超重及肥胖孕妇开展孕期体重管理对母婴结局的影响分析

郑维娜 杨毅 邹琴童 秦宝玲 董雅娟 王树玉

【摘要】目的：超重及肥胖初产妇接受孕期体重管理的价值探究。方法：收录研究对象180例，均收录于2019年1月—2022年1月期间，均为超重及肥胖初产妇，建档后進行规范性分组，分别为对照组（常规检查和干预措施）与观察组（个体化医学营养干预指导）。统计两组的干预效果差异。结果：干预后，观察组孕期体重增长范围更小及孕中、晚期体重增长速度更慢，不良母婴结局发生率更低，血脂指标更具优势（P<0.05）。结论：超重及肥胖初产妇接受孕期体重管理的价值显著。

【关键词】初产妇；孕前体重指数；孕期体重管理；母婴结局

Analysis of the influence of weight management during pregnancy on maternal and infant outcomes in overweight and obese pregnant women

ZHENG Weina1， YANG Yi1， ZOU Qintong1， QIN Baoling1， DONG Yajuan1， WANG Shuyu2 1.Beijing Fengtai Maternal and Child Health Hospital， Beijing 100069， China； 2.Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital， Capital Medical University， Beijing 100026， China

【Abstract】Objective：To explore the value of weight management during pregnancy for overweight and obese primiparas.Methods：A total of 180 subjects were included，all of whom were overweight and obese primiparas from January 2019 to January 2022.After filing，they were classified into the control group （routine examination and intervention measures） and the observation group （individualized medical nutrition intervention guidance）.The difference of intervention effects between the two groups was statisticallyanalyzed.Results：After intervention，in the observation group，the range of weight increase during pregnancy was smaller and the rate of weight increase in the middle and late pregnancy were slower，the incidence of adverse maternal and infant outcomes was lower，and the blood lipid index was more advantageous（P<0.05）.Conclusion：Weight management during pregnancy is of significant value for overweight and obese primipara.

【Key？Words】Primiparia； Pre-pregnancy body mass index； Weight management during pregnancy； Maternal and infant outcomes

对于孕前体重指数（BMI）异常孕妇和孕期体重增加过快的孕妇而言，妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等并发症的发生率比正常孕妇更高，且会对母婴健康产生长期的影响，也会大大增加妊娠不良结局的发生率[1]。因此，积极控制孕妇孕期的体重增长幅度，对于改善分娩结局、保证母婴安全性具有显著效果[2]。基于此，本文特选取180例初产妇作为样本，分组对照探究对于超重及肥胖初产妇而言，于其孕期干预工作中接受孕期体重管理方法，对管制孕妇孕期体重增长情况和母婴结局改善的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究共计收录研究样本180例，均为 2019年1月—2022年1月期间我院收录的超重及肥胖初产妇，样本建档后行规范性随机分组，并通过采用不同的临床管理方案开展此次对比分析，分别为对照组（n=90）与观察组（n=90）。对照组，年龄23～38岁，平均年龄（30.84±5.23）岁，孕周12～16周，平均孕周（14.02±1.74）周，孕前体质量指数（BMI）26～30kg/m2，平均孕前BMI（28.84±3.06）kg/m2；观察组，年龄22～40岁，平均年龄（31.02±5.50）岁，孕周12～17周，平均孕周（14.15±1.80）周，孕前体质量指数（BMI）26～30kg/m2，平均孕前BMI（28.59±3.23）kg/ m2。两组患者基线资料呈均衡分布（P>0.05）。本研究已通过伦理委员会批准。纳入标准：①年龄22～40岁；②知情同意；③单胎妊娠；初产妇；④孕前BMI≥24kg/m2；⑤基线资料齐全；⑥临床依从性高。排除标准：①有糖尿病、高血压等妊娠合并症；②基线资料不全；③器质性疾病患者；④孕妇及家属配合度差；⑤中途流产。

