基于《四圣心源》浅谈血瘀、痰饮

马永华 王雅莉 王孝林

【摘 要】

黄元御推崇黄帝、岐伯、越人、仲景，尊之为医界四圣，有“妙悟岐黄”之称，并著书《四圣心源》，提出“左路木火升发，右路金水敛降，中焦土气斡旋”之“一气周流”的理论模型；以及“培植中土，抑阴扶阳”的诊病理论。通过研读《四圣心源》中血瘀篇、痰饮篇，并结合“一气周流”的理论模型，认为“肾寒脾湿，肝血不升，木陷而血瘀”是血瘀根原，“燥土温水清木”是其治则。“阳衰土湿，金水堙郁，气滞津凝”是痰饮根原，治则为“燥土泻湿，利气行郁”。并在“一气周流”的理论指导下，结合图文形式以浅析破瘀汤和姜苓半夏汤，以解析其方理。

【关键词】 黄元御；《四圣心源》；一气周流；血瘀；痰饮

【中图分类号】R228   【文献标志码】 A    【文章编号】1007-8517（2023）04-0001-03

Discussion on Blood Stasis and Phlegm Drink Based on Four Memorial Source of Mind

MA Yonghua1 WANG Yali2* WANG Xiaolin1

1.Yunnan University of Chinese Medicine，Kunming 650500， China;

2.The First Affiliated Hospital of Yunnan University of Chinese Medicine/Yunnan Provincial Hospital of

Traditional Chinese Medicine，Kunming 650021， China

Abstract：

Huang Yuanyu respected Huangdi， Qibo， Yueren， and Zhong Jing as the four saints of medicine， known as “Miao Wu Qihuang”， and wrote the book Four Memorial Source of Mind， and put forward the theoretical model of “one qi circulation” of “the rise of wood fire in the left road， convergence and fall of gold water on the right， and mediation of Zhongjiao earth qi”. And the diagnosis theory of “cultivating the middle earth， suppressing yin and supporting yang”. Through the study of blood stasis chapter and phlegm chapter in the Four Memorial Source of Mind，and combined with the theoretical model of “one qi circulation”， it is considered that “kidney cold and spleen dampness， liver blood does not rise， wood depression and blood stasis” is the root of blood stasis， and “dry soil， warm water and clear wood” is its treatment principle. “Yang decline soil dampness， golden water is depressed， qi stagnation Jin coagulation” is the root of phlegm and drink， and the treatment principle is “dry soil purging dampness， benefiting qi and stagnation”. And under the guidance of the theory of “one breath circulation”， combined with the form of picture and text to analyze Poyu decoction and Jiang Ling Pinellia decoction in order to understand.

Keywords：HHANG Yuanyu ;Four Memorial Source of Mind; One Qi Circulation; Blood Stasis; Phlegm

黃元御尊古崇圣，前后融贯，理必《内经》，法必仲景。提出“一气周流”理论，并以此阐明人体气机升降变化，体现于阴阳、气血、五脏六腑、五行及脉、病症等，执简驭繁，便于理解。且黄氏自拟方颇多，遣药简洁，配伍精当，易于学习。血瘀、痰饮是疾病常见的致病因素以及病理产物，是疾病发生发展的影响因素。黄氏在血瘀、痰饮的病因病机及治法方面具有独特见解，且易理解。

黄元御，名玉路，字元御，号研农，别号玉楸子，清代著名医家，尊经派的代表人物。曾立志“常欲奋志青云，以功名高天下”，然盛年之时，因用功过勤，突发眼疾，因庸医误治，左眼失明，遂弃仕学医，并立志“生不为良相济世，亦当为良医济人”。黄元御天资聪慧，博览医籍，研读岐黄之术，推崇黄帝、岐伯、越人、仲景，尊之为医界四圣；著医书十二部，其中《四圣心源》乃黄氏诸书之会极，“一气周流”学说是黄氏的重要学术思想，“培植中土，抑阴扶阳”是黄氏首创的诊病理论，对后世医家影响深远。黄氏师古不泥于古，有许多独到的见解，笔者不揣浅陋，试析《四圣心源》中的血瘀、痰饮。

