自动痔疮套扎术治疗痔合并低位肛瘘的临床疗效及有效率分析

金涛

摘要：目的 研究自动痔疮套扎术治疗痔合并低位肛瘘的临床疗效及有效率。方法 以2021年3月～2022年8月我院诊治的56例痔疮合并低位肛瘘患者为研究对象，依据手术方案不同分为对照组和实验组各28例，对照组采用常规内痔缝扎术与瘘管分期切除术进行联合治疗，实验组应用自动痔疮套扎术+瘘管切除术进行治疗，比较两组临床有效率、恢复指标、并发症发生率及疾病复发率。结果 实验组临床有效率明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05；实验组恢复指标明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05；实验组术后并发症发生率明显低于对照组，两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。结论 自动痔疮套扎术治療痔疮合并低位肛瘘远期疗效显著，具有创伤小、出血少、安全性高等优点，同时能有效减轻患者术后疼痛感，缩短住院时间，降低术后并发症率，提高患者整体生活质量。

关键词：痔疮；低位肛瘘；自动痔疮套扎术；治疗；临床疗效

痔疮属于临床频发的一类肛肠科疾病，该疾病具有一年四季发病的特点，不同年龄阶段人群均会发病，发病诱因多与患者不良的排便习惯、饮食习惯、久坐等因素息息相关[1]。痔疮分为内痔、外痔以及混合痔，发病多以出现排便疼痛、便血为主，常伴随出血、脱垂等临床体征，严重患者甚至出现环状突出，多合并肛瘘、肛裂等疾病，增加患者的疼痛程度和治疗难度，对其日常生活及工作造成不良影响[2]。临床治疗中，医生会根据不同类型、病情严重程度，采取不同的手术治疗方式。随着医疗科学技术的快速发展，对于痔疮合并低位肛瘘疾病的治疗，多选择操作简单、安全有效、恢复快的手术方式[3]。本研究旨在研究自动痔疮套扎术治疗痔合并低位肛瘘的临床疗效及有效率。

1资料与方法

1.1 一般资料

以2021年3月～2022年8月我院诊治的56例痔疮合并低位肛瘘患者为研究对象，依据手术方案不同分为对照组和实验组各28例。对照组男16例，女12例；平均年龄（45.5±8.2）岁；实验组男17例，女11例；平均年龄（46.8±7.5）岁。两组一般资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。

纳入标准：符合《痔疮临床诊治指南2006版》[4]中关于痔的临床诊断标准，且患者临床体征包括疼痛、出血以及痔块脱出，合并嵌顿、排便困难等；符合《2006版肛瘘诊治指南》中关于低位肛瘘诊断，且瘘管长度在1～3 cm；患者知情同意并自愿参与本研究。排除标准：合并有自身免疫系统疾病、心、肝、肾脏器功能异常；精神疾病；合并有其他肿瘤疾病、依从性较差。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用常规内痔缝扎术与瘘管分期切除术进行联合治疗

患者取侧卧位，常规消毒术区肛周皮肤，进行局部浸润麻醉，待麻醉起效后，通过肛门镜对痔核部位、大小、数目等进行确定，并在肛门向内作一切口，将痔块与周围黏膜组织分离，并应用弯钳夹住内痔底部，在外痔顶部做一个“V”型切口，将两侧皮肤剪开，对痔根部作“8”字缝扎，并在痔疮内部注射2 ml消痔灵注射液，减去多余的残留组织，然后应用纱布进行压迫止血，再用宽胶布固定。确定肛瘘口后，将探针从外向内瘘管部位探出，并对探针穿过部位用电刀片切开皮下组织，并对瘘管周围坏死组织进行切割清除，然后对瘘管壁进行修整，并在内口部位做结扎，再次进行止血。手术结束后，再应用敷料对肛门进行外敷且固定。

1.2.2 实验组应用自动痔疮套扎术+瘘管切除术进行治疗

术前2 h为患者灌洗肠道，协助患者取侧卧位，对其肛周术区进行消毒、铺巾，进行局部麻醉，麻醉药物起效后将肛镜放置在肛门，先将一次性肛窥镜旋转插入，将内芯拔出，再次消毒肛周以及痔核周围黏膜组织，一手持肛窥镜固定，观察内痔散布位置、区域、数目、大小等情况以及是否存在脱垂现象，根据痔块散落部位以及多少，选择合适的自动弹力线痔疮套扎吻合器，一手将套管口瞄准痔核上直肠黏膜及逆行负压吸引，将黏膜吸入管腔后，设置负压表在0.08～0.1 MPa，保持稳定不动时再转动棘轮将套圈释放后紧紧套住痔疮，将套扎吻合器弹力线发射至痔块基底部，收紧弹力线，释放负压，并在套扎组织内注射2 ml消痔灵注射液，完成套扎。经肛窥镜探查后，根据患者病情严重程度选择倒三角、串联等方式进行套扎治疗，再进行瘘管切除手术治疗，方式与对照组相一致。

