如何防治脑卒中

薛钢 王朝霞

脑卒中是急性脑血管病变的总称，具有发病率高、病残率高、病死率高等特征。本文就脑卒中相关知识进行科普。

脑卒中的三级预防

性别、年龄、家族病史等因素，为不可干预的脑卒中危险因素；冠心病、糖尿病、高血压、高血脂、酗酒、吸烟、肥胖等为可干预的脑卒中危险因素。因此，针对脑卒中危险因素开展对症诊疗，可有效防控脑卒中。具体来说，可从以下方面防治。

一级预防

重点为预防高危致病因素，以降低脑卒中发病率。主要措施为体检，尽早发现潜在风险因素；同时改善日常饮食习惯，增加运动量，积极减肥等。

二级预防

重点为发生脑卒中后，尽早开展康复锻炼，以预防功能障碍，降低脑卒中致残率，同时控制高危因素。

三级预防

重点为脑卒中致残后，积极开展康复锻炼，预防脑卒中复发，包括普及脑卒中知识、心理疏导、康复锻炼及对症诊治等，以修复受损神经功能，促使患者回归社会。

脑卒中的症状

脑卒中具有突发性、短期恶化等特征，其预警信号包括：（1）突然出现肢体、面部偏瘫、无力，多为单侧病变；（2）突然出现视物模糊、视物成双、双眼黑朦症状；（3）突然出现理解困难、说话困难症状；（4）突然出现步态不稳、眩晕症状，或突然跌倒；（5）突然出现与过往头痛感觉不同的头痛等。

出现上述任一症状，均可能为脑卒中，应立即拨打“120”及时到专科医院就诊。因为受疾病影响，当脑血管闭塞后，脑细胞耐受缺血时间仅为5 min，邻近缺血脑细胞存活时间仅3～6 h，所以需在3h内开通血管，以促进颅脑血运恢复，挽救半暗带脑细胞。若延误最佳诊治时间，可演变为梗死灶，导致颅脑功能丧失，甚至遗留偏瘫。

脑卒中的检查方法

头颅CT检查

脑动脉堵塞引发脑梗死、脑动脉破裂后，可继发脑出血。结合临床实践分析，脑梗死患者头颅CT提示脑组织内存在片状黑色图像；脑出血患者，头颅CT提示脑组织内存在白色团块样图像。因此怀疑脑卒中者，要立即开展头颅CT检查。

头颅MRI

受CT灵敏度低影响，有时难以及时发现头颅梗死影像，此时可开展头颅MRI检查，以检出小脑、脑干等区域微小梗死灶。因此，部分患者做了头颅CT后，医生还会建议进行头颅MRI检查。

检查心脏

发生脑卒中后，可对心脏产生不同程度影响；而心血管疾病也可诱发脑卒中，如心房纤颤或其他诱因致心腔出现血凝块，脱落后可沿血液循环流入脑动脉，造成脑动脉堵塞。因此，发生脑卒中后，要结合患者实际情况选择超声心动图或心电图检查。

检查颈动脉病变情况

部分患者认为脑卒中为脑动脉堵塞类疾病，无须检查颈部动脉，其实，医生会建议明确是否存在颈动脉病变。分析原因，颈动脉是通往脑组织的重要动脉，统称为“颈动脉干”，若某一条或多条颈动脉发生粥样硬化，致斑块碎片掉落，可能沿血液系统进入脑动脉，诱发脑梗死。此外，颈动脉干管腔闭塞、狭窄，可影响下游脑动脉血供，进一步增加脑梗死风险。因此发生脑卒中后，要排查上游颈动脉是否畅通、是否出现粥样硬化类病变，可采取超声、CTA、MRA、DSA等方案诊断颈动脉病变情况。

人们对脑卒中的错误认知

脑卒中属于老年性疾病

虽然在脑卒中患者中，45岁以上中老年人群占比超过90%，但随着社会经济的发展，很多年轻人养成了不良的生活、饮食习惯，存在高血压、血脂异常、动脉粥样硬化及肥胖等疾病，使得脑卒中呈年轻化趋势。因此，预防脑卒中不只是老年人的事，年轻人也提高警惕，纠正不良习惯。

发生脑卒中后非死即残

脑卒中致死率、致残率确实很高，但随着现代医疗技术的不断发展，治愈率显著提升。结合相关调查资料分析，我国脑卒中患者生存率已提升至62%，发生严重后遗症的人数在逐年减少。所以，发现脑卒中疑似症状后要尽早诊治，这对降低致死率、致残率非常重要。

血压稳定者不会发生脑卒中

高血压是脑卒中独立危险因素，但仅为众多诱因之一。低血压或血压正常者，若伴血脂异常、房颤、脑动脉硬化或颈动脉硬化等疾病，也可发生脑卒中。因此血压稳定者也要积极预防脑卒中。

脑卒中具有遗传性

很多人认为脑卒中为遗传性病变，即若父母有脑卒中类疾病，子女也会发生。其实，脑卒中属于非遗传性疾病，仅存在遗传倾向，不必过于担忧该病会遗传。要注意，脑卒中患者子女为发病高危人群，在日常生活中更要培养保健意识，积极控制危险因素。

出血性脑卒中的治疗

常规支持治疗

发生出血性脑卒中后，要开展降血压、止血、降颅内压等常规对症治疗。（1）降血压：临床统计显示，由高血压诱发的出血性脑卒中占比超过90%。因此在出血性脑卒中初期，要积极开展降血压治疗，以减少出血量。一般而言，可给予卡托普利、尼莫地平等降压药治疗，维持血压在160/90 mmHg。需注意，发生出血性脑卒中24 h内，降压幅度不可超过发病血压的20%，否则可诱发脑供血不足。（2）降颅内压：在出血性脑卒中初期，患者颅内压升高，此时可给予利尿剂、甘露醇等药物开展降颅内压治疗，以减轻脑水肿，预防脑疝。（3）止血：在出血性脑卒中初期可给予小剂量血凝酶，以降低颅内出血量。

手术治疗

常规支持治疗出血性脑卒中，仅能改善患者预后、降低脑卒中并发症风险，但难以降低出血性脑卒中致残率、病死率。因此，如患者符合手術指征，要积极开展手术治疗。目前，临床多以骨瓣开颅术、定向血肿抽吸术、微创血肿清除术等治疗出血性脑卒中，其中以微创血肿清除术效果最佳。发生出血性脑卒中8 h内开展手术治疗效果最佳，最迟手术时间不可超过3 d，否则难以保障效果。此外，出血性脑卒中患者出血量超过20 ml，或出现脑疝、高血压、基底核区水肿、昏迷，均不宜开展手术治疗。