探究人工剥膜术应用于孕晚期引产患者的效果分析

刘进

【摘要】目的：探究人工剥膜术应用在孕晚期引产患者中的效果及安全性。方法：选择在本院引产的孕晚期患者为研究对象，共计200例，入院时间段为2019年1月—2022年12月。按照随机数字表法予以分组，对照组100例回家待产，观察组100例配合应用人工剥膜术引产。从宫颈Bishop评分、产程时间、不良并发症以及临产发动时间方面进行评定，对比分析两组治疗效果。结果：观察组治疗显效率显著高于对照组（P<0.05）；观察组引产后12h宫颈Bishop评分高，临产发动时间短于对照组（P<0.05）；观察组第一产程和总产程时间较对照组更短（P<0.05）；观察组产后出血、软产道裂伤、产褥感染、新生儿窒息发生率较对照组显著更低（P<0.05）。结论：人工剥膜术可以有效提高孕晚期引产患者的引产成功率，提高治疗效果，改善宫颈状态，缩短产程时间，应用价值高，可进行大力推广和应用。

【关键词】人工剥膜术；孕晚期；引产；并发症；临床效果

Analysis of the effect of artificial membrane stripping in inducing labor in the third trimester of pregnancy

LIU Jin

Obstetrics Department， Ganyu District Peoples Hospital， Lianyungang City， Jiangsu Province， Lianyungang， Jiangsu 222100， China

【Abstract】Objective： To explore the efficacy and safety of artificial membrane stripping in patients undergoing induced labor in the third trimester of pregnancy. Methods： A total of 200 patients with late pregnancy who underwent induced labor in our hospital were selected as the study subjects. The admission period was from January 2019 to December 2022. According to the method of random number table， 100 cases in the control group were sent home for labor， while 100 cases in the observation group were induced labor using artificial membrane stripping. The treatment effects of the two groups were compared and analyzed based on cervical Bishop score， duration of labor， adverse complications， and onset time of labor. Results： The effective rate of treatment in the observation group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）； The observation group had a high cervical Bishop score at 12 hours after induction of labor， and the onset time of labor was shorter than that of the control group （P<0.05）； The first and total stages of labor in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）； The incidence of postpartum hemorrhage， soft birth canal laceration， puerperal infection， and neonatal asphyxia in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Artificial membrane peeling can effectively improve the success rate of induced labor in patients with late pregnancy， improve the treatment effect， improve the cervical status， shorten the labor process time， and have high application value. It can be vigorously promoted and applied.

【Key Words】Artificial membrane peeling； Late pregnancy； Lnduced labor； Complication； Clinical effects

面對多种妊娠并发症或者合并症患者，临床建议提前终止妊娠，例如子痫前期、需终止妊娠的糖尿病、胎儿生长受限、羊水过少等孕妇不愿继续等待39～41周妊娠或者满41周延期妊娠，虽然晚期妊娠患者具备阴道分娩指征，但受到这些不良因素的干扰，难以自然临产，此时，临床首推引产或者促进宫颈成熟等分娩方法，降低剖宫产手术概率[1]。就目前而言，催引产在产科终止妊娠中应用相对普遍，催产方法类型多样，如静滴催产素、球囊扩张宫颈、阴道后穹窿部位应用米索前列醇药物，要求患者入院治疗，一旦催产失败，则需要开展剖宫产手术分娩，增加患者经济负担和心理压力，鉴于此，临床一直在寻求一种安全有效、经济的催引产手 段[2]。本文以2019年1月—2022年12月期间本院收治到的孕晚期引产患者为例，进行对照分析，意在探究人工剥膜术的临床应用价值和安全性，现把研究结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2019年1月—2022年12月作为研究时段，此时段内在本院引产的孕晚期患者共计200例，均作为观察对象。基于随机数字表法进行平均分组，各组100例。对照组，年龄20～38岁，平均年龄（27.48±2.66）岁，孕周39～40周，平均孕周（39.37±0.51）周；观察组，年龄22～40岁，平均年龄（27.50±2.63）岁，孕周39～41周，平均孕周（39.43±0.48）周。两组患者基本资料差异并不显著（P>0.05），可比价值高。研究被伦理委员会审核通过，支持研究开展。纳入标准：①单胎头位；②未见妊娠合并症；③无妊娠并发症；④经超声和胎心检查，未见胎儿宫内异常现象；⑤患者知情同意，并签署同意书。排除标准：①头盆不对称；②疤痕子宫；③阴道炎；④胎膜早破；⑤前置胎盘。

1.2 治疗方式

对照组患者尚未开展任何干预手段，要求患者回家待产。

观察组患者则开展人工剥膜术引产干预，协助患者取膀胱截石体位，对外阴进行充分消毒，评估宫颈成熟度，手术医师右手伸入患者阴道内，食指或者食指、中指伸入患者宫颈管中，适当对宫颈管进行扩张处理，之后内向轻剥1～2圈，注意剥离范围应维持在宫壁和胎膜间，胎膜剥离深度控制在3～4cm，注意整个操作动作应轻柔，避免胎膜破裂。

1.3 观察指标

宫颈Bishop评分；应用Bishop宫颈成熟度标准评定组间患者宫颈成熟程度，分数0～13分，分数越高则提示宫颈成熟度越高。治疗效果：结合宫颈发动情况，判定两组患者治疗效果，宫缩发动明显代表显效，成功引产，反之则代表无效。产程时间：记录两组患者第一产程、第二产程、总产程时间。并发症：统计两组患者产后出血、软产道裂伤、新生儿窒息以及产褥感染例数，并对比发生率。临产发动时间：详细记录两组患者临产发动时間。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比宫颈成熟度

