阴道超声、腹部超声联合β人绒毛膜促性腺激素、孕酮诊断宫外孕的临床价值

2023-06-14 08:36杨姝娇田亚娜
分子影像学杂志 2023年3期
关键词:宫外孕孕酮腹部

杨姝娇,田亚娜,余 影

阜阳市妇女儿童医院超声科,安徽 阜阳236000

宫外孕也称为异位妊娠,是指受精卵未着床于子宫宫腔,输卵管妊娠是最常见的宫外孕类型,约占95%[1],常见临床表现为阴道不规律流血或呕吐等,若不及时干预,随着妊娠时间的延长,可引发孕妇流产或破裂、腹腔出血等,危及患者的生命安全[2]。流行病学调查显示,宫外孕的发病率为2%,死亡率为6%~13%[3]。早发现早治疗可降低宫外孕的死亡率,改善患者的预后。然而,宫外孕早期的体征与正常妊娠的体征差别不明显,诊断宫外孕具有一定的难度。探索一种简单有效的诊断宫外孕的方式是临床研究的热点之一。目前,临床多采用超声及血清指标检查的方式诊断宫外孕,但受孕龄等因素的限制,早期行超声检查有时无法准确定位孕囊的位置,易发生误诊及漏诊[4]。近年来,经腹超声、阴道超声以及外周血β人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)、孕酮是诊断宫外孕的常见手段及参考指标之一[5]。然而,目前临床上关于腹超声、阴道超声、β-HCG及孕酮四者联合诊断宫外孕方面的研究并不多见。本研究对经腹超声联合阴道超声及β-HCG及孕酮联合应用在诊断宫外孕中的价值进行探索,以提高宫外孕的检出率及检出准确性,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

开展回顾性分析,将本院2019年1月~2022年10月收治的63例宫外孕患者纳为宫外孕组,同期选取60例正常孕早期妇女作为对照组。所有受试者均已被告知试验目的及内容,且已自愿签订知情同意书。本研究已获得我院伦理委员会批准。

1.1.1 宫外孕组纳入及排除标准 纳入标准:年龄>18岁;临床具有6~8周停经史、下腹疼痛、阴道出血、腹部包块等临床症状,参照《妇产科学》[6]中相关标准,结合患者临床症状、体征以及经尿妊娠试验、β-HCG、超声等检查诊断为宫外孕;均经手术及术后病理检查确诊为宫外孕,均为输卵管异位妊娠;具备完善的术前阴道超声、腹部超声及血生化等检查资料。排除标准:服用保胎药及杀胎药物史者;检查资料不完善者;发展为完全性或不完全性自发性流产者。

1.1.2 对照组纳入及排除标准 纳入标准:年龄>18岁;B超检查可见胎管搏动;具有完善的早孕检查资料;停经时间、孕妇年龄等资料与宫外孕组相似。排除标准:服用保胎药及杀胎药物史者;检查资料不完善者。

1.1.3 两组一般资料比较 宫外孕组年龄21~38(27.58±3.15)岁,停经时间45~65(53.69±12.37)d,产次0~4(1.26±0.34)次,孕次1~6(2.41±0.37)次,月经周期20~37(31.51±2.47)d;对照组年龄20~36(26.84±3.76)岁,停经时间46~66(55.07±10.98)d,产次0~4(1.27±0.38)次,孕次1~6(2.39±0.41)次,月经周期20~37(30.45±3.07)d。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 超声检查(1)腹部超声检查 嘱咐受检者多饮水憋尿,待膀胱充盈后行腹部超声检查。检查仪器为GE、E8等超声诊断仪,探头频率3~4 MHz,扫描范围为耻骨联合上方,对子宫大小、内膜厚度、附件包块、腹腔积液等情况进行探查,在标准子宫纵切面距宫腔底部1~2 cm处测量子宫内膜厚度,双层内膜厚度作为子宫内膜厚度。

