从温阳解郁治疗抑郁症的理论探讨

游俐芳 陈甦 许成

摘要：随着社会的发展，抑郁症的发病率逐年升高。根据现代人的生活习惯及抑郁症的临床特点，笔者认为其中医病机总属阳气亏虚，临证时应从温阳解郁的角度入手，在保证阳气充足的基础上调动阳气，再辅以补中升阳及化痰活血之法，综合辨证施治抑郁症，方能见效。

关键词：抑郁症；温阳解郁；阳气亏虚

中图分类号：R749.4+1 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2023）04-0114-03

抑郁症是常见的慢性精神障碍类疾病，主要临床表现为持久的心境低落、思维迟缓、兴趣减退等。虽然现代的物质生活比过去丰富，娱乐休闲方式也多样化，但是常年的工作压力大、作息紊乱等因素导致了人群抑郁症的发生率越来越高。世界卫生组织调查显示，世界范围内超过3亿人患有抑郁症，全球该病的发生率约为4.4％^［1］。抑郁症有较大的危害性，降低了患者的生活质量，严重的甚至会产生自残、自杀的厌世行为^［2］。由于新冠肺炎疫情的大流行，2020年全球增加了27.6％的重度抑郁癥患者^［3］，在疫情的大流行下，抑郁症的防治尤为重要。

根据抑郁症的临床特点，可将其归属为祖国医学“郁证”范畴。抑郁症的西药治疗药物存在疗效延迟和多种不良反应，严重影响了患者的服药依从性^［4］。和西药相比，抑郁症的中医药诊疗具有独特的优势，不仅发挥着一定的疗效，且有副作用少、起效快等特点^［5］。中医的辨证论治虽然复杂，但从现代人的生活习惯及抑郁症的表现来看，其病机总属阳气亏虚。现代人起居及饮食常常贪凉饮冷，故形成了“阴有余而阳不足”的体质，且抑郁症患者情绪低落、思维迟钝、社交恐惧等症状亦为阳气不足的征象。故笔者从温阳解郁的角度入手，探讨抑郁症的中医药治疗。

1 抑郁症在于阳虚，不在郁

《素问·生气通天论》^［6］云：“阳气者，精则养神，柔则养筋”，阐释了阳气与精神的关系，精神的充沛与否赖阳气的温煦与濡养。抑郁症的论治在于“虚”、“郁”的区别，虚在于始动之气周流向外向上的推动不足，向外不足则疲倦懒言而少动，向上不足则脑神失养、精神不足、情绪低落；郁在于阳气不通而周流不畅则肢体百骸无以为继。

1.1 体质多阳虚构成阳虚致郁的理论基础 “虚”则阳气不足，温煦推动之力渐差，五脏六腑难以受之温养。抑郁症的根本原因在于阳气亏虚不足，《内经》云“静则生阴，动则生阳”，阐述了阳气的产生和恢复与运动的关系。动是阳气产生的直接因素，动则阳气逐渐恢复。现代人喜静而少动，忽视了“动”对阳气促进生成的作用，致使阳气化源不足。饮食上又嗜食生冷伤及阳气，使得阳气损耗增加。此外，现代社会竞争压力日大，“阳气则烦劳张”^［6］，烦劳过度，致使阳气渐耗。加之久居寒室、作息无常、滥用抗生素、滥用激素等损伤阳气的因素日益增多，从而导致“阳常不足，阴常有余”。

1.2 阳足则喜，阴足则怒 《灵枢·行针》曰：“多阳者多喜，多阴者多怒”^［7］，阐述了阳气的充足与否与情绪的关系。内在阳气充足则精神充沛、情志愉悦，为情志活动提供了一定物质基础，反之阳气虚衰则始动不足，而见精神疲倦、肢体懒动、心情低落。张介宾认为^［8］“心藏神，火之精也。阳胜则神王，故多喜而笑，阳衰则阴惨乘之，故多忧而悲”，^［9］“真阳不足者，必神疲气怯”。“阳主动，阴主静”的理论基础也为从阳气不足辨治抑郁症提供了一定的依据。

2 温阳药为解郁本，风药调动阳气为解郁标

《辅行诀》五脏补泻法则中提到：肝德在散，故以辛补之，以酸泻之。说明了肝若要得到疏泄、宣散，须以辛味为补，而辛味药多以温阳药及风药为主。陶弘景在此诀中创立的大补肝汤用治肝气虚，文中记载^［10］“其人恐惧不安，气自少腹上冲咽，呃声不止，头目苦眩，不能坐起，汗出心悸，干呕不能食，脉弱而结”符合抑郁症临床特征。方中以桂枝、干姜为主药，以辛用为补，入肝以补肝阳，宣畅条达以助肝升发之性。温补阳气以开郁，阳气充足则精神饱满、情志舒畅。