观察组宫颈Bishop评分更高（P<0.05），见表1。

2.2 对比引产效果

观察组显效率显著较对照组更高（P<0.05），见表2。

2.3 对比产程时间和临产发动时间

在第一产程和总产程时间、临产发动时间方面，提示观察组更低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 对比不良并发症发生情况

观察组产妇产后出血、软产道裂伤、产褥感染以及新生儿窒息发生率显著较对照组低（P<0.05），见表4。

3 讨论

妊娠对孕妇和胎儿均有潜在危险性，特别是妊娠晚期孕妇孕周在38～40周范围内，胎盘功能正值高峰状态，之后会逐渐减弱，部分延期妊娠对胎儿氧气和营养物质供应产生不良影响，增加胎儿宫内窘迫或者新生儿窒息风险，甚至会在很大程度上增加妊娠高血压发生概率，产时胎儿胎心异常，母体难产和剖宫产概率显著上升[3]。鉴于此，简单安全、普及度高的终止妊娠方式在妇产科至关重要，也是临床医护人员重点解决的热点问题之一。对于阴道分娩条件相符但未进入自然临产阶段的晚期高危妊娠孕妇来说，合理引产终止妊娠非常重要，可保证母婴安全。宫颈成熟度是引产成功的关键，一般宫颈成熟度越高，引产成功率越高。关于宫缩的发动机制，临床尚未进行明确阐述，目前有多种机制学说，如炎症反应学说、子宫下段形成和宫颈成熟学说、神经介质理论、免疫学说、机械性理论、内分泌控制理论等。缩宫素静滴、球囊宫颈扩张术、人工剥膜术、地诺前列酮等都是临床常用的催引产手段，但孕妇需住院治疗，心理压力较大，经济花费多，甚至会因催引产失败而被迫接受剖宫产手术分娩[4]。静脉滴注缩宫素可以结合缩宫素受体，收缩子宫平滑肌，促使胎头降低，对机体宫颈产生压迫性，良好扩张宫口，然而缩宫素受体在女性宫颈部位的分布量较少，对宫颈成熟的促进效果不高，引产时间长，若长时间静滴，亦会增加产妇负面情绪，心理压力大，钠潴留风险高，紊乱人体内环境状态，引起剖宫产或者胎儿窘迫现象，甚至因个体化差异，临床难以有效掌握药物应用剂量，诱发母婴并发症，与此同时，引产患者需卧床休息，对孕妇活动产生一定限制，而且引产疼痛感相对强烈，多数患者无法耐受，导致经济花费高，剖宫产概率高，加上不少患者会恐惧，对引产滋生紧张感，患者负面情绪过重，心理压力大，导致引产失败[5-6]。人工剥离胎膜能够刺激子宫和子宫下段组织，引起内分泌变化，加上女性子宫壁、子宫内膜和子宫下段内感受器相对丰富，刺激感受器会产生神经反射现象，扩张机体宫口，促使机体宫缩，从而增加引产效果。人工剥膜术会促使羊水流出，胎儿头部紧贴患者子宫下段和宫颈口，加快子宫收缩速度，羊水激素和酶物质合成并适当内源性前列腺素，早期发动宫缩，加快产程进展，而且临床可以对羊水性状及其流出情况进行详细观察，预防羊水污染现象，避免新生儿窒息问题[7]。另外，人工剥膜术可以进一步改善宫颈成熟度，缩短患者产程时间，减弱机体疼痛感，增加引产效果，且不会引起患者产后出血、软产道裂伤、产褥感染以及新生儿窒息并发症，保证母婴安全，增加引产安全性。此外，人工剥膜术门诊即可操作，剥离后患者没有不适感，可回家等待宫缩，且宫缩频率及其强度与自然临床无较大差别，多数孕妇接受度高，安全经济，难以造成上行感染，即便是GBS阳性患者，也不会造成新生儿感染，临床应用安全性高[8]。

总之，人工剥膜术应用在孕晚期引产患者中的效果显著。

参考文献

[1] 沈晓亚.Foleys导尿管球囊促宫颈成熟联合人工破膜术在晚期妊娠引产中的应用[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2020，20（72）：340-341.

[2] 张科伟，常鸿.低位水囊联合人工破膜应用于促宫颈成熟及引产的临床效果分析[J].实用妇科内分泌电子杂志，2021，8（15）：4-5，20.

[3] 于珊珊，郭莉杰，杨丽楠.Foleys管宫颈扩张联合人工破膜在孕晚期引产中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2020，41（22）：2789-2792.

[4] 刘丽，赖利珍，李丽丽，等.人工破膜与COOK双球囊引产在足月妊娠产妇中的应用效果[J].中国当代医药，2022，29（32）：109-112.

[5] 李莉.催产素联合人工破膜引产用于延期或过期妊娠分娩结局分析及护理[J].中国冶金工业医学杂志，2022，39（1）：2.

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[7] 陈翠娜，彭来勤，陈穗君.足月妊娠产妇经人工破膜联合COOK双球囊引产的临床效果分析[J].国际医药卫生导报，2020，26（1）：26-30.

[8] 何美云.孕足月未临产孕妇人工破膜预处理引产在临床的应用效果[J].现代医学与健康研究（电子版）， 2019，3（5）：102-103.