1 “一气周流”的概念

《四圣心源·脏腑生成》云：“阴阳肇基，爰有祖气，祖气者，人身之太极也……肝属木而心属火，肺属金而肾属水。是人之五行也。”［1］3黄氏认为祖气是人体最原始的生命之气，中气源于祖气。阴阳之间，是谓中气，中气者阴阳升降之枢纽，阴升而化阳，阳降而化阴；中者土也，土分为戊土、己土，己土左升，半升为肝木，全升为心火；戊土右降，半降为肺金，全降为肾水。人体脏腑气机运行以中土之气为中轴，形如车轮之轴承链接肝、心、肺、肾四维，轴运轮行，轮运轴灵，如此循环周流。形成“左路木火升发，右路金水敛降，中焦土气斡旋”的“一气周流”的理论模型，如图1所示，对人体生理病理指导意义重大。

黄氏用“一气周流变化于五行之间”［2-3］总结人体的生理特点。如《四圣心源·五行生克》曰：“五行之理，有生有克……其相生相克，皆以气而不以质也，成质则不能生克矣。”［1］2-3由此可看出五行相生相克中有气的运动，相生者助水木上升，火金下降；相克者，制其太过，维持四维的平衡。《四圣心源·气血原本》曰：“肾水温升而化木者……是以胃为化气之原。”［1］4己土左旋，温暖而生乙木；肝血温升，升而不已，温化为热，则生心火。阳极化阴，心火清降以化肺金，肺气肃降，则生肾水，是缘戊土右转，阴极化阳，肾水温升化木。由此可看出黄氏的核心思想为“一气周流”，五行之土的阴阳升降轴为“一气周流”的核心，而五行生克关系维持“一气周流”的生理状态［4］。若“一气周流”循环障碍，则罹患疾病。

2 血瘀根原

2.1 病机——肾寒脾湿，肝血不升，木陷而血瘀 《四圣心源·气血》曰：“胃阳右转而化气，气降则精生，阴化于阳也，脾阴左旋而生血，血生则神化，阳生于阴也。”［1］62气血皆由中土脾胃之气所化，气得肺之清凉，则清则调畅、热则郁蒸；血得肝木之温暖，得温则行，得寒则凝。气属阳，血属阴，气血变化也在阴阳升降之中，阴阳升降寓于中气变化。

《四圣心源·血瘀》曰：“坎阳虚亏，不能升发乙木，温气衰损，故木陷而血瘀。”［1］65黄元御指出血瘀的根本病机为阳虚水寒，土湿滞陷，脾气遏抑，致温气颓败，肝血不升，陷则凝瘀。血以温升为性，得以肾水经脾左旋，而血中温气化火为木，肝血方生。血实则上升，升则气血畅通；血虚则肝脾不升致下陷，陷则血凝而瘀。凡是出现肌肤枯槁无泽，眼角青黑者均是肝血瘀滞的表现。而肝脾不升缘阳衰阴旺，肾水下寒不能温乙木，水土寒湿不能左旋，中气堙郁不运。因肝木之火上升之道被遏，相火下陷，郁而化热，则出现肝热，而脾肾湿寒。应明辨此病机，切不可误以为阴虚，专投清润养阴之品滋生寒湿，则病难治也。故治疗宜清上而温下，温水则乙木暖，燥土则太阴升，清木则郁热散；湿寒得除，郁热得清，肝脾复升，中气畅运，则血瘀消，症状除。

2.2 破瘀汤浅析 黄氏推崇四圣，但遵古不泥古，处方遣药尊经又创新，自创破瘀汤，组成有甘草二钱，茯苓三钱，丹皮三钱，桂枝三钱，丹参三钱，桃仁三钱，干姜三钱，首乌三钱。甘草补中益气；茯苓利水健脾，渗湿燥土；干姜辛热，温脾胃之阳，祛脾胃寒湿，温脾而暖肾；三药合用补益中气，燥土祛湿。桂枝入肝脾，温散发舒，使肝气舒，又善达肝郁，则乙木疏通，脾气左旋；丹皮辛凉疏利，达木郁清肝风，行瘀泻热，二者合用使肝气条达，肝郁之热散［5］。丹参入肝经，通经止痛，行气破瘀；桃仁活血祛瘀，善润结燥。何首乌滋补肝肾，养血荣筋。该方溯源为《金匮要略》中“桂枝茯苓丸”加减化裁，去赤芍，加丹参、甘草、干姜、首乌而成。全方合用共奏燥土暖水，扶阳抑阴，达肝泻热之功，使中气轮转，肝脾升，清浊复位。如图2所示。

