基于“调神通窍针法”联合西药治疗慢性鼻窦炎的临床研究

周金锭 张元衡 刘钢

摘要：目的 觀察“调神通窍针法”联合布地奈德鼻用喷雾剂治疗慢性鼻窦炎的临床疗效。方法 选取60例慢性鼻窦炎患者，并将其随机分为观察组和对照组。观察组患者采用“调神通窍针法”联合布地奈德鼻喷剂治疗，对照组仅使用布地奈德鼻喷剂喷鼻治疗，比较2组治疗前后疗效评分、症状VAS评分、症状自评量表（SCL90）评分、sIgE及TL-6表达水平。结果 观察组治疗率93.33%显著高于对照组73.33%（P<0.05）；2组VAS评分治疗后显著低于治疗前，且观察组显著低于对照组（P<0.05）；观察组SCL90评分治疗后显著低于治疗前（P<0.05）；2组sIgE和TL-6治疗后水平低于治疗前，且观察组低于对照组（P<0.05）。结论 “调神通窍针法”联合布地奈德喷鼻剂治疗慢性鼻窦炎改善临床证候，降低患者临床症状评分，改善情绪状态、调节免疫球蛋白及炎症因子水平。

关键词：“调神通窍针法”；慢性鼻窦炎；布地奈德鼻喷剂；SCL90；sIgE；TL-6

中图分类号：R765.21 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2023）04-0071-04

Clinical Study on the Treatment of Chronic Sinusitis Based on"Tiaoshen Tongqiao Acupuncture" Combined with Western Medicine

ZHOU Jin-ding¹， ZHANG Yuan-heng¹， LIU Gang²

（1. Anhui University of Traditional Chinese Medicine， Hefei 230038， China;2. The First Affiliated Hospital of Anhui University of Traditional Chinese Medicine， Hefei 230031， China）

【Abstract】Objective： To observe the clinical effect of Tiaoshen Tongqiao Acupuncture combined with budesonide nasal spray in the treatment of chronic sinusitis. Methods： 60 patients with chronic sinusitis were selected and randomly divided into observation group and control group. The observation group was treated with Tiaoshen Tongjiao Acupuncture combined with budesonide nasal spray and the control group was treated with budesonide nasal spray alone. The effective score， symptom VAS score， symptom self-rating scale （SCL90） score， sIgE and TL-6 expression levels before and after treatment were compared between the two groups. Results： The curative rate of the observation group was 93.33%， significantly higher than that of the control group （73.33%） （P<0.05）. VAS score after treatment was significantly lower than that before treatment， and the observation group was significantly lower than control group （P<0.05）. The SCL90 score of the observation group was significantly lower after treatment （P<0.05）. The levels of sIgE and TL-6 in the two groups after treatment were lower than those before treatment， and the observation group was lower than the control group （P<0.05）. Conclusion： Tiaoshen Tongqiao Acupuncture combined with budesonide nasal spray in the treatment of chronic sinusitis can improve clinical syndromes， reduce clinical symptom scores， improve emotional state， regulate the levels of immunoglobulin and inflammatory factors.

【Key words】Tiaoshen Tongqiao Acupuncture; Chronic Sinusitis; Budesonide Nasal Spray; SCL90; sIgE; TL-6

慢性鼻窦炎（chronic rhinosinusitis，CRS）是病程超过3个月，其基本特征是发生与鼻窦黏膜的慢性疾病，主要症状包括鼻塞、流鼻涕、头痛和嗅觉丧失，是耳鼻喉科常见病及难治病^［1］。其发病机制尚未明确，可能与细菌感染、免疫因素、变态反应、鼻部解剖结构等相关^［2-3］，但CRS会造成包括细胞因子、趋化因子和免疫球蛋白在内的炎症介质处于高表达水平這是诸多研究数据证实和诸多医家所公认的^［4-5］。TL-6是白细胞产生的并介导白细胞之间相互作用的促炎细胞因子^［6］，可以诱导分化Th17细胞，而我国CRS患者正是以Th1/Th17介导中性粒细胞浸润为主的病理类型，TL-6在CRS疾病进程发挥着重大作用，可以被认为是CRS炎症发生的标志^［7-8］。相关研究证实CRS会导致患者免疫防御机制出现异常，免疫球蛋白水平升高，sIgE检测是判定慢性鼻窦炎患者变态反应因素的重要指标^［9］。所以检测sIgE和TL-6水平可以有效预测CRS患者病变进展和预后。研究数据及临床经验表明，CRS会给患者造成诸多心理问题和精神影响，一方面由于CRS的临床症状直接影响患者日常工作生活，减低生存质量，造成患者不同程度的心理健康损害^［10］；另一方面由于长期清窍不通，清阳不升，清窍失去濡养，外邪乘虚阻遏，气机升降失常，神志不畅。目前临床上治疗慢性鼻窦炎主要分为药物治疗和择期手术2种方式。布地奈德鼻喷剂是治疗慢性鼻窦炎的常用药物，是一种具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素，能够抑制炎性介质的释放及免疫细胞活性的活化，控制局部炎症进展，达到抑制免疫反应、改善临证候学的效果^［11］。此次研究采用“调神通窍针法”联合布地奈德鼻喷剂治疗慢性鼻窦炎，观察其疗效、治疗前后VAS及SCL90评分、sIgE及TL-6含量，讨论“调神通窍针法”治疗慢性鼻窦炎的临床实用性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月-2022年1月就诊于安徽省中医院耳鼻喉科门诊的60例慢性鼻窦炎患者。按照完全随机原则分为观察组与对照组各30例。观察组男24例，女6例。对照组男24例，女6例。2组一般资料对比（P>0.05），差异无统计学意义。在开展本研究前已通过安徽中医药大学第一附属医院医学伦理委员会批准备案。

