输尿管结石的防治

杨波

在医院急诊科，经常有输尿管结石患者因剧烈疼痛前来就诊。该类型疼痛通常是单侧腹部，在变换体位后也无法减轻，且随着时间推移只会越来越强烈，有时还可能出现恶心、呕吐，或伴有腹股沟放射疼痛和尿血等症状。输尿管是人体的重要组成部位，而输尿管结石表面往往不光滑，在输尿管内滞留时间较长，会对黏膜有刺激作用，引起感染、浮肿，影响功能肾脏功能、纤维组织增生、阻塞恶化等。其实，大部分患者知道自己患有结石，但由于认知程度不够，即使出现相关症状，也选择强忍，或采取不正确的应对方式。因此，对输尿管结石的临床症状做到心中有数，做到早发现、早治疗非常重要。本文就输尿管结石的症状、预防、治疗进行介绍。

什么是输尿管结石

输尿管与肾盂相通，往下连接膀胱，为扁圆柱状的狭窄、较长的管道。成人输尿管长度在20～30 cm，以输尿为主要功能。在输尿管中，有三段生理狭窄的位置，分别是输尿管和肾盂的交叉部、输尿管穿过髂血管位置、输尿管膀胱壁位置。结石一般停留或嵌顿于上述部门。如结石长期停留在输尿管内，刺激输尿管黏膜，发生水肿、感染、纖维组织增生，会加重梗阻的程度而影响同侧肾脏的功能。

输尿管结石的症状表现

结石可堵塞输尿管，导致尿液无法正常排出，可引起程度或轻或重的肾积水，严重时会有肾盂肾炎、肾脓肿等严重并发症，对肾脏造成实质性损害。

如果是输尿管中段及上段出现结石堵塞或者嵌顿，当结石下沉时，会出现镜下血尿、肾绞痛等症状，患者可有恶心、呕吐等不适。结石卡在输尿管上段，会导致腰、上腹部疼痛，甚至波及睾丸和阴户。因为输尿管下段肌肉与膀胱三角部有一定的粘附性，卡在中段时则可能出现腰腹疼痛、尿急、尿痛、尿频等症状。

输尿管结石的发病原因

（1）吃富含草酸的食物：80%的结石为草酸钙结石，富含草酸的食物摄入过多，会超出人体的代谢能力，合并尿量少、感染等原因，进而形成结石。（2）吃太多油腻的食物：脂肪会妨碍肠道对钙吸收，为形成结石创造条件。（3）喝水少：平时多喝水能促进草酸盐、细小结石的排出。尤其在夏天，因出汗多，更应该多喝水促进排尿。（4）用饮料代替白开水：常喝饮料会提高尿液结晶物质的浓度，结石形成风险增加。（5）啤酒配海鲜：尿酸结石是输尿管结石的一种类型，因体内嘌呤代谢紊乱所致。啤酒和海鲜合在一起，会大大增加嘌呤的摄入量，进而易引发结石。（6）盐分摄入较多：钠盐摄入越多，尿液中钙浓度越高，也就越容易与草酸和尿酸结合形成结石。

输尿管结石的治疗

保守治疗

（1）大量喝水：很多患者去医院检查后发现尿结石很小，医生只是建议多喝水就行。因此，如果结石不大，为了促使机体排出结石，患者应养成多喝水的习惯。（2）治疗泌尿系统感染：磷酸铵镁结石为输尿管结石的一个类型，由尿路感染所致，此时需先控制感染。（3）节制饮食：不健康的饮食生活是疾病的诱因之一，建议多吃蔬果、低嘌呤和低蛋氨酸食品。（4）抗炎治疗：输尿管结石容易引发腹部绞痛，最有效的镇痛方法是注射消炎痛药物，待疼痛缓解后再做进一步治疗。

手术处理

（1）体外碎石治疗：这种方法是手术治疗中创伤最小的，比较适合2 cm左右的结石。如果结石较大，采取体外碎石治疗容易形成“输尿管石街”，使得阻塞更严重。（2）经皮肾镜碎石：当结石大、并发症多，其他手术手段困难时，可采取该方法，具有碎石效率高、清石快、术后残石率低、恢复快等优势。（3）输尿管切开取石腹腔镜下手术：这是对输尿管镜碎石的补充术式。腹腔镜检查可对结石位置高者实施，创伤小，术后恢复早于传统手术，且取石干净，术后无须排石，是输尿管狭窄患者的优先方案。（4）输尿管软镜碎石：该方法创伤小，术后恢复快，适用于2 cm以下的结石，术后要配合排石治疗。（5）输尿管硬性镜碎石：主要以输尿管下段和膀胱内的结石为对象，手术创伤小、恢复快、取石效果好，但不适宜结石位置高的患者。

医生会根据检查报告选择合适的治疗方式。如果有手术指征，患者就不要一味采取保守治疗，否则会对健康造成严重危害。

输尿管结石的预防

饮食方面

（1）控制盐的摄取量。因与钙有协同作用，并干扰防治肾结石药物的代谢过程。（2）控制维生素C的摄入。因为维生素C在代谢过程中会产生大量草酸，促使结石形成。（3）不要多吃动物内脏、海产品、豆角、花生等容易引起尿酸增加的食物。（4）可适当摄入富含维生素A的食物，如胡萝卜、西蓝花、南瓜等。维生素A是尿道内膜的重要组成物质，有助于抑制结石复发。（5）限制蛋白质的摄入量。因为摄入蛋白质过多，可能使得尿液中的尿酸钙、尿酸磷含量升高，这是结石发生的诱因。尤其是尿酸、胱氨酸结石患者，应限制高蛋白饮食在180 g/d。

生活习惯方面

（1）加强锻炼，有助于钙的吸收，同时对结石的移动和排出也有促进作用。（2）多喝水。如果每天饮水过少，尿液浓缩，容易出现结石。

结语

许多输尿管结石患者对该病认识不足，使得结石不断增大，加大治疗难度。所以，一旦发现有输尿管结石，要引起重视，遵医嘱采取合适的治疗方式。