火针治疗糖尿病周围神经病变临床选穴规律探析

汪君 刘建伟

【摘 要】 目的：探析火针治疗糖尿病周围神经病变的临床选穴规律。方法：通过计算机检索CNKI、Wanfang、VIP等中文数据库自建库以来至2022年1月13日关于火针治疗DPN的临床研究文献，运用数据发掘技术对纳入文献中的选穴规律进行分析和总结。结果：共纳入文献8篇，提取到20条处方，涉及腧穴34个，总选用频率为141次。其中火针治疗DPN的高频腧穴为足三里、合谷、三阴交、肾俞；经脉选用以足太阳膀胱经、足阳明胃经、手阳明大肠经为主；部位以下肢部、腰背部为多；关联分析结果以足三里-合谷、足三里-三阴交等为主；高频腧穴聚类分析得到3个聚类群，分别是三阴交-合谷、肾俞-脾俞-曲池、内关-阴陵泉-外关-气海-丰隆-肝俞。结论：火针治疗DPN选穴遵循远近配穴的原则，同时也结合了辨证选穴，其中足三里-合谷、足三里-三阴交为核心穴组，通过挖掘火针治疗DPN的选穴规律，可为临床治疗用经选穴提供一定的参考依据。

【关键词】 火针；糖尿病周围神经病变；选穴规律

【中图分类号】R587.2   【文献标志码】 A    【文章编号】1007-8517（2023）03-0093-05

糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病主要的三大并发症之一，典型病理特征为远端对称性小纤维神经损伤，常见症状以肢体麻木、灼热感、神经病理性疼痛、异常出汗或其他感觉异常等为主要表现［1］。现代医学研究尚不完全清楚DPN的发病机制，多倾向于高血糖途径、神经血管损伤等多种因素造成，西医临床多采用营养神经、抗氧化及延缓病程进展等治疗，尚未形成特异性的综合治疗方案［2］。中医的整体观及辨证论治思维为本病的治疗提供了新思路，火针是独具特色的中医外治法之一［3］，近年来火针临床应用逐步开展，发现火针治疗DPN疗效肯定、操作简便［4］，但目前火针治疗DPN选穴尚未形成统一规范。故笔者通过文献检索并用数据挖掘方法分析火针治疗DPN的选穴规律，以期为将来的临床和科研提供一定的参考。

1 资料与方法

1.1 文献检索方法 通过计算机检索中国期刊全文数据库（CNKI）、万方数据知识服务平台（Wanfang）、维普中文期刊服务平台（VIP），检索时间为自建库以来至2022年1月13日。以“糖尿病周围神经病变”“DPN”“火针”“毫火针”“燔针”“烧针”“焠刺”“煨针”“武针”“烙针”等作为检索词进行检索。

1.2 文献纳入标准 文献纳入标准：①临床研究：火针治疗DPN的临床随机对照研究（RCT）；②研究对象：所有的患者均经国际或国内公认行业标准明确诊断为DPN；③干预方法及对照措施：观察组为火针或火针联合其他中西医疗法，且有明确的火针治疗处方；对照组可为空白对照、安慰剂、其他针刺法等；④干预结果：火针治疗DPN有效的研究（含火针联合其他疗法，但通过设置对照组可显示火针治疗有效）。

1.3 文献排除标准 文献排除标准：①文献类型为综述、临床经验、动物实验、理论探讨、个案、系统评价等；②无法查找到全文的文献；③重复发表或内容相似的文献仅取发表较早的1篇。

1.4 文献筛选 文献筛选有2名研究者分别独立完成，按照纳入和排除标准，通过题目及

摘要对文献进行初筛，然后查阅全文，存在争议的文献由两人讨论决定。

1.5 数据提取及规范化处理 将纳入文献中的火针治疗处方，包含腧穴、归经、特定穴等进行提取，并逐条录入Microsoft Excel 2016建立火针处方数据库，若文献中涉及辩证选穴，按“主穴+配穴”为1条处方的原则进行提取。参照2006年国家标准《腧穴名称与定位》［5］（GB/T 12346-2006）对提取到的腧穴名称进行规范化处理。

1.6 数据挖掘与分析方法 利用Microsoft Excel 2016对火针处方中腧穴、归经、部位等信息进行描述性统计分析；利用SPSS22.0软件进行系统聚类分析并绘制聚类分析树状图；利用SPSS Modeler18.0进行关联规则分析，繪制网络图并筛选核心处方。

2 结果

2.1 文献检索概况 本次共检索到38篇文献，通过阅读题目和

摘要排除16篇重复文献，再根据纳入排除标准去除综述、临床经验等14篇不符合标准文献，最终纳入8篇［6-13］（文献发表年份详见表1）。从所纳入的文献中共提取20条火针治疗DPN处方，其中有5篇文献进行了辨证分型论治［6，9-10，12-13］。

2.2 腧穴使用频次 在20条火针治疗处方中，共涉及34个腧穴，其总体的选用频次达141次，平均每个腧穴被选用4.15次。其中选用频次大于平均频次（4.15次）的腧穴共有12个，累计频次占64.53%，从高到低依次为足三里（15次）、合谷（11次）、三阴交（11次）、肾俞（9次）、曲池（8次）、脾俞（7次）、气海（5次）、内关（5次）、外关（5次）、阳陵泉（5次）、肝俞（5次）、丰隆（5次）。由此可见，足三里为火针治疗DPN的首选腧穴，其次为合谷、三阴交、肾俞、曲池、脾俞等腧穴。详情见表2。

