激光辅助根面平整术对中重度慢性牙周炎患者牙周组织、牙龈微循环的影响

潘建东　沈宏　王静

【摘要】 目的：研究中重度慢性牙周炎患者采用激光輔助龈下刮治和根面平整术治疗对牙周组织和牙龈微循环的影响。方法：选取2018年12月-2020年12月常熟市第一人民医院收治的100例中重度慢性牙周炎患者，按随机数字表法分为两组。试验组（n=51）采取根面平整术（scaling and root planning，SRP）联合激光治疗，对照组（n=49）单纯应用SRP治疗。治疗前，治疗后2、4周患者均用激光多普勒血流仪（laser Doppler flowmetry，LDF）检查牙龈微循环，并对患者行牙周袋探诊深度（probing depth，PD）和探诊出血（bleeding on probing，BOP）检查。结果：治疗后2、4周，两组PD水平及BOP阳性率均较治疗前显著下降，且试验组均显著低于对照组（P<0.05）；治疗后2、4周，与对照组比较，试验组织微血管血流灌注、活动血细胞浓度、微血管血流相对速度均显著升高，临床附着水平显著下降，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：Nd：YAG激光联合SRP治疗中重度慢性牙周炎的效果优于单独SRP治疗，其能更有效地清除菌斑及病变组织，改善患者牙周健康状况。

【关键词】 慢性牙周炎 龈下刮治术 根面平整术 Er：YAG激光 牙周组织 牙龈微循环

Effect of Laser-assisted Scaling and Root Planning on Periodontium and Gingival Microcirculation in Patients with Moderate and Severe Chronic Periodontitis/PAN Jiandong， SHEN Hong， WANG Jing. //Medical Innovation of China， 2023， 20（09）： -120

[Abstract] Objective： To investigate the effects of laser-assisted subgingival curettage and scaling and root planning on periodontium and gingival microcirculation in patients with moderate and severe chronic periodontitis. Method： A total of 100 patients with moderate and severe chronic periodontitis who were admitted to Changshu NO.1 People's Hospital from December 2018 to December 2020 were selected and divided into two groups according to the random number table method. The experimental group （n=51） was treated with scaling and root planning （SRP） combined with laser， and the control group （n=49） was only treated with SRP. Before treatment and 2， 4 weeks after treatment， the gingival microcirculation was examined by laser Doppler flowmetry （LDF）， and the probing depth （PD） and bleeding on probing （BOP） of periodontal pocket were examined. Result： After 2 and 4 weeks of treatment， the levels of PD and the positive rates of BOP in the two groups were significantly lower than those before treatment， and those in the experimental group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. After 2 and 4 weeks of treatment， compared with the control group， the microvascular blood perfusion， the concentration of active blood cells and the relative velocity of microvascular blood flow in the experimental group significantly increased， and the clinical attachment level significantly decreased， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The effect of Nd：YAG laser combined with SRP in the treatment of moderate and severe chronic periodontitis is better than that of SRP alone， which can remove plaque and diseased tissues more effectively and improve the periodontal health of patients.

[Key words] Chronic periodontitis Subgingival curettage Scaling and root planing Nd：YAG laser Periodontium Gingival microcirculation

First-author's address： Changshu NO.1 People's Hospital， Jiangsu Province， Changshu 215500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.09.028

