中医治疗气滞血瘀型突发性耳聋的临床研究进展

王寻雨 张敏 张勤修

【摘要】突发性耳聋是一种突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，近年来发病率不断上升。气滞血瘀是突聋的临床常见证型。文章通过查阅近10年来中医治疗气滞血瘀型突聋的相关文献，综合分析中医内治、外治、综合治疗等方法治疗本病的临床研究进展，发现中医治疗本病疗效显著，能有效提高患者听力、减轻伴随症状、改善焦虑情绪等，可在临床上进一步应用推广。

【关键词】中医；气滞血瘀；突聋

【中图分类号】R276.1【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2023）10-0063-03

Clinical Research Progress of TCM in the Treatment of Sudden Deafness of Qi Stagnation and Blood Stasis TypeWANG Xunyu1ZHANG Min1ZHANG Qinxiu2*

1.Chengdu University of TCM， Chengdu 610075，China；

2.Affiliated Hospital of Chengdu University of TCM，Chengdu 610075，ChinaAbstract：Sudden deafness is a sudden and unexplained sensorineural hearing loss. In recent years， the incidence of sudden deafness has been rising. Qi stagnation and blood stasis are common clinical syndromes of sudden deafness. Through consulting the relevant literature on the treatment of sudden deafness of qi stagnation and blood stasis type in the past 10 years， the article comprehensively analyzes the clinical research progress of the treatment of this disease by internal treatment，external treatment and comprehensive treatment of traditional Chinese medicine，and finds that the treatment of this disease by traditional Chinese medicine has a significant effect，which can effectively improve the patients hearing， reduce the accompanying symptoms and improve anxiety，and can be further applied and popularized in the clinic.

Keywords：Traditional Chinese Medicine（TCM）；Qi-Stagnation and Blood-Stasis； Sudden Deafness

突发性耳聋（简称突聋）是指突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，纯音测听结果显示至少在相邻的2个频率听力下降20 dB以上［1］，常伴有耳鸣、耳闷、眩晕等临床症状，焦虑、睡眠障碍等精神心理症状，对患者的身心健康及生活质量产生不良影响。近年来突聋的发病率逐渐升高，各年龄段均有发病可能，其中年轻群体发病率较前有所上升［2］。该病病因未明，学术界认为可能与内耳供血障碍有关。由于内耳供血系统脆弱，易受多种因素影响，迷路动脉受损导致供血障碍，从而引起突聋［1］。西医常规予以改善微循环、扩血管、营养神经等药物进行治疗［3］。

中医学将突聋归于“卒聋”“暴聋”范畴，认为其发生发展与外邪侵袭、肾精亏虚、肝郁气逆、内火上扰、血络瘀阻等因素有关［4］。现代医家依据临床经验总结归纳，发现气滞血瘀型突聋在临床实践中较为多见，其病因病机与西医“内耳供血障碍学说”有吻合之处［5］。西医学研究表明，该类患者常伴有耳闷，听力曲线以低频下降为主［4］。目前有关气滞血瘀型突聋的研究众说纷纭，由于难以明确病因、缺少高质量循证医学证据，治疗上缺乏针对性。为优化临床治疗方案，为科研提供新思路，本文整理、归纳、阐述近10年来中医治疗气滞血瘀型突聋的研究进展，并试图指出研究中存在的问题如下。

1中医对气滞血瘀型突聋的认识

突聋在中医学常被归入“卒聋”“暴聋”范畴。早在甲骨文时代，就有对耳病的记载。《黄帝内经》将耳聋分为聋与暴聋，并将暴聋的病机归纳为气机厥逆。在晋代的《肘后方》中，“卒聋”作为病名首次出现。此外还有“厥聋”“风聋”“气聋”等病名。

历代医家对突聋的病机与治疗有不同见解，其中一脉医家主张从瘀论治。王肯堂在《证治准绳》中提出经脉气血不畅、耳络失养可致“暴聋”；赵献可运用柴胡聪耳汤治疗气滞血瘀、经络闭阻型的突聋；王清任《医林改错》记载：“耳孔内小管通腦，管外有瘀血，靠挤管闭，故耳聋。”认为瘀血是突聋的致病关键，并拟定通气散与通窍活血汤以行气化瘀通窍，对后世从瘀论治突聋有指导意义。

