DR与CT应用在闭合性胸部创伤检查中的临床效果分析

钱文科

【摘要】目的：临床分析DR与CT应用在闭合性胸部创伤检查中的临床效果。方法：回顾性方法分析，选取2019年1月—2022年12月来院检查的120例闭合性胸部创伤患者为研究对象，均给予DR与CT检查，分析其应用效果。结果：病理：120例患者中肋骨骨折63例，胸腔积液22例，肺撕裂伤11例，肺挫伤10例，肺不张8例，气胸4例，皮下及纵膈气肿2例。DR检查诊断准确率为84.17%，CT检查诊断准确率为95.83%，多层螺旋CT诊断准确率明显高于DR检查，差異具有统计学意义（P<0.05）；检查图像质量优良率为91.67%，CT检查检查图像质量优良率为100.00%，多层螺旋CT的图像质量高于DR检查，两组相比差异具有统计学意义（P<0.05），多层螺旋CT的诊断时间高于DR检查，差异具有统计学意义（P<0.05）；肺挫伤的DR诊断表现出的是云雾状的中等偏淡密度增高影，边缘比较模糊，并且呈现出的是片状的高密度增高影。肺挫伤的CT诊断表现为肺的内部没有阶段性比较规律的边缘模糊的云絮状或者是片状的阴影，密度是不均匀的。结论：闭合性胸部创伤检查中CT具有优势，可提高诊断率，为临床治疗提供参考借鉴。

【关键词】闭合性胸部创伤；DR；CT；应用；价值

Analysis of the clinical effect of DR and CT in the examination of closed chest trauma

QIAN Wenke

Gansu Xiaolongshan Forestry Central Hospital （Tianshui Orthopedic Hospital）， Tianshui， Gansu 741020， China

【Abstract】Objective： To analyze the clinical effect of DR and CT in the examination of closed chest trauma. Methods： Retrospective method analysis was conducted. 120 patients with closed chest trauma admitted to our hospital from January 2019 to December 2022 were selected as the study subjects， and DR and CT examinations were performed to analyze their application effects. Results： Pathology： Of the 120 patients， 63 had rib fractures， 22 had pleural effusion， 11 had pulmonary laceration， 10 had pulmonary contusion， 8 had atelectasis， 4 had pneumothorax， and 2 had subcutaneous and mediastinal emphysema.The diagnostic accuracy rate of DR examination was 84.17%， and the diagnostic accuracy rate of CT examination was 95.83%. The diagnostic accuracy rate of multi-slice spiral CT was significantly higher than that of DR examination， with a statistically significant difference （P<0.05）. The excellent and good rate of image quality in the examination was 91.67%， and the excellent and good rate of image quality in the CT examination was 100.00%. The image quality of multi-slice spiral CT was higher than that of DR examination， with a statistically significant difference between the two groups（P<0.05）. The diagnostic time of multi-slice spiral CT was higher than that of DR examination， with a statistically significant difference（P<0.05）. The DR diagnosis of lung contusion shows a cloud like medium to light density enhancement shadow， with blurry edges and presenting as a patchy high-density enhancement shadow. The CT diagnosis of lung contusion presents as a lack of periodic and regular cloud like or patchy shadows within the lungs， with uneven density. Conclusion： CT has advantages in the examination of closed chest trauma， which can improve the diagnostic rate and provide reference for clinical treatment.

