B超引导下腰骶丛神经阻滞联合喉罩通气全身麻醉在老年髋关节置换术中的应用

黄儒文

摘要：目的 探究B超引导下腰骶丛神经阻滞联合喉罩通气全身麻醉在老年髋关节置换术中的应用效果。方法 以2020年1月～2022年12月我院收治的40例老年髋关节置换术患者为研究对象，随机分为对照组与观察组各20例，对照组采用喉罩通气全身麻醉，观察组采用B超引导下腰骶丛神经阻滞联合喉罩通气全身麻醉。比较两组平均动脉压MAP、心率HR、时间指标（麻醉起效时间、痛觉恢复时间、意识恢复时间）、疼痛程度（VAS疼痛评分）、认知功能（MMSE评分）以及谵妄发生率。结果 麻醉前，两组MAP、HR比较无显著性差异，P＞0.05；麻醉后，观察组MAP、 HR水平均显著高于对照组，P＜0.05；观察组麻醉起效时间、意识恢复时间均显著短于对照组，痛觉恢复时间显著长于对照组，P＜0.05；观察组术后2 h、6 h、12 h、24 h的VAS疼痛评分均显著低于对照组，P＜0.05；麻醉前，两组MMSE评分比较无显著性差异，P＞0.05；观察组术后2 h、12 h的MMSE评分均显著高于对照组，P＜0.05；观察组患者谵妄发生率显著低于对照组，P＜0.05。结论 在老年髋关节置换术患者麻醉中，实施B超引导下腰骶丛神经阻滞联合喉罩通气全身麻醉，可保持患者心率、平均动脉压稳定，减轻术后疼痛，且对认知功能影响小，谵妄发生率低，具有一定的临床应用价值。

关键词：老年髋关节置换术；B超；腰骶丛神经阻滞；喉罩通气；全身麻醉

老年人骨密度较低，髋部骨折發生风险高，一旦出现髋部骨折，可严重影响患者髋关节功能[1]。髋关节置换术为髋部骨折的主要术式，其中麻醉是手术顺利开展的重要步骤之一。老年患者机体功能减退，存在较高的手术麻醉风险，需选择安全有效的麻醉方式，确保患者手术顺利，并要求麻醉不会对患者的神经功能造成损伤[2]。全身麻醉在临床中较为常用，但是需要采用多种麻醉药物，且使用剂量较大，会引发患者一系列并发症，不适用于老年患者。外周神经阻滞麻醉对患者呼吸及循环系统功能等影响较小，具有明显的应用优势。本研究旨在探究B超引导下腰骶丛神经阻滞联合喉罩通气全身麻醉在老年髋关节置换术中的应用效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

以2020年1月～2022年12月我院收治的40例老年髋关节置换术患者为研究对象，随机分为观察组与对照组各20例。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05）。见表1。

纳入标准：年龄≥65岁；影像学检测确诊为单侧髋部骨折；满足人工髋关节置换术手术指征；同意临床观察。排除标准：对手术药物过敏者；临床资料缺失者。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用喉罩通气全身麻醉

静脉注射咪达唑仑（国药准字H20031037）0.25 mg/kg、丙泊酚（国药准字H20080440）1.5～2.0 mg/kg、顺式阿曲库溴铵（国药准字H20060927）0.2 mg/kg、枸橼酸舒芬太尼（国药准字H20054172）0.4 μg/kg，置入喉罩机械通气，摆放体位准备手术，术中以静吸复合维持麻醉。

1.2.2 观察组采用B超引导下腰骶丛神经阻滞联合喉罩通气全身麻醉

调整超声探头频率为3.5 mHz，由患肢髂棘高点、正中线交点位置进行扫描，发现股四头肌收缩后，选择此处位置为穿刺点，并于超声引导下穿刺，利用平面外穿刺技术进针，当针尖到达目标区域后，回抽无血、无脑脊液则注入0.5%盐酸罗哌卡因20 ml（国药准字 H20060137），在股骨大转子髂后上棘连线内约三分之一的位置放置探头，在骶骨与髂骨之间，显示骶丛神经呈现高回声的椭圆形影像，进针位置为探头外侧，在椭圆形回声影周围，推注0.5%罗哌卡因15 ml。 观察患者情况，无异常时给予喉罩通气全麻，靶控输注丙泊酚1.5～2.0 mg/kg，舒芬太尼0.1 μg/kg，置入喉罩，保留患者自主呼吸。