慢性牙周炎是由菌斑中的微生物造成的牙周支持组织发生持续性炎症[1]，患者可表现出深牙周袋形成、牙槽骨吸收和附着丧失，最终引发牙齿松动脱落，该病是诱发成人牙齿缺失的重要原因之一。根面平整术（scaling and root planning，SRP）是目前临床常用的中重度慢性牙周炎治疗方式之一。但SRP机械性刮治存在一定的局限性，如对根面凹陷、根面沟及较深的牙周袋等特殊解剖位置中的牙石及菌斑去除效果不佳，不利于中重度慢性牙周炎患者的长期恢复[2-3]。激光作为慢性牙周炎的辅助或替代疗法[4]，引发众人关注。数据表明，激光辅助SRP可到达传统器械无法触及的部位，抑制炎症反应，改善牙周指标，更有利于牙周组织再生[5-6]。微循环与炎症之间存有极大的关联，牙周炎症的发展过程表现为牙龈微循环的动态变化，如毛细血管袢变多，血管大小、血流速度改变等[7-8]。本文采用激光多普勒血流仪（laser Doppler flowmetry，LDF）检测牙龈血流量（GBF）情况，以确定牙周炎程度。本研究旨在探讨Nd：YAG激光在辅助慢性牙周炎短期SRP治疗中对牙周血流的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年12月-2020年12月常熟市第一人民医院收治的100例慢性牙周炎患者为研究对象。（1）纳入标准：①参照文献[9]《牙周病学》第4版标准，诊断为中、重度慢性牙周炎；②患牙并未发现明显的松动；③年龄超过18岁，至少5年未吸烟；④除第三磨牙外，全口超过20颗天然牙。（2）排除标准：①明显错畸形；②伴有糖尿病、心血管疾病等系统性疾病；③近3个月内有抗生素、止痛药、抗抑郁药或非甾体类抗炎药（NSAIDs）用药史；④妊娠期、哺乳期或计划近3个月内怀孕的妇女；⑤口面部疼痛、严重全身性疾病、精神障碍、周围神经病变。将100例慢性牙周炎患者按照随机数字表法分为试验组（n=51）和对照组（n=49）。本临床研究已通过医学伦理委员会审核批准，所有患者均已签署知情同意书。

1.2 方法 （1）所有患者于SRP前1周行牙齿检查，进行牙龈清洁和口腔卫生指导；所有患者均在局麻状态下，由同一医师采用超声洁牙机（瑞士，EMS）实施龈下刮治术，再采用Gracey刮治器（德国，SG13/14）进行SRP。SRP具体步骤：使用Gracey刮治器对牙根面进行整平，然后用尖探针对根面进行检查，确认所有牙石都已清除后，结束治疗。手术结束后，由口腔科医师使用牙周内窥镜检查牙根面，检查时尽量保持手柄与牙根面角度不变，并对检查过程进行录像。完成后，使用抛光膏对牙根面进行抛光，双氧水（3%）冲洗牙周，牙周局部涂抹复方碘甘油。治疗结束后，口腔医师对患者的口腔卫生进行指导，让患者掌握正确的菌斑控制方法。（2）试验组SRP后以20 Hz脉冲频率实施Nd：YAG激光（美国，BLOLASE）治疗，将纤维与根表面平行对齐插入牙周袋基部，激光发射期间，从颊侧或舌侧近中向远端方向横扫方式将纤维缓慢地从根尖向冠状移动。（3）对照组仅采取SRP，不进行激光治疗。

1.3 观察指标及判定标准 所有患者治疗前，治疗后2、4周进行如下临床检查。（1）探查所有牙齿（第三磨牙除外）6个位点（近中颊、中颊、远中颊、近中舌/颚侧、中舌/颚侧、远中舌/颚侧），记录牙周袋探诊深度（probing depth，PD），探诊出血（bleeding on probing，BOP）。应用探针探查龈缘下1 mm左右，轻轻滑动1～2 s后观察探针，出血定义为BOP阳性，无出血则定义为BOP阴性，BOP阳性率=阳性位点数/总探查位点数×100%[10]。（2）采用LDF（瑞典，PeriFlux 6000）評估组织微血管血流灌注（Flux）、活动血细胞浓度（Conc）、微血管血流相对速度（Speed）。（3）使用探针检测临床附着水平（CAL）情况：用牙周探针测量牙周袋底到釉牙骨质界的距离。