现代医家在前人基础上，进一步探讨突聋的病因病机。干祖望认为瘀滞听宫是急性突发性感音神经性耳聋的主要病因病机之一［6］；张爽等［7］将突聋证型主要概括为风热侵袭型、肝火上扰型、痰火蕴结型、肾精亏虚型、脾胃虚弱型和气滞血瘀型，其中以气滞血瘀型患者最为多见；张勤修教授认为无论何种原因所致的突聋，最终病机均归于“气滞血瘀”［8］。可见气机郁滞、瘀血阻窍是这一证型突聋发病的关键。

2中医治疗方法

现代医家从内治、外治、综合治疗等多方干预气滞血瘀型突聋，包括内服中药、针刺、灸法、综合治疗等，均取得良好疗效。

2.1内治法 中医内治常用通窍活血汤及补阳还五汤，在临床实践中根据患者症状进行加减化裁，或自拟方剂治疗突聋。杨亚灵［9］选取中医辨证为气滞血瘀型的突聋患者60例，随机分为两组，对照组采用西医常规治疗，观察组在对照组基础上加用活血通窍方内服，结果观察组治疗总有效率为78.38%，高于对照组的66.67%。郭志彬［10］使用通窍活血汤合通气散加减治疗气滞血瘀型突聋，患者听力阈值明显提高，眩晕、耳鸣症状较前改善，有效率高于常规西药治疗组。蒋槺［8］纳入8篇文献、共654例研究对象进行Meta分析，发现使用具有补气、活血、通窍作用的复方补阳还五汤联合西医常规药物治疗突聋，比单纯使用西药治疗更有优势，其认为在内服中药同时，应适当给予心理干预以调畅情志，改善疗效。卢帅［11］纳入60例患者进行前瞻性、随机对照研究，发现耳聪丸联合常规西药治疗相较于单纯西药治疗，在患者主观听力改善程度和中医证候评分变化上有一定优势。杨皖菁等［12］用聪耳通窍汤加减治疗突聋可提高疗效，并认为其机制在于中药可改善患者血液粘滞的状况。吴迪等［13］将消鸣方用于突聋治疗，总有效率为83.3 ％，高于西药对照组的73.3 ％，同时患者听力评定、耳鸣评定、睡眠质量评估的各项指标均高于对照组，表明中药对突聋患者的睡眠质量有一定改善。舒福等［14］运用泻火化瘀通窍法组方中药，配合鸣天鼓手法进行治疗，治疗后患者的临床疗效及眩晕评分均优于西药对照组。由上可知，中药治疗在恢复患者听阈，改善眩晕、耳鸣、睡眠质量等方面有良好疗效。

2.2外治法

2.2.1针刺及刺血疗法 研究表明，针刺能促使未受损的耳蜗毛细胞积极发挥代偿功能，提高听觉［15-16］；并且具有降低血浆黏度，提高红细胞变形能力，从而促进内耳微循环的积极作用［17］。杨雪晴［18］将受试者随机分为两组，每组各30例，发现予以电针联合西药的治疗组和单纯予以西药的对照组相比，总有效率為90%，高于对照组的63.33%（P＜0.05），且平均听阈改善更明显。李虹竹等［19］将符合突聋纳入标准的90例患者随机分成实验组和对照组，每组45例。实验组听宫穴采用发蒙针法，对局部进行强刺激，余穴平补平泻；对照组取穴相同，均平补平泻。研究表明发蒙针法治疗突聋总有效率为95.55%，高于对照组的82.22%（P＜0.05），且在治疗伴随症状如耳鸣、耳闷、眩晕均时，均可取得良好疗效。周晖、吴钟标［20-21］分别采用赖氏通元针法、旴江谢氏“上补下泻”针刺法联合常规西药治疗突聋，总有效率均高于单纯西药治疗。刘梦晨等［22］用耳五针治疗突聋，嘱患者微张口，直刺耳门、听宫、听会、内听宫（鼓膜脐部鼓室内），并对翳风穴施温针灸，可提高疗效。此外，吴正冰［23］在常规西药治疗基础上，对患者耳尖及膈俞采取刺血疗法，总有效率为90.00%，高于对照组的73.33%（P＜0.05）。研究表明两种治疗方法都能提高气滞血瘀型突聋患者的听力，改善患者的耳鸣、眩晕症状及焦虑情绪，但刺血联合西药组在听力恢复上要优于单纯西药组。相较于中药治疗，针刺还可改善突聋患者的焦虑情绪，且具有可操作性强、创伤较小的优势，值得运用推广。