3 痰饮根原

3.1 病机——阳衰土湿，金水堙郁，气滞津凝 《四圣心源·痰饮根原》云：“痰饮者，肺肾之病也，而根原于土湿……气不化水，则郁蒸于上而为痰，水不化气，则停积于下而为饮。大凡阳虚土败，金水堙郁，无不有宿痰留饮之疾。”［1］85-86中气畅和，己土左旋，肾水温升以化乙木，戊土右转，心火清降以化辛金，肾水得心火温而不寒，心火得肾水上济而不热，一气周流，循环无端，阴阳相和。而痰饮之病根源于土湿，太阴脾阳衰败，寒湿困土，戊土右转失政，肺气壅滞，肺气不布，则气不化水，水湿郁积于上而成痰；脾不升清，肺气壅滞，不能化水，则肾寒不化气，则聚积于下成饮［6-7］。脾虚湿困，水谷不运，停聚脾胃，致脾肺之气，郁而不宣，滋生痰濕。

在上之痰，火性炎上，郁久化热，多半成湿热，在下之饮，纯属寒湿，上热下寒，治宜燥土泻湿，利气行郁，温清并用，以小半夏加茯苓、橘皮为定法。上下殊方，上热加知母、石膏清肺胃之热，下寒佐以干姜、附子暖脾温肾，宿痰胶粘者加枳实行气化痰。痰在上脘者可吐出，中脘者可大便以泻之。饮停脏腑，胸膈之上以十枣汤逐水饮，脐腹之下以猪苓汤利水从小便出；饮停经络者，以五苓散泻于汗尿而解。

3.2 姜苓半夏汤浅析 姜苓半夏汤出自《四圣心源·痰饮根原》，组成为茯苓三钱，泽泻三钱，甘草二钱，半夏三钱，橘皮三钱，生姜三钱。该方为二陈汤加减化裁而成，去乌梅，加泽泻。茯苓健脾渗湿利水、甘草培土益气、生姜温胃散寒；半夏燥湿化痰，降逆平喘，橘皮行气燥湿，二者合用以利肺气；泽泻渗湿利水，全方合用共奏健脾行气燥湿之功［8］。如图3所示。治病必求于本，痰饮之本在于脾胃，肺肾为标，此方旨在治生痰之源，中土之气旺盛，脾升胃降，木火升发，金水敛降，气能化水，水能化气，津液流畅，痰饮自消。

4 总结

黄元御认为“百病之生，悉由土湿，是以多有痰证，而鼓胀、噎膈、虚劳、吐衄、嗽喘、惊悸之家更甚”。阳虚土湿，清阳不升，浊阴不降，四象生变，百病丛生；阳虚土湿，肺气不布，肾水凝瘀，水气不化，痰饮自生。若长期如此，阳降不化阴，则阴不得以上升化阳，阴阳升降失常，肾水不温，左路升发不足，肝血不升，陷则化瘀。久而久之，痰瘀互结，疾病加重，缠绵难愈或变生他病。

黄元御强调培植中土，中气旺盛，一气周流畅通，肺金清降，肾水温升，则痰饮可消；肾水温升，温暖乙木，肝血上升，则血瘀消。“怪病多痰、怪病从瘀”，故应治本，培植中土，中气畅通，阴阳升降有度，四象运转，疾病可愈。

参考文献

［1］黄元御.四圣心源［M］.孙洽熙，校注.北京： 中国中医药出版社，2009.

［2］王振国，余楠楠，王凌立，等.从一气周流到五行脏腑气机气化［J］.陕西中医药大学学报， 2021，44（5）：50-53.

［3］毛文艳，杜武勋.黄元御一气周流理论探析［J］.江苏中医药，2016，48（3）：6-8.

［4］苗友.《四圣心源》五行理论浅析［J］.内蒙古中医药，2013，32（22）：143.

［5］韩晶，吉中强，安佰海，等.黄元御《四圣心源》治疗瘀血学术特色［J］.中医药信息， 2015，32（2）：73-74.

［6］陈采玉，张民.从黄元御“一气周流”理论论治肺胀［J］.福建中医药，2021，52（1）：33-34.

［7］陈顺合，杨震.黄元御“一气周流”学说探微［J］.现代中医药，2020，40（5）：5-8.

［8］黄斌，张银柱，张宇忠.从《四圣心源》解读黄元御的用药思路［J］.北京中医药大学学报， 2014，37（9）：594-597.

（收稿日期：2022-06-06 编辑：刘 斌）