1.2 方法

1.2.1 对照组：在产科门诊予常规的产前检查和普通营养运动宣教[3]。

1.2.2 观察组：在产科营养门诊为孕妇制定个性化的医学营养干预指导。建立产科医师、营养师、护师和患者的微信群，多学科健康教育和诊疗，采用个性化医学营养干预指导和运动相结合，所有人员均经营养学和运动学的专业培训。①饮食方案：参考[身高（cm）-105]为理想体质量值，结合每日活动量计算每日总热量。碳水化合物摄入占总能量30%～45%，每日碳水化合物150～300g。蛋白质占总能量30%～35%，每日不低于200g。脂肪占总能量10%～15%，每日约15g，含1/3不饱和脂肪酸。蔬菜以深色蔬菜为主，>500g/d。强调膳食纤维的摄入，25～30g/d，如有便秘，增加20～30g/d。采用食物交换份，总能量分配到每餐，分餐4～6餐，加餐从正餐扣除。检查营养物质，补充含叶酸、维生素、钙、铁、锌、镁、碘的食物或营养素。限盐6g/d；限水果100～400g/d，空腹时食用；避免蔗糖等精制糖，选择低GI食物。优先吃蛋白和蔬菜，每周进食海带、紫菜2～4次，深海鱼2～3次，动物血或肝脏2～3次，如不食用含碘盐，每天需要额外补充碘150ug。②运动指导，从低等至中等强度开始，逐步增加有氧运动，适当加入抗阻运动，适当增加柔韧性和拉伸运动，促进自然分娩。逐步增加运动强度，初期运动时心率增加20～30次/min，耐受后心率增加30～50次/min。运动时间30～60min。③随诊：每日微信群答疑，分享相关知识和视频；监测体重，依据孕前BMI，每周增重0.1～0.5kg。孕24周诊断GDM者，每周复查1～3次血糖轮廓，控制在空腹<5.3mmol/L，餐后2h<6.7mmol/L；监测尿酮体；每周复查，血糖和体重变化达标后，携带就诊前2～6d饮食运动记录，调整食谱、运动方式、强度、时间及营养素补充等；分别于孕12周、孕 37周检测血脂指标[4-5]。

1.3 观察指标

孕期体重增长情况：包括两组患者的孕期体重增长范围和以周为单位的孕中、晚期体重增长速度。血脂指标：详细记录两组孕妇干预后的甘油三酯、总胆固醇、高/低密度脂蛋白胆固醇，并进行对比。妊娠结局：详细记录两组孕妇发生妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、其他等相关妊娠并发症，以及两组孕妇发生剖宫产、产后出血、巨大儿、胎儿宫内窘迫等相关不良妊娠结局，并进行对比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组孕妇孕期体重增长情况

观察组孕期体重增长范围及孕中、晚期体重增长速度等统计参数更具优势（P<0.05）见表1。

2.2 比较两组孕妇干预前后的血脂指标

干预后，血脂指标以观察组更优（P<0.05）见表2。

2.3 比较两组孕妇妊娠期并发症及分娩结局

观察组母婴结局安全性更高（P<0.05）见表3。

3 讨论

随着人们生活方式的改变，人们的饮食习惯和饮食水准也有了一定程度的提高，这也是造成孕妇在妊娠期肥胖和超重的原因之一。除此之外，很多的孕妇及其家属对孕期的营养补充知识匮乏，存在一定的误区，认为营养的摄入量越多越好，这种认知误区会直接导致孕妇在孕期饮食没有节制，造成自身体重过高，从而导致妊娠期相关并发症的发生率直线上升，将会直接导致产妇分娩困难，造成巨大儿、产后出血等不良结局的发生[6-7]。妊娠期肥胖和超重对于孕妇而言，无论是对于胎儿还是对于母体，无疑都是一种严重的威胁，该症状不但会导致妊娠期容易发生感染，还有可能会造成孕妇心血管、肾脏以及神经等组织脏器的病变，更是巨大儿、新生儿黄疸、新生儿畸形以及新生儿呼吸窘迫综合征的高发人群。因此，有效地控制妊娠期肥胖和超重孕妇的体重增长幅度和体重指数，对于改善母婴结局有着至关重要的作用[8-10]。

本次研究各项数据比较结果显示，干预后，观察组孕期体重增长范围更小及孕中、晚期体重增长速度更慢，不良母婴结局发生率更低，血脂指标更具优势。

综上所述，对于超重及肥胖初产妇而言，于其孕期干预工作中接受孕期体重管理方法，对管制孕妇孕期体重增长情况及母婴结局改善的价值显著。

参考文献

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