2.2.2雷火灸 灸法可疏通气血、调和脏腑，通过灸火的传导发挥作用。戴琴花等［24］用赵氏雷火灸治疗气滞血瘀型突聋，选取风池、翳风、听宫、听会、耳门、涌泉、百会作为主穴，配以足三里、三阴交、血海，在距离皮肤2～3 cm处进行雷火灸，灸至皮肤发红、深部组织发热为度。研究显示予以雷火灸及常规西药治疗的观察组总有效率为80.9%，高于单纯予以西药的对照组的61.0%（P＜0.05），且在改善患者的焦虑症状和生活质量上优于对照组。

2.3综合治疗 临床工作中常以综合治疗代替单一治疗以提高疗效。郝亚楠等［25］将113例气滞血瘀型突聋患者随机分为两组，治疗组58例在西医常规治疗基础上加用中医综合治疗，包括针灸、中药汤剂、耳穴埋豆等。对照组55例予西医常规治疗。结果表明治疗组总有效率94.50% ，对照组总有效率82.76%（P＜0.05）。张乃琛［26］将62例患者随机分为两组，治疗组31例予以针灸、口服通窍活血汤、静滴血塞通注射液治疗，对照组31例予以常规西药治疗。连续治疗14天后，治疗组总有效率为96.8%，高于对照组的77.4%（P＜0.05）。针药并用的综合治疗与单纯西药相比，在疗效上更具优势。

3小结

气为血之帅，血为气之母。若气机郁滞不通，血行受阻，耳络失养，耳窍不通，则发为气滞血瘀型突聋。气滞血瘀属实证，病因多责之于邪气壅盛，遵循《素问》“实则泻之，虚则补之”的治则，治疗上常用泻法。中医内治以传统的通窍活血汤、补阳还五汤作为主方进行加减，或采用医者自拟方。由于气滞血瘀型突聋常在春、夏季节发病［27］，故常选择归于心、肝二经的药物以理气活血，化瘀通窍。针刺采用局部取穴与远端取穴相结合的方式，对耳窍局部穴位如耳门、听宫、听会，身体远端穴位如合谷、太冲、血海等进行刺激。灸法则主要通过灸火的传导作用发挥疗效。通过针刺等外治疗法，可提高患者耳循环血氧浓度，减轻耳部缺血缺氧状态，从而促进人体毛细胞、前庭神经纤维修复［28］。以上中医治疗均可提高患者听力，改善耳鸣、眩晕等伴随症状，且针灸疗法还有改善患者焦虑情绪的作用。相较于单一治疗，临床常采用多种中医疗法相结合的综合治疗模式以提高疗效，这也许是今后治疗突聋的趋势所在。

目前中医治疗突聋选择较多，但仍存在一些问题，譬如：①治疗方案不规范，尚未形成标准和指南，不利于应用推广；②自拟方药物加减不明，不利于临床研究；③突聋研究样本量少，某些研究缺少循证依据。期待今后开展多中心、大样本量的临床研究，为中医中药治疗突聋提供更可靠的数据支持，更好地发挥中医优势以改善突聋患者症状，进一步提高其生活质量。

参考文献

［1］中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.突发性聋诊断和治疗指南（2015）［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015，50（6）：443-447.

［2］孙亮.突发性耳聋的病因及预后因素研究进展［J］.海南医学，2013，24（13）：1967-1969.

［3］孔维佳，周梁.耳鼻咽喉头颈外科学［M］.3版.北京：人民卫生出版社，2015：179-180.

［4］许达名.伴有耳闷症状的突发性耳聋中医证型特征与临床研究［D］.广州：广州中医药大学，2018.