1.3 观察指标

比较两组患者平均动脉压MAP、心率（HR）、时间指标（麻醉起效时间、痛觉恢复时间、意识恢复时间）、疼痛程度（VAS疼痛评分）、认知功能（MMSE评分）以及谵妄发生率。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS 24.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组MAP、 HR水平比较

麻醉前，两组MAP、HR比较无显著性差异，P＞0.05；麻醉后，观察组MAP、HR水平均显著高于对照组，P＜0.05。见表2。

2.2 两组时间指标比较

观察组麻醉起效时间、意识恢复时间均显著短于对照组，痛觉恢复时间显著长于对照组，P＜0.05。见表3。

2.3 两组 VAS疼痛评分比较

观察组术后2 h、6 h、12 h、24 h的VAS疼痛评分均显著低于对照组，两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。见表4。

2.4 两组MMSE评分比较

麻醉前，两组MMSE评分比较无显著性差异，P＞0.05；麻醉后，观察组术后2 h、12 h的MMSE评分均显著高于对照组，P＜0.05。见表5。

2.5 两组谵妄发生率比较

观察组谵妄发生率为5.00%，显著低于对照组的35.00%，两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。见表6。

3讨论

麻醉是髋关节置换术中至关重要的一步，麻醉效果直接影响到患者手术效果，需要结合老年患者身体特点选择合理的麻醉方案[3～4]。通常情况下，临床中选择全身麻醉进行髋关节置换术，麻醉后可将患者中枢神经系统暂时性抑制，并达到镇痛与镇静的作用，使患者的痛觉、知觉及意识消失，但该麻醉对技术要求较高，且麻醉药物用量较大，会对老年患者的认知功能造成一定程度损伤，影响患者预后[5～6]。椎管内麻醉也是老年患者髋关节手术常用麻醉方式，但大部分老年患者椎间隙存在退行性改变，存在韧带钙化、脊柱变形等情况，麻醉操作具有较高的难度，且术前术后抗凝对椎管内穿刺时间要求较高，因此该麻醉方式具有一定局限性。在超声技术广泛应用过程中，超声引导下的腰骶丛阻滞得到良好的应用效果，其作为一项先进的麻醉技术，相比于全身麻醉具有诸多优势，并发症较少，术后恢复快，能满足老年患者手术麻醉要求[7～8]。

本研究结果显示，麻醉前两组MAP、HR比较无显著性差异，P＞0.05；麻醉后，观察组MAP、HR水平均显著高于对照组，P＜0.05；观察组麻醉起效时间、意识恢复时间均显著短于对照组，痛觉恢复时间显著长于对照组，P＜0.05；观察组术后2 h、6 h、12 h、24 h的VAS疼痛评分均显著低于对照组，P＜0.05；麻醉前，两组MMSE评分比较无显著性差异，P＞0.05；观察组术后2 h、12 h的MMSE评分均显著高于对照组，P＜0.05；观察组患者谵妄发生率显著低于对照组，P＜0.05。说明B超引导下腰骶丛神经阻滞联合喉罩通气全身麻醉在血流动力学方面、麻醉时间方面、疼痛方面及安全性方面均具有积极意义，可满足患者多方面麻醉需求，确保手术顺利，提升舒适度，减少各系统功能损伤。

综上所述，在老年髋关节置换术患者麻醉中，实施B超引导下腰骶丛神经阻滞联合喉罩通气全身麻醉，可保持患者心率、平均动脉压稳定，减轻术后疼痛，且对认知功能影响小，谵妄发生率低，具有一定的临床应用价值。

参考文献

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