加减血府逐瘀汤联合中医定向透药治疗气滞血瘀型腰痛的临床效果研究

甄火英

【摘要】 目的：探究加減血府逐瘀汤联合中医定向透药治疗气滞血瘀型腰痛的临床效果。方法：选取2019年6月-2021年3月景德镇市第二人民医院收治的65例腰痛患者为研究对象，根据随机抽签法分为对照组（n=35）与观察组（n=30）。对照组施予加减血府逐瘀汤治疗，观察组在对照组基础上联合中医定向透药治疗。观察和评估两组疼痛程度、中医症状症候、炎症因子水平及腰部功能。结果：治疗15、30 d，观察组VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗15、30 d，观察组中医症状症候评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组一氧化氮、白细胞介素-6水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗15、30 d，观察组Oswestry功能障碍指数（ODI）评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：气滞血瘀型腰痛施予加减血府逐瘀汤联合中医定向透药治疗，不仅能够缓解患者疼痛及炎症反应，还能促使患者腰部功能恢复，应用及推广价值高。

【关键词】 腰痛 气滞血瘀型 加减血府逐瘀汤 中医定向透药 炎症 功能障碍

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of modified Xuefu Zhuyu Decoction combined with traditional Chinese medicine directional penetration in the treatment of low back pain with Qi stagnation and blood stasis. Method： A total of 65 patients with low back pain who were admitted to the Second People's Hospital of Jingdezhen from June 2019 to March 2021 were selected as the research subjects， and they were divided into the control group （n=35） and the observation group （n=30） according to the random drawing of lots. The control group was treated with modified Xuefu Zhuyu Decoction， and the observation group was treated with traditional Chinese medicine directional penetration therapy on the basis of the control group. The pain severity， TCM symptoms and signs， levels of inflammatory factors and waist function were observed and evaluated in the two groups. Result： After 15 and 30 d of treatment， the VAS scores in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 15 and 30 d of treatment， the TCM symptoms and signs scores of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of nitric oxide and interleukin-6 in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 15 and 30 d of treatment， the scores of Oswestry disability index （ODI） in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistical significance （P<0.05）. Conclusion： Modified Xuefu Zhuyu Decoction combined with traditional Chinese medicine directional penetration in the treatment of low back pain with Qi stagnation and blood stasis can not only relieve patients' pain and inflammatory reaction， but also promote the recovery of patients' waist function， which has high application and popularization value.

[Key words] Low back pain Qi stagnation and blood stasis Modified Xuefu Zhuyu Decoction Traditional Chinese medicine directional penetration Inflammation Dysfunction

First-author's address： The Second People's Hospital of Jingdezhen， Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.15.025

腰部疼痛指腰部一侧或两侧发生疼痛的病症，可累及背部、腰骶部或臀部。国内文献报道，腰痛发病率为60%～80%，年发病率为6%～20%，给人们的生活、工作带来了很多的负面影响[1]。西医以药物缓解疼痛，但长久使用胃肠道不良反应多，疗效不明显。故为进一步减轻患者的痛苦，医生们一直寻找更为适宜的治疗方法。随着中医学的发展，在各科疾病治疗中获得不错的效果，在腰痛治疗中也取得一定的进展，例如针灸、推拿或是中药内服外敷等。血府逐瘀汤是治疗气滞血瘀证的有效药方，中医定向透药是近年较为推崇的中医外治方法。本研究为寻找一种积极的治疗方法，选取2019年6月-2021年3月景德镇市第二人民医院收治的65例腰痛患者进行不同方法治疗，以期能给相关患者提供有效治疗方案指导，促使其康复，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年6月-2021年3月本院收治65例腰痛患者为研究对象。（1）纳入标准：①中医证型属气滞血瘀型，诊断标准参照文献[2]《中医病证诊断疗效标准》；②腰部疼痛持续或反复发作，病程超过3个月；③近期（2个月内）未接受过镇痛药物及其他可能影响研究结果的药物治疗。（2）排除标准：①因腰椎损伤、脊柱肿瘤疾病等病理明确变化诱发的腰部疼痛；②合并皮肤过敏、外伤；③有造血系统疾病；④精神异常，难以配合医护人员的工作。根据随机抽签法分为对照组（n=35）与观察组（n=30）。研究已通过医院医学伦理委员会审核。入组患者知情本次研究，且自愿簽署知情同意书。

1.2 方法 （1）对照组施予加减血府逐瘀汤治疗。原方药物包括桃仁15 g、川芎6 g、当归12 g、牛膝10 g、生地黄10 g、红花12 g、桔梗10 g、赤芍12 g、柴胡10 g、枳壳10 g，甘草6 g。随后根据患者的实际症状加减用药：瘀血已入脉络，疼痛感明显，原方基础上加入全蝎、蜈蚣、地龙、三棱、莪术，以此破血逐瘀；气滞明显的患者，可放入川楝子、香附、延胡索等，达到行气止痛的作用；合并挫伤跌打外伤的患者，酌情放入乳香、没药；合并风湿的患者，放入独活、威灵仙、土茯苓；长久生病导致肾虚，腰膝酸软无力的患者，放入杜仲、狗脊、桑寄生、续断，发挥补肾强腰的功效。水煎煮留300 mL药汁，早、晚饭后30 min各温服150 mL，治疗30 d。（2）观察组在对照组基础上联合中医定向透药治疗。全部入组患者均使用同样设备进行治疗，选择南京炮苑电子技术研究所有限公司生产的中医定向透药治疗仪，连接电极片，在肾俞、腰阳关、命门对应穴位贴上敷贴，温度选择3、4挡，强度以患者感觉舒适为准，通常选择7～25挡，治疗期间由弱至强，随着患者的耐受程度完成调节，每次治疗30 min，每日治疗1次，连续治疗12 d后休息3 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.3 观察指标及判定标准 （1）使用视觉模拟评分法（visual analogue scales，VAS）对患者疾病疼痛做客观评估，评分为0～10分，评分越高患者疼痛越明显[3]。（2）中医症状症候评估参照《中医病症诊断疗效标准》，主要内容有腰痛、腰部板硬、疼痛拒按、沉重乏力及疼痛缠绵，按照症状表现程度分为不同等级，由无、轻、中、重赋分0、1、2、3分，总分为0～15分，评分越高说明该症状越明显。（3）抽取患者空腹静脉血3 mL，实施离心处理后取上层血清，使用化学发光法检测一氧化氮（NO），白细胞介素-6（IL-6）经酶联免疫吸附法检测。（4）用Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）评估患者腰部功能，分值0～50分[4]。量表有一项隐私问题，考虑个人原因与忌讳，若该项未回答，最高分记为45分。分数越高提示腰部功能障碍越明显。