1.3 观察指标

比较两组临床疗效、肛门排便疼痛感、术中出血量、手术时间、住院时间和并发症发生率。临床疗效判定标准：痊愈，患者临床体征全部消失不见，且肛门功能恢复正常，无便血等并发症现象；基本好转，患者临床体征明显得到改善，且肛门功能也基本上恢复正常，但偶尔有便血现象；未愈，临床体征无明显变化，肛门功能异常，无法正常排便[5]。总效率=痊愈率+基本好转率。疼痛感主要依据VAS量表评估，0～10分表示疼痛的不同程度，分数越高说明患者疼痛越剧烈。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS 18.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组临床有效率比较

实验组临床总有效率为96.42%，明显高于对照组的71.42%，两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。见表1。

2.2 两组恢复指标比较

实验组肛门排便疼痛感、术中出血量、手术时间及住院时间等恢复指标明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。见表2。

2.3 两组并发症发生率比较

实验组患者术后出现出血1例、水肿1例，并发症发生率为7.14%，对照组患者术后出现出血6例、水肿4例，并发症发生率为35.71%。两组比较差异具有统计学意义，χ2=6.787，P＜0.05。

3讨论

痔疮属于临床肛肠外科比较频发的疾病，据统计，痔疮发病率高达40%左右，且在肛肠科疾病中占87.25%[6]。痔发病诱因包括饮酒、长时间便秘、久坐等因素，导致患者肛周皮肤下的血管压力逐渐增高，直至出现过度扩张破裂出血[7]。随着人们日常生活方式改变，痔疮发病率也逐年呈上升趋势，且逐渐趋于年轻化。痔疮多在排便后或者剧烈活动后感到疼痛，且多伴随肛门部位凸起肿块，导致患者活动受限，严重患者在坐下、行走甚至咳嗽等动作时均可使疼痛加剧，导致患者坐立不安，有时还会伴随糜烂出血情况，严重影响患者的日常生活和工作。

痔疮分为3种类型，其中内痔相对比较常见。内痔在齿状线以上，通过肛周丰富的静脉丛，发病后主要表现为肛周肿块突出、便血、肛门坠落感、皮肤瘙痒等体征。肛瘘是直肠与肛周相通的管道，也是肛肠科比较常见的一类疾病，该疾病发病因肛周感染脓肿所致，该疾病是一类不可自愈的疾病。发生肛瘘后一般采保守治疗方式，但容易复发，增加患者的疼痛程度[8]。

痔疮合并肛瘘也是肛肠科频发疾病，由于痔疮的存在会影响肛瘘皮肤创面愈合，因此在临床上选择手术治疗方式为该疾病的主要治疗手段。手术治疗方式可以明显改善坠胀、疼痛以及便血等体征，对肛门功能起到一定的保留作用。但由于传统手术治疗后极易损伤肛周黏膜，导致肛周肌力下降，影响肛周收缩功能，从而导致患者出现排便困难，也极易出现创面感染、出血、脓肿等并发症，不利于疾病预后恢复。本文研究中，面对痔疮合并肛瘘疾病采用创伤小、出血少、安全性高、恢复快的自动痔疮套扎术进行治疗，取得比较理想的疗效。自动痔疮套扎术治疗是目前治疗痔疮近远期疗效比较优越的一类手术方式，术中使用胶圈将痔核底部进行套扎，具有极强的弹性，且摩擦性强，性能比其他方式有一定优越性，能够显著提升套扎效果，明显阻断痔核内血流，使痔核组织缺血、坏死[9～10]。通过负压吸引将胶圈被套扎于痔核上后，将肛垫向上提，痔核脱落后的部位创伤面积小，痔血管闭塞完全；大幅降低了出血发生率，安全性较高。该套扎方式可以在同一水平面可多点、多位置套扎，不仅有效上提肛垫效果，且愈合后套扎部位的黏膜恢复平整，基本不残留瘢痕与异物组织，对机体损伤小，疼痛感较轻，并发症发生少[11]。本研究显示，实验组临床有效率明显高于对照组，实验组恢复指标明显优于对照组，术后并发症发生率明显低于对照组，P＜0.05。

综上所述，自动痔疮套扎术治疗痔疮合并低位肛瘘远期疗效显著，具有创伤小、出血少、安全性高等优点，同时能有效减轻患者术后疼痛感，缩短住院时间，降低术后并发症率，提高患者整体生活质量。

参考文献

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[11] 张娟.手术治疗混合痔合并低位肛瘘的临床疗效分析[J]. 中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（20）：166，170.