1.4 统计学处理 使用SPSS 21.0软件对数据进行统计学分析。以（x±s）表示计量资料，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 试验组男27例，女24例；平均年龄（38.5±3.6）岁；患牙970颗，左上象限268颗，左下象限颗235，右上象限颗249，右下象限颗218。对照组男27例，女22例；平均年龄（36.9±3.9）岁；患牙942颗，左上象限253颗，左下象限颗231，右上象限颗245，右下象限颗213。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前后PD、BOP阳性率对比 治疗前两组PD及BOP阳性率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后2、4周，两组PD及BOP阳性率均较治疗前显著下降，且试验组均显著低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.3 两组LDF指标及CAL比较 治疗前两组Flux、Conc、Speed及CAL比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后2、4周，两组Flux、Conc、Speed均较治疗前明显升高，CAL均较治疗前明显下降（P<0.05）；治疗后2、4周，与对照组比较，试验组Flux、Conc、Speed均显著升高，CAL显著下降（P<0.05）。见表2。

3 讨论

慢性牙周炎的治疗手段包括手术治疗、牙周基础治疗、修复及维护治疗等。其中，SRP作为牙周基础治疗的一种，其能够清除患牙的龈上、龈下菌斑及牙石；但是很难对菌斑、牙石及牙周袋内壁肉芽组织彻底清除，同时放线杆菌等致病菌可入侵牙周组织，这些微生物容易重新在牙面定植，使病变复发[11]。Nd：YAG激光的波长约1 000 nm，具有较强的杀菌效果，可去除患者牙齿表面的玷污层，灭杀根管中的细菌，王骏等[6]研究发现激光辅助根管治疗牙周炎的效果较好。

本研究中，与基线值相比较，Nd：YAG激光联合SRP治疗与单纯SRP治疗的PD和BOP均显著降低，且联合激光与SRP治疗的观察组患者的PD水平、BOP阳性率均明显低于对照组，提示联合激光治疗在改善牙周炎患者牙周状况中的优势更强，这与国内外研究结果相似。国外研究证实，Nd：YAG激光联合SRP可更有效改善牙龈出血情况、牙周袋变浅，促进牙周附着明显的改善[12]。还有研究报道，Nd：YAG激光清除牙龈上皮及牙周袋内细菌的同时，对结缔组织几乎无损伤，对刮治器无法清除的炎性袋内壁上皮附着的细菌，采用

Nd：YAG激光杀菌安全且有效，可控制牙周炎症的发展[13-14]。国内学者采用Nd：YAG激光辅助SRP后发现，重度慢性牙周炎患者有明显改善[15]。这与Nd：YAG激光能有效去除肉芽组织、病变牙骨质、袋内上皮及根面沟、较深牙周袋等特殊解剖位置的菌斑有关。

在牙周发炎情况下，齿龈血管结构将从规则的网络变为环状、扩张和盘旋，但可通过牙周治疗改善或逆转[16]。相关研究报道，牙周治疗后发炎牙龈血流量和活动血细胞浓度相较于治疗前增加，血流运动速度虽然有所上升，但未发现表层毛细血管速度有明显变化，牙龈温度平均升高不足3 ℃，却与对照组比较有显著性差异，其表明Nd：YAG激光辅助牙髓、牙周修复手术期间，牙齿和牙周组织热量有所增加[17-18]。本文采用LDF对患者牙周组织微循环情况进行检测，结果提示，两组各时间点的Flux、Conc、Speed和CAL相对于基线值均有明显变化，与对照组比较，试验组Flux、Conc、Speed均显著升高，而CAL显著下降，差异均有统计学意义（P<0.05），与既往研究结论存在一致性[19-20]。

综上所述，Nd：YAG激光联合SRP治疗中重度慢性牙周炎的效果优于单独SRP治疗，其能更有效地清除菌斑及病变组织，改善患者牙周健康状况，且牙面菌斑及牙石在激光撞击后可以吸收一部分能量，减少治疗对根面造成的损伤。但本研究时间较短，且样本量较小，随访时间相对较短，不足以探测到Nd：YAG激光对治疗的进一步影响，因此后续拟开展大样本的相关研究证实上述临床结论。

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（收稿日期：2023-02-03） （本文编辑：陈韵）