芪参益气滴丸治疗气虚血瘀型高血压合并心力衰竭患者的临床观察

范飞 丁碧云

摘要：目的 芪参益气滴丸治疗气虚血瘀型高血压合并心力衰竭患者的临床疗效观察。方法 将符合纳入标准的高血压合并心力衰竭患者80例，随机分为2组各40例。对照组予以常规西药治疗方法，治疗组在对照组基础上加用芪参益气滴丸。治疗8周后，观察2组患者的血压、心功能指标（包括左室舒张期末内径LVEDD、左室射血分数LVEF）以及血浆NT-pro BNP水平。结果 治疗8周后2组患者的血压、血浆NT-pro BNP均较治疗前下降（P<0.05），且治疗组低于对照组（P<0.05）；治疗后2组患者的左室舒张期末内径、左室射血分数均较治疗前上升（P<0.05），且治疗组高于对照组（P<0.05）；2组总有效率比较，观察组高于对照组（P<0.05）。结论 芪参益气滴丸在治疗高血压合并心力衰竭疾病中可进一步改善心功能情况，调节血压，具有一定实用意义。

关键词：芪参益气滴丸；高血压；心力衰竭；气虚血瘀；临床观察

中图分类号：R544.1 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2023）04-0068-03

高血压是临床生活中常见的一种疾病，其特征为体循环动脉压力升高，在发病后如果不能及时治疗会引起各种并发症，严重威胁患者的生命健康。高血压患者病情发展较为常见的并发症即包括心力衰竭，其发病率居高不下。目前西医对于高血压合并心力衰竭的治疗主要是降压的基础上改善心功能，但并不能完全改善患者临床症状。芪参益气滴丸具有益气活血、通络止痛之功，且研究表明，其能调节血脂，改善心肌微循环，降低心肌耗氧量，保护心功能^［1］。本研究选取就诊于安徽省中医院80例高血压合并心力衰竭患者，以分析芪参益气滴丸的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2021年1月—2021年12月就诊于安徽省中医院心血管内科门诊及住院部的高血压合并心力衰竭患者80例，按照随机分组的原则，对照组及观察组各40例。其中对照组男23例，女17例；年龄35～78岁，平均（66.2±9.4）岁；高血压病程2～30 a，平均（13.4±7.8）a；心功能分级Ⅰ级10例，Ⅱ级16例，Ⅲ级 16例。治疗组男21例，女19例；年龄38～80岁，平均（65±8.8）岁；高血压病程4～32 a，平均（13.6±7.3）a；心功能分级Ⅰ级12例，Ⅱ级13例，Ⅲ级15例。2组间一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 诊断标准 西医诊断标准：符合《中国高血压防治指南2018》^［2］中关于原发性高血压的诊断标准和《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》^［3］中关于心力衰竭的诊断标准。中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》^［4］和 《中医内科学》 中有关气虚血瘀证的标准进行辨证。

1.3 纳入标准 同时符合上述西医诊断标准和中医辨证标准，NYHA心功能分级为I-III级的慢性心衰患者；男女不限；签署知情同意书；患者需配合治疗方案，且在治疗期未使用其他药物。受试者须满足以上全部条件。

1.4 排除标准 继发性高血压；病情危重，合并重度肝、肾、肺功能不全者；过敏体质及对本次研究所用药物过敏者。

1.5 治疗方法 2组患者首先要停用可能对本次研究产生影响的药物，戒烟限酒，保持低盐低脂健康饮食，在此基础上均接受常规西药治疗，如钙离子通道阻滞剂、利尿剂等药物。观察组患者加用天士力集团生产的芪参益气滴丸（国药准字Z20030139，0.5 g/袋），1次1袋，1天3次。2组患者均治疗8周，观察其治疗前后血压、心功能、NT-pro BNP的变化。

1.6 观察指标 （1）血压：测量患者治疗前后的收缩压及舒张压。（2）心功能指标：检测治疗前后患者心脏的LVEDD、LVEF。（3）血浆NT-pro BNP：检测治疗前后患者NT-pro BNP水平。采取肘静脉全血2 mL，注入分离胶促凝管内。检验方法：化学发光法；试剂盒：奥森多医疗器械贸易（中国）有限公司提供的N端脑利钠肽测定式剂包。

1.7 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》^［4］中有关内容进行观察。显效：血压恢复正常，心功能及临床体征明显好转；有效：血压降低幅度小于10 mmHg，心功能及临床体征有所好转；无效：血压、心功能及临床体征无好转或加重为无效。

1.8 统计学方法 采用SPSS23.0软件对进行统计学分析，符合正态分布数值变量资料用均数±标准差（x?±s）表示，组内治疗前后比较用配对样本t检验，组间比较用独立样本t检验。计数资料采用χ²检验。P<0.05认为有统计学差异。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 见表1。

