呵护“菊花”，预防痔疮

冯英强

俗话说“十人九痔”，痔疮是肛肠外科常见病。有资料记载，我国18周岁以上成人肛肠疾病的患病率达到了50.1%，而痔疮患病人数在肛肠疾病样本总量中占比约98.0%。痔疮如果没有及时得到治疗，会引起肛瘘、肛裂等肛肠疾病，增加治疗的难度，严重影响患者的日常生活。因此，加强对痔疮的认识，养成健康的行为习惯，对预防痔疮发生发展非常重要。

什么是痔疮

痔疮主要由肛管或者直肠下端静脉充血肿大引起的病症，患者排便时很容易发生出血、疼痛、肛门瘙痒、痔赘脱垂等。根据痔疮在人体不同的生长位置，可分为如下几种类型。

（1）外痔：为齿状线以下的皮下血管丛病理性扩张、血栓形成或组织增生，患者能用手能够触摸到痔赘。常自感肛门不适。如果并发了炎症反应，那么肛周会出现显著疼痛。有时血液在皮下组织发生淤积，会形成肿块，称为“血栓痔”或者“凝血痔”。这种痔疮很容易出血，并有剧烈疼痛感。

（2）内痔：处于齿状线之上，通常不会经过肛门边缘外露，病情严重者局部脱出。主要表现包括出血、痔赘局部脱出、间断性便后鲜血等，通常不会引起疼痛。血液呈鲜红色，排便结束后会覆盖在粪便表层，部分情况下会成滴滴落，病情严重时出现喷射状出血。一些内痔病患因长时间慢性出血，会出现贫血相关症状，包括头晕、乏力等。

（3）混合痔：处于齿状线周边，是由于痔内、 外痔静脉丛发生不同程度的曲张，且相互之间吻合贯通而成。这种类型的痔疮兼具内、外痔特点。混合痔患者症状会进行性加重，以环状脱出到肛门之外，称为“环状痔”。脱出的痔赘若不能尽早还原至肛门中，很容易引起“绞窄性痔”或"嵌顿性痔”，有水肿、瘀血等表现，伴有剧痛感。

痔疮的基本病因与诱发因素

基本病因

肛垫下移学说

肛管内侧存在着一个环状血管垫，称为“肛垫”，是由丰富的静脉血管网、平滑肌和结缔组织等构成，作用以闭合肛管、控制排便行为等为主。人体处于排便状态下，会有向下的压力作用在“肛垫”上，此时“肛垫”的位置会向下方移动。排便结束后，“肛垫”再收缩返回到肛管。如果在一些因素的作用下，“肛垫”的弹性回缩性被弱化，那么将会出现不同程度的充血、下移且增生性肥大等情况，时间长了就会生成痔疮。

静脉曲张学说

“肛垫”内静脉密集分布，医学界将其称为静脉丛。处于该部位的静脉丛很特殊，内部不仅没有静脉瓣，处于腹盆腔的最低位置，并且周边分布的组织状态较为松弛，这一生理性特点增加了充血、瘀血的发生率。并且，这些静脉丛承受着一定压力，长此以往容易发生静脉曲张。若还存在长时间坐立、便秘、妊娠、肝硬化等因素，痔疮形成的风险也会进一步增加。

诱发因素

痔疮的发生一般是多种主客觀因素共同作用的结果，常见的诱因主要包括：

饮食因素

日常生活中时常进食辛辣刺激性食物，如海鲜、辣椒、烧烤，以及长时间酗酒等，容易造成肛门局部充血、水肿，增加痔疮形成的风险。

不良的排便习惯

日排便频次过多、排便时间过于长久、排便过程过度用力，经常发生腹泻或便秘等情况，都极易引起痔疮。如经常便秘，容易因为粪便干结而对直肠产生明显的压迫作用，静脉血液回流过程受到一定阻碍，长此以往会引起静脉曲张、充血等，进而诱发痔疮。