【Key Words】Closed thoracic trauma； DR； CT； Application； Value

闭合性胸部创伤是临床较严重的损伤，属于外科疾病，多由挤压伤、摔伤、锐器伤及车祸伤所致，闭合性胸部损伤比较轻的患者是胸壁软组织发生挫伤或者是单纯的肋骨发生骨折，而严重的患者会有胸膜腔内器官发生损伤或者是血管发生损伤[1-2]。闭合性胸部创伤根据症状差异可分为穿透伤与钝性伤，严重者伴随有休克症状。為了能够让患者得到及时及准确治疗，应明确诊断患者伤情，以免耽误治疗时机[3]。现阶段，其诊断方法有DR、CT检查，其中螺旋CT具有较高分辨率，能够清晰的观察胸腹的内部情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取来院检查的120例闭合性胸部创伤患者，时间来源于我院自2019年1月—2022年12月，男性61例，女性59例，年龄23～68岁，平均年龄（55.61±2.47）岁，体质量52～77kg，平均体质量（64.17±0.82）kg。致伤原因：57例交通事故伤，30例高处坠落伤，33例重力击打伤。纳入标准：①年龄大于18岁；②患者均在受伤后的10h内入院治疗，可以收集到患者完整的检查和病史资料；③患者及家属均知情同意；④临床资料较完整；⑤自愿参与此次研究。排除标准：①试验中未按照相关要求进行试验者；②心、肝、肾功能性疾病者，或患有其他严重的疾病，并且对本文研究具有影响者；③妊娠或者哺乳期者；④恶性肿瘤者；⑤DR诊断及多层螺旋CT诊断禁忌症者；⑥合并有非胸部创伤者；⑦神经系统疾病及认知功能障碍者；⑧不愿配合临床治疗者；临床资料不完整者

1.2 研究方法

DR检查：采用RAD speed pro50 DR成像仪，其电流为200mA，电压为55～85KV。引导患者先进行DR检查。患者实施立位前后位、坐位及仰卧前后进行胸部摄片，从而由高年资医师来判断。

CT检查：采用GE Optima CT620 120 层螺旋CT，嘱咐患者在检查前5min及扫描前充分饮水300～500mL。指导患者取仰卧位，调节电压为120KV，电流为250As，层厚为5mm，层距为5mm，矩阵为512×512，FOV为250mm。自胸口入口扫描到盆底，获取多方位及多角度的影像信息。当获取影像术后再进行0.625mm的薄层重建，并借助三维重建术来获取图像。扫描完成后，由2名中级职称以上的医师来诊断图像，取统一意见。

1.3 观察指标

观察及比较两种检查方法的准确率、图像质量及诊断时间。其图像质量分为差、良好及好。差是不具备诊断价值，且影像相对较模糊；良好则是具有诊断价值，但成像结构不清晰；好则是有较高诊断价值，且成像结构比较清晰。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方法的准确率比较

经手术病理证实，120例患者中肋骨骨折63例，胸腔积液22例，肺撕裂伤11例，肺挫伤10例，肺不张8例，气胸4例，皮下及纵膈气肿2例。多层螺旋CT诊断准确率明显高于DR检查（P<0.05），见表1。

2.2 两种检查方法的图像质量比较

DR检查图像质量优良率为91.67%，CT检查检查图像质量优良率为100.00%，多层螺旋CT的图像质量高于DR检查（P<0.05），见表2。

2.3两组检查方法的诊断时间比较

多层螺旋CT的诊断时间高于DR检查，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两种检查的图像特征分析

肺挫伤的DR诊断表现出的是云雾状的中等偏淡密度增高影，边缘比较模糊，并且呈现出的是片状的高密度增高影。肺挫伤的CT诊断表现为肺的内部没有阶段性比较规律的边缘模糊的云絮状或者是片状的阴影，密度是不均匀的。特别是肺撕裂伤比较重的患者，影像血表选出的则是椭圆形或长条状的、大小不一的气囊肿、气液囊，且液平面是能够清楚地观察到的。纵膈气肿患者的CT表现为纵膈大血管、气管周围存在片状或者点状气体影，因为皮下气肿有肌肉层，其位于肋骨外，能够表现出规则不同的条带状低密度影。