(2)阴道超声检查 受检者排空膀胱后进行阴道超声检查,探头频率为5.5~8.0 MHz,将探头紧患者阴道后穹窿与宫颈,转动探头进行全面检查,对包块位置、大小、形态、边界及内部回声、血流信号、阻力指数、盆腔积液等情况进行探查。

(3)超声标准 所有超声图片均由2位经验丰富的影像学医师采用盲法阅片,意见不一致时经商议得出统一结论。宫内无妊娠囊,但宫外存在类似妊娠囊回声(环形回声、强回声层中心有一无回声区域),在附件发现不规则回声包块、边界不清晰且内部不均匀回声,宫外发现完整妊娠囊(内部胚芽、胎心搏动),盆内可伴有发液性暗区(积液)。超声检查时,当子宫内膜厚度<8 mm,出现典型“三线征”改变时,提示宫外孕可能性大,当子宫内膜厚度大于12~15 mm时,结合附件区情况,提示宫内孕可能性大。

1.2.2 血生化检查 抽取受检者外周静脉血5 mL,室温下静置10~20 min 待其自然凝固,3000 r/min 离心10 min,取上清液2 mL,置于EP管,贝克曼库尔特ACCESS2全自动免疫分析仪检测β-HCG及孕酮水平。

1.3 统计学分析

采用SPSS19.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差表示,两组间均数的比较采用独立样本t检验;计数资料以n(%)表示,两组间比较采用χ2检验;采用二元Logistic回归计算联合预测因子,绘制ROC曲线评价单个或多个指标联合应用在诊断宫外孕中的价值。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 宫外孕组与对照组β-HCG及孕酮水平比较

宫外孕组患者外周血β-HCG及孕酮水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05,表1)。

表1 宫外孕组与对照组β-HCG及孕酮水平比较Tab.1 Comparison of β-HCG and progesterone levels of ectopic pregnancy group and control group(Mean±SD)

2.2 宫外孕组与对照组子宫内膜厚度比较

宫外孕组患者子宫内膜低于对照组,差异有统计学意义(7.26±2.14 mmvs12.43±3.32 mm,t=10.314,P<0.05)。

2.3 宫外孕组阴道超声及腹部超声表现比较

阴道超声附件区包块检出率高于腹部超声,差异有统计学意义(P<0.05),两组胎芽、胎心搏动、盆腔积液、同侧卵巢显示及对侧卵巢显示率比较,差异无统计学意义(P>0.05,表2)。阴道超声及腹部超声影像学表现(图1~3)。

图1 阴道超声Fig.1 Vaginal ultrasound.The thickness of the endometrium was 11 mm,and there was no gestational sac in the uterine cavity.A clear mass was seen near the left side,presenting as a donut sign ultrasound image.

图2 阴道超声:患者一Fig.2 Vaginal ultrasound.The thickness of the endometrium was 4 mm,and there was no gestational sac in the uterine cavity.There was a clear mass in the right adnexal area,and fluid accumulation could be seen in the pelvic cavity.

图3 腹部超声:患者二Fig.3 Abdominal ultrasound.The thickness of the endometrium was 7 mm,and there was no gestational sac in the uterine cavity.The corpus luteum was seen in the left ovary,and there was a clear mass in the left adnexal area,presenting as a Donut sign ultrasound image.

表2 宫外孕组阴道超声及腹部超声表现比较Tab.2 Comparison of vaginal ultrasound and abdominal ultrasound findings in ectopic pregnancy group(n)

2.4 各指标单独应用时在诊断宫外孕中的价值分析

β-HCG、孕酮及子宫内膜厚度单独应用时在诊断宫外孕中的效能分别为:AUC=0.732,95%CI:0.642~0.823;AUC=0.719,95%CI:0.626~0.812;AUC=0.803,95%CI:0.720~0.885。三指标联合应用在诊断宫外孕中的价值最高(AUC=0.862,95%CI:0.790~0.934,表3,图4)。

图4 各指标单独应用时在诊断宫外孕中的价值分析Fig.4 Value analysis of each indicator when applied separately in the diagnosis of ectopic pregnancy.

