临床诊断中也获得了良好的应用效果。在腺病毒感染肺炎疾病发生之后，除了会对患儿的呼吸系统造成一定程度的损害之外，还可能会累及到患儿的咽喉、眼部以及消化系统等多器官[3-5]。此外，因为婴幼儿自身的免疫功能不全，导致了患者还可能出现严重的侵袭性感染情况。在本次研究中就32例重症腺病毒肺炎感染患儿的临床资料进行回顾性分析，结果为单纯腺病毒感染患儿10例，占比31.25%；合并其他类型感染患儿22例，占比68.75%。这也就表明了重症患儿在感染了腺病毒之后，有68.75%的患儿感染了2种及以上的并发症。因此，临床医师在进行重症腺病毒肺炎患儿的临床治疗过程中，还需要对感染类型进行明确，并且要加强对各种并发症的预防与及时处理，借此提高患儿的临床治疗与预后效果。

临床上就儿童重症腺病毒肺炎合并感染的高危因素进行分析时，通过对实验室检测结果进行综合分析的方式，结果表明先天性心脏病、营养性贫血、屡次肺部感染、既往存在手术史以及先天性气道发育异常均是导致儿童重症腺病毒肺炎的高危因素。其中存在有先天性心脏病以及营养性贫血的患儿，自身机体的免疫力较之于一般患儿要更低。该部分患儿在感染了腺病毒之后，自身免疫系统下降，也就容易受到其他多种病毒的侵袭，导致合并感染等严重并发症的出现。屡次肺部感染、既往存在手术史以及先天性气道发育异常也是导致重症腺病毒肺炎合并感染的危险因素，该部分患儿的生理解剖结构会出现显著的异常情况，在出现了腺病毒感染之后，感染情况不容易被直接清除，导致患儿的病情难以得到有效控制，从而引发感染扩散的情况发生[6]。

综上所述，腺病毒肺炎合并其他感染的发生可能性非常高，其还存在有比较显著的高危因素。如果患儿的病情没有得到及时控制，还有可能朝着重症肺炎的方向发展，累积到患儿的多个系统，对于患儿临床治疗与预后效果也会造成一定影响。因此，患儿在治疗期间出现了上述高危因素之后，医师在发现这些指标之后也需要保持高度的重视，并且要及时进行干预治疗，来减少对患儿肺部的损伤以及循环系统并发症的发生，促进患儿的救治率以及预后效果进一步提高，对于患儿的健康与安全成长也有着至关重要的价值。

参考文献

[1] 徐恩会，袁林，卓志强.儿童重症腺病毒肺炎的危险因素分析[J].中国实用医刊，2020，47（24）：19-21.

[2] 邹姣云，曹姝平，欧燕兰，等.儿童重症腺病毒肺炎相关危险因素分析[J].中国处方药，2020，18（11）： 148-149.

[3] 郏晓君，王小燕，项邵丹.儿童重症腺病毒肺炎的预后特点及相关危险因素分析[J].中国妇幼保健，2020，35（19）：3600-3602.

[4] 陈飞燕，党润，彭红艳，等.70例儿童重症7型腺病毒肺炎的临床观察[J].中国小儿急救医学，2020， 27（8）：587-590.

[5] 阳池娇，罗威耀，林业辉，等.儿童重症腺病毒肺炎的表现特征及早期判断指标[J].中国医学创新， 2020，17（21）：14-18.

[6] 张华勇，李昌健，龙元，等.儿童重症腺病毒肺炎并噬血细胞综合征30例临床特征分析[J].中国当代儿科杂志，2020，22（7）：744-748.