感染因素

肛周出现了不同程度的细菌、真菌、寄生虫感染问题时，容易诱发静脉曲张或血管内膜炎，造成静脉逐渐扩张，痔疮的发病风险会相应提高。

职业性因素

如司机、办公室文员、电焊工等岗位工作中需要长时间处于坐位或蹲位，痔疮的发生率相对较高。主要是由于直肠处于人体下部，长时间久坐、久蹲会容易引发静脉血液回流受阻。

遗传因素

既往国内外研究证实，痔疮发病具有一定家族遗传倾向性。即如果父母患有痔疮，那么其子女痔疮发生的概率也较高。

疾病因素

前列腺肥大、盆腔肿瘤肛管的慢性炎症等均可能造成局部静脉丛扩张、瘀血，不利于直肠静脉血液的正常回流，进而诱发痔疮。

其他因素

妊娠期及分娩时，因为子宫扩增、腹内压上升，对局部血液回流过程产生一定阻碍，容易发生痔疮。此外，机体长期的营养不良也可能造成局部组织柔软无力，并引发痔疮。

预防痔疮的方法

（1）为了预防便秘，日常生活中要适度增加具有润滑肠道功能的食物摄入量，如麻油、蜂蜜等。多进食粗纤维含量较高的食物，如芹菜、韭菜、萝卜、苦瓜等；以及一些粗粮，如玉米、地瓜、小米等，这些食物不仅营养物质丰富，还能对胃肠蠕动产生良性刺激，减少肠道中粪便堆积的情况。少吃或不吃辛辣刺激、油炸类、烧烤类、高脂及难消化的食物，主要是因为这些食物会对胃肠蠕动行为产生一定的抑制作用，容易造成粪便干结，且会对肠管产生直接性刺激，使其处于收缩状态。

（2）自觉养成良好的排便习惯，每天排便时间要相对固定。此外，一旦形成排便习惯，就不要轻易改变。到了排便时间，即使主观上没有便意，也要坚持如厕。排便过程中，注意不要久蹲、久坐，以免肛周的静脉回流过程受到阻碍，引起肛周静脉曲张。如果发现大便干燥或排便过程遇到困难，可以适量应用一些具有润肠通便功效的药物，但是一定要遵医嘱，切不可以长期使用。

（3）维持肛门周边的清洁与卫生，定期运用高锰酸钾1：5000温水进行坐浴，具有收敛、消炎、活血化瘀等多重功能作用。

（4）日常生活中应积极参与运动，如散步、做体操及打太极拳等，不仅能改善身体素质，还能促进胃肠蠕动，预防便秘。建议每天早晚分别进行一次提肛运动，每次30～40遍即可。通过这种方式，有助于增强盆底肌肉的力量，促进肛周的局部血液循环，促进排便及预防痔疮。也可以尝试通过按摩肛周改善局部血液循环，具体的操作方法是排便结束后，先使用温水清洗局部，随后再使用热毛巾按压肛门，分别按照顺时针与逆时针的方向按摩15次。

痔疮的治疗方法

临床治疗痔疮遵循如下基本原则：（1）没有症状的痔疮无须进行治疗，督导患者自觉改善日常生活习惯；（2）有症状的痔疮患者，治疗侧重点是减轻与消除症状，可能无需须根治；（3）治疗痔疮时，始终以非手术治疗为主，当出现绞窄性痔、嵌顿性痔合并坏死、II度以上内痔以及混合痔，可考虑外科手术治疗。

急性期的治疗

出现绞窄性或嵌顿性痔疮，且未及时进行复位，患者会出现剧痛。急诊医生的普遍做法是把痔块推回到肛门中进行复位，随后在局部使用纱布垫以防再次脱出。若出现坏死，则要酌情进行急诊手术治疗。

一般治疗

（1）调整日常生活方式、饮食及排便习惯，对缓解痔疮症状十分重要。

（2）痔疮急性发作期时，患者可以采用温水坐浴方式，每天进行2～3次为宜，通常能较明显地减轻炎症与水肿相关症状，缓解肛周不适和瘙痒感。但要注意水温不可过热，以防烫伤。

（3）当痔赘或痔块脱出时，要及时进行手法复位干预。建议最好在睡前复位痔块，休息一整夜后能够体验到病症显著缓解。若在排便时痔块脱出，则要在洗净后自行复位，利用手指或纱布堵住肛门口，以防再次脱出。

药物治疗

（1）局部外用药。如使用含有利多卡因等局麻药的药膏，能够减轻疼痛；硝酸甘油软膏等具备解痉功效的药物有助于缓解出血、疼痛、瘙痒以及排便困难等症状。还可以在医生的指导下使用中成药痔疮膏或栓剂，如马应龙痔疮膏，1～2次/ d即可。

注射硬化治疗

这种方式可使痔或者痔块周边发生无菌性炎症反应，黏膜下组织逐渐纤维化，进而使得痔块进行性萎缩。适用于治疗I、II 度出血性内痔疾病。具体操作是对肛周局麻后，插进肛门镜观察痔赘的解剖位置，随后将2～3 ml硬化剂注入痔黏膜下层中。若观察到单次次注射效果欠佳，则可以在1个月后再注射1次。若痔块数目相对较多，也可以分2～3次进行注射。

手术疗法

保守治疗欠佳的患者建议手术治疗。

（1）痔切除術。这是当前国内外临床公认的治疗严重痔疮最有效的方法，多用于治疗II、III度内痔与混合痔。

（2）吻合器痔上黏膜环切术。多应用于治疗II、IV度内痔，非手术治疗失败的II度内痔与环状痔。和传统切除术比较，这种手术疗法有操作用时短、术中患者疼痛轻微及术后身体各项机能恢复快速等诸多优势。

（3）血栓外痔剥离术：适用于治疗血栓性外痔疾病。