郁证在“虚”、在“郁”，郁则以风药柴胡、紫苏叶、香附等疏肝理气之品助疏肝调动气机以解阳气郁滞不通，临床若单以疏肝理气解郁之法则疗效欠佳，究其原因在于风药调动肝中阳气而不能补充阳气，只疏一时之阳气，愈疏则阳气越乏，阳气愈乏则无以为疏，则郁病难治。结合现代人体质以阳虚多见，阳虚而至郁者，当以温补阳气为开郁之本，再以适当的风药调动阳气可使有限之阳气发挥更大的作用，阳气充盈五脏六腑而精神得以温养。

3 温阳在肝亦在肾

3.1 郁证温阳首重肝阳 肝主疏泄，能调节全身的气机。疏泄有2层含义，一是调动肾中精微物质以润养脏腑百骸，二是疏通人体的气机。肝内寄相火，相火者肝阳也。《临证指南医案·肝风》^［11］中言：“肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴用阳，其性刚，主动主升”，“体”指肝体、肝血、肝阴，“用”即指肝阳，肝阳为一身阳气的萌发点，肝阳虚则升发无力，则气机运行不畅，内不能调动肾阳上温煦心火，心神无以所持则情绪低落、精神萎靡，外不能调动卫阳以御外，则易惊恐，肝为将军之官，谋虑出焉，肝主决断，肝阳虚衰则易表现犹豫不决。

3.2 肝阳升发疏泄，取决于肾阳 肝的疏泄，取决于肾阳，肾中阳气是否充足决定了肝阳疏泄正常与否。若肾中阳气不足，则肝不能疏泄，所以肾阳是肝司疏泄的动力。肝主疏泄，体阴而用阳，肝疏泄的同时，既耗肝血，又耗肾阳，故临证调动阳气，须知肾中阳气充足与否，方可调动。肾阳虚衰之时，若以风药调之，必扰动肾中残阳而成虚阳外越、上浮而成危症。

4 温阳解郁法治疗抑郁症

抑郁症患者的情绪长期处于不兴奋、郁郁寡欢的状态。从中医角度来看，与情绪关系最密切的是肝主疏泄的功能，肝疏泄太过就表现为兴奋，肝疏泄不及则表现为抑郁不兴奋、情绪压抑、没精神。肝疏泄不及主要原因一为阳气不足而无力升发，二为痰湿瘀血阻滞。两者往往相互影响，然阳气是人体升发根本、动力之源泉，人之一身原动力不足，则肝疏泄不及，清阳不能升发则人体不能兴奋。阳化气，阴成形，阳气不足则气化失司，从而痰湿瘀血内生，故抑郁症的主要病机在于阳气虚衰。肝阳虚衰致肝升无力，肾中阳气虚衰则肝阳亦无力升发，从而致使肝疏泄不及，气机会聚不通。临证之际，当以温阳解郁，温阳解郁一在开郁，二在补中以升阳，三在温肾以济阳。

抑郁症初期，阳气尚足，开郁在于以辛散风药以调动阳气。阳气闭阻于下而不通，则易内生痰浊瘀血而兼夹他证，此郁病兼夹虽多，开郁顺气为先。肝主疏泄，辛药主行、主发散，因风药是辛味，故一切风药皆可疏肝。肝主升发，风药有升发之性，当以柴胡、紫苏葉等类风药以疏散、调动全身阳气，以达开阳解郁之效。

《四圣心源·精神》^［12］谓：“阴升阳降，权在中气，中气衰败，升降失职，金木废其收藏，木火郁其生长，此精神所以分离而病作也。”培养中气，降肺胃以助金水之收藏，升肝脾以益木火之生长，则精秘而神安矣。脾胃为后天之本，升降之枢纽，阳气以中焦枢纽为调度中心，调整全身气机升降出入，必以脾胃为化源以滋养阳气，脾胃不足之源，乃阳气不足，倡导“以辛甘温之剂，补其中而升其阳”^［11］。

肾阳为元阳、真阳，人体阳气的根本。五脏之阳气非此不能发，郑钦安谓之“人生立命全在坎中一阳”。肾阳虚可影响下丘脑—垂体—肾上腺轴的功能紊乱，与抑郁症的发病机制有着密切关系^［14］，故临证治疗抑郁症时应重视温肾以济阳。然临证往往相互夹杂、互为因果，阳气亏虚、肝疏泄不及亦又气机阻滞之象，故抑郁症临证时首先应视阳气充足与否，后适当运用风药调动阳气，再辅以补中升阳以济阳、化痰活血祛瘀以顺通阳气道路，以标本同治之治则综合地辨证施治抑郁症。

5 小结

抑郁症的危害性大，且发病率逐年上升，中医药诊疗抑郁症具有一定的特色和优势。虽然抑郁症病因、病机多样复杂，但现代人患抑郁症时多为阳虚之证，核心病机为阳虚致郁，故而本文以温阳解郁作为治疗抑郁症大法，以温阳药为解郁本，风药调动阳气为解郁标，辅以补中升阳及化痰活血之法，为抑郁症的临证施治提供新的思路和方法。

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（收稿日期：2022-08-22）