1.4 统计学处理 以SPSS 25.0分析数据。计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，行字2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男20例，女15例；年龄45～70岁，平均（57.26±6.45）岁；病程4～12个月，平均（5.78±0.54）个月。观察组男18例，女12例；年龄42～73岁，平均（57.38±6.50）岁；病程4～12个月，平均（5.84±0.51）个月。两组性别、年龄、病程比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组VAS评分比较 治疗前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗15、30 d，观察组VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组中医症状症候评分情况比较 治疗前，两组中医症状症候评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗15、30 d，观察组中医症状症候评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组炎症因子水平比较 治疗前，两组NO、IL-6水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组NO、IL-6水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组腰部功能比较 治疗前，两组ODI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗15、30 d，观察组ODI评分均低于对照组，差異均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

腰痛中医病机为“筋脉痹阻，腰府失养”，气滞血瘀型腰痛患者，大部分是由于外力导致，也有部分患者是因为长期劳作导致，使得脉络痹阻，气血失运，导致腰部肿胀疼痛，疼痛集中在某一处，中医以活血化瘀、行气止痛作为治疗指导方针[5-6]。血府逐瘀汤应用历史悠久，是行气活血的良药，方剂中桃仁、红花起到活血祛瘀、通经止痛之效，将之作为君药；赤芍、川芎与牛膝能够散瘀止痛、活血行气，发挥祛瘀通经的效果，发挥臣药的作用。生地黄、当归均是滋补的好物，起到补血滋阴、清热活血止痛的作用[7-8]。桔梗、枳壳一升一降，具有宽胸理气的功效；柴胡发挥疏肝解郁，升达清阳的效果，和桔梗、枳壳合用，强化理气行滞，促使气血运行顺畅，共为佐药。桔梗有助于的载药上行，牛膝利于引血下行，作为使药利用。甘草则起到调和的作用，也为使药[9-10]。全方水煎煮服用起到活血化瘀、行气止痛的效果。

本研究结果显示，观察组接受中药内服（即加减血府逐瘀汤）的基础上，同时实施中医定向透药治疗，能够有效缓解患者身体上的疼痛，观察组患者治疗15、30 d的VAS评分和中医症状症候评分均较对照组低，可见联合中医定向透药治疗，镇痛效果更胜一筹，能有效改善患者临床症状。原因分析：中医定向透药对应相关穴位做治疗，肾俞归属于太阳膀胱经，作为肾气输注背部的位置，对该穴位进行保健有助于补肾益精，有利于缓解腰部疼痛[11-12]；腰阳关穴处于督脉，在督阳和大肠交会点，具有温经祛寒、行气止痛、舒筋活络多重保健效果；命门处于腰部，归于督脉，贯脊归于肾，发挥积极的通经散寒、固本培元及行气止痛之效[13]。中医定向透药治疗仪将电极片与穴位连接，电极片内有当归、细辛、鸡血藤等中药，均是活血化瘀、疏经通络之物。研究认为中医定向透药为中医外治法，于中频电流作用下，致使药物离子化，在皮肤表面形成负电荷电场，有效增强皮肤渗透压，促使药物深入皮肤黏膜，到达病灶，缓解疼痛，改善局部症状[14-16]。

NO、IL-6均是临床常用的了解机体炎症程度的有效指标，NO、IL-6浓度升高会增加毛细血管通透性，加重炎症。本研究结果显示治疗后观察组NO、IL-6水平均低于对照组，说明观察组患者炎症得到更好的缓解。究其原因，中医定向透药结合了现代技术与中医敷贴，经治疗仪形成的电流作用在体表，利于中药分子渗入病变部位，提升病灶药物浓度，增强药效[17]。电极片内红花、透骨草等药能够祛风除湿、活血化瘀。血液循环得以改善，白细胞吞噬功能得以活化，对炎症介质吸收形成较强的促进作用，从而缓解局部炎症反应[18]。另外，本研究可见加减血府逐瘀汤与中医定向透药治疗对改善患者腰部功能具有积极作用，治疗15、30 d观察组ODI评分均低于对照组，说明联合治疗患者腰部功能恢复效果更佳。将中医药物通过加热后使得药物分子进入人体，直接作用于病变组织和部位，全面提升局部血液循环，有效清除组织代谢障碍物，减轻疾病对身体的损伤，利于机体修复，缓解腰部疼痛、肿胀等，为其功能恢复提供良好条件[19-20]。

综上所述，加减血府逐瘀汤联合中医定向透药治疗气滞血瘀型腰痛，对缓解患者机体症状及炎症效果良好，可促进患者腰部功能恢复，应用价值颇高。

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（收稿日期：2022-10-18） （本文编辑：陈韵）