［5］王璐璐，刘逸远，谭愿，等.“血瘀”理论对突发性聋临床指导意义［J］.辽宁中医药大学学报，2021，23（7）：77-80.

［6］李云英.突发性耳聋的中医文献研究［M］.北京：中国中医药出版社，2012：12.

［7］张爽，武秀芳，袁媛，等.突发性耳聋患者中医辨证分型与纯音测听指标的对照［J］.中国临床康复，2006，10（27）：22-24.

［8］蒋槺.补阳还五汤治疗突发性耳聋meta分析及张勤修教授治疗突聋临床经验总结［D］.成都：成都中医药大学，2020.

［9］杨亚灵.活血通络法辅助治疗气滞血瘀型突发性耳聋的临床疗效观察［D］.南宁：广西中医药大学，2016.

［10］郭志彬.通窍活血汤配合通气散加减治疗气滞血瘀型突发性耳聋临床疗效观察［J］.中医临床研究，2020，12（11）：123-125.

［11］卢帅.耳聪丸治疗突发性耳聋（气滞血瘀型）的临床观察［D］.长沙：湖南中医药大学，2018.

［12］杨皖菁，周波，张宇，等.聪耳通窍汤加减治疗气滞血瘀型突发性耳聋的疗效观察［J］.职业与健康，2014，30（11）：1571-1573.

［13］吴迪，刘钢，吴飞虎.消鸣方治疗气滞血瘀型突发性耳聋疗效及睡眠质量评价［J］.中医药临床杂志，2020，32（6）：1103-1106.

［14］舒福，冷辉.泻火化瘀通窍法联合鸣天鼓治疗气滞血瘀型突发性耳聋的临床研究［J］.中国医学文摘（耳鼻咽喉科学），2020，35（6）：456-459.

［15］王春英，甘露，胡月梅.针刺治疗神经性耳聋临床研究［J］.中国针灸，2000，20（4）：205-209.

［16］李天印，孙悦，杨红飞. 穴位注射治疗突发性耳聋61例疗效分析［J］.中国针灸，2002，22（10）：663-664.

［17］王長海，杨兰文，王宏才，等.针刺治疗突发性耳聋及其对血液流变学的影响［J］.中国针灸，2003，23（2）：87.

［18］杨雪晴.电针联合西药治疗气滞血瘀型突发性耳聋的临床观察［D］.武汉：湖北中医药大学，2019.

［19］李虹竹.发蒙针法治疗突发性耳聋的临床研究［D］.广州：广州中医药大学，2018.

［20］周晖.通元针法治疗气滞血瘀型突发性耳聋的临床研究［D］.广州：广州中医药大学，2020.

［21］吴钟标.旴江谢氏上补下泻针法治气滞血瘀型突发性耳聋疗效观察［D］.南昌：江西中医药大学，2021.

［22］刘梦晨，朱玲，吴飞虎.耳五针治疗气滞血瘀型突发性耳聋疗效观察［J］.中医药临床杂志，2018，30（6）：1083-1085.

［23］吴正冰.刺血疗法治疗气滞血瘀型突发性耳聋的临床疗效观察［D］.广州：广州中医药大学，2018.

［24］戴琴花，杨健，钱海琴，等.雷火灸用于气滞血瘀型突发性耳聋的效果探讨［J］.系统医学，2019，4（20）：190-192.

［25］郝亚楠，于阅尽，黄卫.中西医结合治疗气滞血瘀型突发性聋临床研究［J］.河北中医，2016，38（12）：1833-1835.

［26］张乃琛.针药并用治疗气滞血瘀型突发性耳聋的临床研究［D］.北京：北京中医药大学，2012.

［27］胡镇，刘元献，何强亮，等.突发性聋中医证型的季节分布规律探析［J］.中医药导报，2017，23（19）：58-60.

［28］铁玲，亚生江·托乎提，邹广华，等.针药结合治疗气滞血瘀型突发性耳聋的疗效及对血液流变学和免疫相关因子的影响［J］.针灸临床杂志，2018，34（1）：19-23.

（收稿日期：2022-09-01编辑：杜玲玉珊）