2.2 2组治疗前后血压水平比较 见表2。治疗前2组患者血压比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后2组患者的血压水平均较治疗前下降，差异有统计学意义（P<0.05），且治疗组下降的更为明显（P<0.05）。

2.3 2组治疗前后心功能指标比较 见表3。治疗前2组患者的LVEDD、LVEF及NT-pro BNP差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后2组患者的LVEDD、LVEF水平均上升，NT-pro BNP水平下降，与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05），且治疗组优于对照组（P<0.05）。

3 讨论

随着生活节奏的加快及饮食作息习惯的改变，高血压病的发病率正在逐年递增，但高血压的治疗及控制率却不容乐观。血压控制不佳可引起心力衰竭等并发症。中国心血管疾病与健康报告2020》指出，中国心血管病死亡率仍居首位，而心血管病的首要危险因素仍是高血压病^［5］。高血压引起的心力衰竭主要是因为血压控制不佳，持续的高血压状态导致血流動力学改变继而加重心脏负担，致使心脏结构发生变化，产生胸闷、气喘等一系列早期临床表现，如若控制不佳，即会在长期后负荷的作用下导致心肌细胞肥厚及左心室质量增加等问题，继而最终引起心力衰竭的发生。研究发现，心肌细胞肥大会增加心肌僵硬度，增加左心室舒张期压力，进一步引发心脏舒张功能障碍，是导致高血压发生心力衰竭的主要机制^［6］。血浆NT-pro BNP是心力衰竭血清学主要标志物，其主要是参与机体水钠代谢及血压的控制，患者心脏负荷越大，其心室内压也会随之升高，继而会导致NT-pro BNP分泌增加。相关研究表明，如果心衰患者NT-pro BNP水平持续升高或者降低不足30%，其死亡的风险也会相应增加^［7］。

西医在治疗高血压合并心力衰竭方面存在一定的局限性。大量研究数据表明，中西医联合方法治疗高血压合并心力衰竭相比于纯西医治疗有着更为明显的优势，可使患者获益。在祖国医学中虽无高血压之名，但根据高血压的临床特点，总属在“眩晕”之范畴，历代医家对其也有丰富的认识。《内经》中指出眩晕发作主要在之于肝。朱丹溪、张景岳提出眩晕与痰、虚相关。心衰最早见于《脉经》，并指出其治疗方法为“固转孔穴……喘息则安”。《内经》虽无心衰之病名，但明确描述了心衰呼吸困难的临床表现，如“逆气不得卧而喘、不得卧而息无音者、不得卧不能行而喘者”等。《金匮要略》中“心水者……其人阴肿”，则指出了心衰的表现及发病机制，其治法、方药也应用于现代临床治疗。《圣济总录》则提出明确说明指出心衰之病因在于心气不足，其云“虚劳惊悸者……致心气不足，……水气乘心，亦令悸也”。中医认为从高血压进展到心衰可看作病机由“实”到“虚”再到“虚实夹杂”的过程，初期高血压患者以实证为主，多为气滞、血瘀、痰凝，随着病机发展，出现以气虚、阴虚等虚证为主的心衰初期階段，最终形成阳气亏虚、水饮停聚为主的虚实夹杂证候。

从临床症状来看，多数老年患者^［8］，高血压常合并冠心病、糖尿病等多种基础疾病，疾病病程长，继而导致心功能下降，以头晕目眩、胸闷、气喘、乏力、水肿为主要表现，故以气虚血瘀、气阴两虚等证型为主。在治疗气虚血瘀型高血压合并心力衰竭应当以益气活血为主。芪参益气滴丸主要由黄芪、丹参、三七、降香四味中药组成。方中黄芪补气养血，可推动血液运行，达益气活血之效。且黄芪可改善慢性心衰大鼠症状，延缓慢性心衰的发生发展^［9］，故为君药。丹参活血化瘀，三七通络止痛，共为臣药。同时三七皂苷和丹参酚酸相配能够通过心肌代谢、保护内皮细胞等机制改善心肌缺氧表现。降香理气止痛，化瘀止血，为佐使之药。研究表明，芪参益气滴丸可改善左心室功能，调节能量代谢，增加冠脉血流及供氧量，改善心肌结构及功能^［9］。在研究结果显示，治疗8周后观察组收缩压、舒张压水平及LVEDD低于对照组，LVEF、血浆NT-pro BNP高于对照组，可见加用芪参益气滴丸可有效控制高血压合并心力衰竭患者血压水平，改善其心功能。

综上所述，在治疗气虚血瘀型高血压合并心力衰竭患者中，加用芪参益气滴丸可在某种程度上改善患者心功能情况，调控患者血压，进一步提高患者的生活及生存质量，在临床中一定推广应用意义。

参考文献：

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（收稿日期：2022-07-06）