表3 各指标单独应用时在诊断宫外孕中的价值分析Tab.3 Value analysis of each indicator when applied separately in the diagnosis of ectopic pregnancy

3 讨论

宫外孕作为妇产科常见的急腹症之一,其发生率占妇科疾病的0.5%~1.0%,占妊娠妇女的1.4%[7]。尽早检出宫外孕,在未发生破裂前给予有效治疗,对防止不良事件发生、改善患者预后具有重要意义。但是,在宫外孕尚未发生破裂或流产时,其临床表现并无特异性,易漏诊[8]。

宫外孕的传统诊断金标准为病理检查,但其为有创性检查,且耗时长、操作复杂等特征,并不能广泛应用于宫外孕的临床筛查。超声是临床确认宫外孕的常见影像学手段。较经腹超声而言,经阴道超声可排除腹腔气体及腹部脂肪的干扰,更清晰地显示宫腔、双侧卵巢及宫旁脏器及器官,为宫外孕的诊断提供更多参考[9-10]。本研究比较了经腹超声和经阴道超声对宫外孕的检查率情况,结果显示63例宫外孕患者中有43例经阴道超声检出附件区包块,检出率为68.25%,而其腹部超声附件区包块检出率仅为31.75%,这提示阴道超声在宫外孕中的应用价值更高。但由于阴道超声不适于阴道严重炎症者、阴道内较大肿物者,其应用也存在一定的局限性,此时腹部超声则可作为补充检查手段[11]。

但是,由于大部分宫外孕彩超声像图无特异性征象,仍存在一定的漏诊率和误诊率[12]。因此,除超声技术外,β-HCG、孕酮等生化指标也是诊断宫外妊娠的常见参考指标。近年来,超声联合妊娠特异性标志物对提高宫外孕的诊断具有良好效果。其中β-HCG和孕酮水平检测是临床诊断宫外孕的常用标志物。β-HCG是妊娠早期检测最重要的指标之一,在妊娠前期负责维持卵巢黄体分泌功能,支持胚胎发育,其水平随妊娠时间的增加而升高[13-14]。本研究发现在妊娠早期,与正常妊娠孕妇相比,宫外孕孕妇外周血β-HCG水平明显下降,这是由于宫外孕患者受精卵未能正常着床,滋养叶细胞发育异常,β-HCG的合成、分泌障碍,从而导致血清中β-HCG水平下降[15]。孕酮是由卵巢内黄体产生、卵巢分泌的具有生物活性的主要孕激素,在妊娠期主要来源于胎盘,主要作用于子宫内膜和子宫肌层,是受精卵着床的必要条件。同样,本研究发现,与正常妊娠孕妇相比,宫外孕孕妇外周血孕酮的水平明显降低,这也与既往研究[16]结果相一致。追其原因,是由于孕酮是反映妊娠期滋养细胞功能的主要指标,当发生宫外孕时,滋养层发育不良,滋养细胞活力下降,卵泡周围供血不足,使得黄体发育不良,从而分泌的孕酮含量下降[17-18]。但孕酮水平过低也可能是黄体发育性缺陷、滋养细胞受损等因素导致,单独孕酮水平在诊断宫外妊娠中的价值也不高。

本研究通过ROC曲线分析,β-HCG及孕酮单独应用于诊断宫外孕的AUC分别为0.732及0.719,子宫内膜厚度单独诊断宫外孕的AUC为0.803,其在鉴别宫外孕中的敏感度、特异性分别为83.3%及77.8%。当子宫内膜厚度联合β-HCG及孕酮水平在诊断宫外孕中的价值均高于各指标单独应用(AUC=0.862,95%CI:0.790~0.934),提示阴道超声、经腹超声及β-HCG、孕酮联合应用可有效提高宫外孕诊断效果,这与既往研究[19]所得结论相一致,为临床早期诊断、治疗宫外孕提供一定的参考价值。

综上所述,阴道超声、经腹超声及β-HCG、孕酮联合应用可有效提高宫外孕诊断效果。

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