1.2 纳入标准 （1）符合《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）》中的诊断标准^［12］。（2）入院前1个月内未实施相关治疗。（3）依从性高，积极配合治疗，临床资料完整。（4）年龄在16～65岁之间，性别不限。（5）本人了解此次研究且自愿签署知情同意书。

1.3 排除标准 （1）鼻腔结构异常或选穴部位皮肤感染、破损者；（2）对布地奈德喷鼻剂药物不耐受者；（3）心肺肝肾功能不全者；（4）既往有严重精神疾病者。

1.4 治疗方法 对照组给予布地奈德喷鼻剂（astra zeneca AB，注册证号JX20030334，64μg/喷）喷鼻，1日2次，每次每鼻孔各2喷。观察组在对照组基础上联合“调神通窍针法”针刺。主要选穴如下：迎香穴、印堂穴、神庭穴、上星穴、神门穴、合谷穴、列缺穴。2组均连续治疗15 d。

1.5 观察指标 （1）VAS及SCL90评分：对患者治疗前、后症状改善情况进行分析，评价其与患者临床证候学相关性。（2）观察并比较2组患者治疗前后血清sIgE和TL-6的表达水平差异。

1.6 疗效标准 疗效判定标准：显效：临床症状几乎消失，经鼻内镜检查和副鼻窦CT提示窦腔内无黏性分泌物；有效：临床症状减轻，经鼻内镜检查和副鼻窦CT提示窦腔内有少量黏性分泌物；无效：临床症状无改善或加重，经鼻内镜检查和副鼻窦CT提示窦腔内有大量黏性分泌物。

1.7 统计学方法 采用SPSS21.0软件进行分析，计量资料用（x?±s）表示，不符合则使用秩和检验。组间比较采用t检验或方差分析，计数资料使用卡方检验比较，P<0.05被认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 治疗组总有效率93.33%显著高于对照组总有效率73.33%。见表1。

2.2 2组治疗前后，VAS评分及SCL90评分比较 治疗后，2组VAS评分及SCL90评分均降低，且观察组显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 2组治疗前后sIgE及TL-6水平比较 治疗后，2组sIgE及TL-6表达水平均降低，且观察组显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

CRS归属于祖国医学中的“鼻渊”范畴，有虚实之分，实证多因外邪侵袭，致肺、脾胃、肝胆等脏腑失调，郁热或湿热上蒸鼻窍所致；虚证因久病致肺脾气虚，浊蒙清窍而发此病，两者可相互作用，临床常表现为虚实夹杂之证^［13］。又因不论是实邪阻遏鼻窍，还是清窍失去濡养都会造成清阳不升，浊阴不降，气机升降失常、脏腑功能减退，髓海不足，神机失用。针灸治疗CRS具有独特的疗效和优势，但大多注重于畅通鼻窍。“调神通窍针法”以“调神”与“通窍”并重，主穴选用迎香穴、印堂穴、上星穴、神门穴、合谷穴、列缺穴。

迎香穴，位于鼻翼外缘中点旁，鼻唇沟中，紧邻鼻腔，是手足阳明经的交会穴。针刺此穴可宣通鼻窍，是治疗鼻病常用穴、重要穴^［14］。现代药理研究表明针灸此穴可抑制鼻腔内毛细血管通透性，减少炎性渗出^［15］。上星穴，位于头部前发际正中直上1寸；印堂穴，位于两眉头间连线与前正中线之交点处；神庭穴，位于前发际正中直上0.5寸，三穴同属督脉，督脉为“阳脉之海”，总督一身之阳，可以升清降浊，濡养清窍；督脉上充养于脑，“脑为元神之府”，可以调神通窍^［16-18］。此外三穴同为头部穴位，根据“近端取穴”原则，可清利头目、宣通清窍。神门穴，位于腕横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处，是手少阴心经的输穴以及原穴。针刺此穴可宁心调神，是治疗神志病症的关键穴位^［19］。合谷穴，位于第一、二掌骨之间，当第二掌骨桡侧之中点处，是手阳明大肠经的原穴；列缺穴，位于腕掌侧远端横纹上1.5寸，拇短伸肌腱与拇长展肌腱之间，拇长展肌腱沟的凹陷中，是手太阴肺经之络穴，也是八脉之中任脉的交会穴，根据《四总穴歌》中“头项寻列缺、面口合谷收”的理论，可醒脑开窍、清利头目^［20-21］。

综上所述，“调神通窍针法”联合布地奈德喷鼻剂治疗CRS可以提高临床疗效，改善临床症状及情绪状态，纠正免疫防御机制，调节免疫球蛋白及炎症因子水平。

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（收稿日期：2022-08-22）