3 讨论

近年来，随着社会经济的发展，建筑业及交通业的繁荣，交通意外伤及高空坠落伤不断增多，随之而来的，胸部创伤者也不断增加。闭合性胸部部创伤多伴随有胸腔内脏器损伤、肋骨骨折等，若得不到及时有效治疗，可能导致多器官功能衰竭，甚至患者死亡[4]。现阶段，影像学检查是常用方法，其中DR检查是最早用于临床的影像手段，其成片为平面DR片，价格低廉，但由于胸部组织结较复杂，无法准确反映闭合性胸部创伤的内部情况[5-6]。主要是由于DR所呈现的繁杂摄影技术，当图像形成后就不能修改，使得心大血管、脊柱对胸部病灶造成遮挡，出现较高的漏诊或者误诊。

随着临床影像技术发展，多层螺旋CT在临床中得到应用。多层螺旋CT有着较高图像质量，可较好地判断胸部创伤者的病情，有着较高诊断准确率。此外，多层螺旋CT可接受这些信号并通过计算的方式输出图像，形成患者胸部的断面图像及立体图像，加上扫描时间较快，可根据灰度的高度来判断器官情况，有效规避运动伪迹，以免漏扫[7]。更为重要的是多层螺旋CT能较好地弥补DR的不足，能够获得比较全面的图像，静三重建技术的支持，将三维的立体图像进行展现，进而使患者的创伤情况直观的为医师展示，使得临床争端有更好的图像基础[8-9]。已有学者通过研究发现多层螺旋CT能够在一次屏气中完成对胸部的全部扫描，其图像质量并不受到呼吸及伪影的影像，避免胃肠道蠕动所致的图像伪影，从而制定科学合理的救治方案。此次数据调查显示多层螺旋CT检查所获得的图像质量高于DR检查，且多层螺旋CT诊断准确率高于DR检查，与相关文献报道相一致[10]。

综上所述，闭合性胸部创伤患者采用CT检查具有较高诊断率，建议在临床推广应用。

参考文献

[1] 卢小琼，单光颂，王本臻，等.经胸超声心动图和螺旋CT冠状动脉成像在川崎病冠状动脉病变随访中应用价值的比较[J].中国实用儿科杂志，2021，36（5）：382-386，397

[2] Jung P Y，Chung J S，Youn Y，et al.Characteristics of pediatric thoracic trauma： in view of before and after the establishment of a regional trauma center[J].European Journal of Trauma and Emergency Surgery，2022，48（1）：195-204.

[3] 范利斌，周靜，康剑锋，等.DR胸部正斜位摄片与MSCT重建技术对肋骨骨折的急诊诊断价值对比[J].中国CT和MRI杂志，2021，19（5）：46-78.

[4] 李海波.数字化X线摄影、多层螺旋CT容积再现技术对桡骨骨折术前诊断及术后的应用价值[J].中国CT和MRI杂志，2022，20（4）：183-185

[5] 陈德平.浅谈16层螺旋CT三维重建与DR平片检查对外伤性肋骨骨折的诊断价值比较研究[J].现代医用影像学，2021，30（1）：99-101，105.

[6] 全志永，孟庆凯，郭艳鸽.DR，CT平扫评估胸腰椎爆裂骨折患者椎管内骨折块间接复位效果研究[J].中国CT和MRI杂志，2021，19（8）：166-168.

[7] 黄江华，雍大德.多层螺旋CT检查与DR检查在诊断腹部闭合性创伤中的效果比较研究[J].影像研究与医学应用，2021，5（18）：134-135

[8] 陈佳.用DR技术和CT技术诊断闭合性胸部创伤患者的临床效果刍议[J]. 中外医疗，2020，39（18）：8-10.

[9] 王照银，陈燕，黄金标.对比DR摄片与螺旋CT在急诊胸部创伤患者中的临床诊断效果[J].浙江创伤外科，2019，24（6）：1245-1246.

[10] 宋扬.DR与螺旋CT诊断急诊胸腹创伤中的临床应用价值分析[J].中国医疗器械信息，2019，25（11）：63-64.