2.3 腧穴所属经络及选用频次分析 十四经穴32个，总频次138次，占比97.87%。腧穴归经以足太阳膀胱经最多，用穴7个，总频次32次，占比为22.70%；其次为足阳明胃经，用穴4个，总频次25次，占比为17.73%；手阳明大肠经用穴4个，总频次21次，占比为14.90%；足太阴脾经用穴3个，总频次13次，占比为9.21%；足少阳胆经用穴4个，总频次12次，占比为8.51%。详见表3。

2.4 腧穴分布部位情况分析 腧穴分布部位按照选用频次从高到低依次为下肢部（64次）、腰背部（35次）、上肢部（31次）、胸腹部（9次）。详见表4。

2.5 特定穴分布情况分析 临床治疗中，常选用特定穴治疗疾病。火针治疗DPN的特定穴选穴以背俞穴频次最高，共5个背俞穴，总频次27次，占比19.15%；其次为下合穴，共2个下合穴，总频次20次，占比14.18%。详见表5。

2.6 腧穴组合规律

2.6.1 腧穴关联规则分析 选取支持度和置信度作为高频腧穴配伍的关联性评价指标。将选用频次大于平均选用频次（4.15次）的12个腧穴进行关联规则分析，其中将最低条件支持度设置为20%，最小规则置信度设置为80%，运行Apriori关联算法后共产生118条关联规则，其中支持度≥40%，置信度≥80%的共有4条关联规则。详见表6、图1。

2.6.2 腧穴聚类分析 将选用频次大于平均选用频次（4.15次）的12个腧穴进行聚类分析，可以得到3个有效聚类群：三阴交-合谷、肾俞-脾俞-曲池、内关-阴陵泉-外关-气海-丰隆-肝俞。据树状图显示，高频腧穴可以分为两大聚类，第一聚类：足三里-三阴交-合谷，多为上下肢局部选穴，可认为是火针治疗DPN的主穴；第二聚类：肾俞-脾俞-曲池、内关-阴陵泉-外关-气海-丰隆-肝俞，可认为是辨证和辨病选穴。如图2所示。

3 讨论

糖尿病周围神经病变多在血糖控制不佳的状态下隐匿起病，早期症状易被患者及家属所忽视，严重者可造成糖尿病足，甚至截肢，给患者的社会生活造成影响，并带来严重的经济负担［14］。中医学将DPN归属于“消渴痹症”“痿证”等范畴，其基本病机为消渴日久，气阴两伤，阴阳气血俱亏，脉络痹阻不通，气血运行不畅，属本虚标实之证，治疗原则多以益气滋阴以治本、逐瘀清热、通络解毒以治标［15］。经络内属脏腑，外络肢节，沟通表里，贯穿上下，人体通过腧穴将脏腑经气输注于体表内外，运行气血，营养全身；《灵枢·经筋》云“经脉者，所以能决死生，处百病，调虚实，不可不通”［16］。故借助针刺刺激人体腧穴，以疏通经络、调和阴阳、扶正祛邪，从而使人体恢复到“阴平阳秘”的理想状态［17］。

从本研究腧穴使用频次分析结果可知，火针治疗DPN最常用的腧穴依次为足三里、三阴交、合谷、肾俞、曲池、脾俞、阳陵泉、丰隆、内关、外关、肝俞、气海。局部选穴和远端选穴主要是针对病变部位的选穴原则，而辨证选穴是针对疾病证候的选穴原则［18］，火针治疗DPN选穴遵循远近配穴的原则，同时也结合了辨证选穴的原则。下肢的局部选穴以足三里、三阴交、阳陵泉、丰隆为主，上肢的局部选穴以合谷、曲池、内关、外关为主，辨证选穴以肾俞、脾俞、肝俞、气海为主。其中足三里、三阴交、合谷、曲池的选用频率颇高，足三里为胃经的下合穴，能升能降，可补可泻，具有补益气血的作用；三阴交为足三阴经的交会穴，具有调整机体阴阳的作用；合谷为手阳明经的原穴，具有清泻瘀热、疏风通络的作用；曲池为手阳明经的合穴，具有清热祛风、调营通络的作用。高频腧穴的选用体现了局部选穴与辨证选穴相结合，诸穴共奏益气补血、滋阴通络、清热活血的治疗作用，切中本病益气滋阴以治本，通络逐瘀以治标的治疗原则。

特定穴是十四经穴中具有特殊治疗作用的腧穴，从本研究特定穴分析结果可知，背俞穴、下合穴、原穴、交會穴、络穴、八脉交会穴、八会穴、五腧穴等是火针治疗DPN的主要用穴。其中背俞穴、下合穴选用频次最多，背俞穴是脏腑之气输注于腰背部的腧穴，满而不能实为其生理特点，多用于治疗脏病，人体以五脏为中心，刺激背俞穴能调整人体气血阴阳［19］；下合穴是六腑在下肢部的合穴，合治内腑，泻而不藏为其生理特点，主治六腑病症，刺激下合穴能调整六腑的传化功能，保证人体气血生化有源［20］；背俞穴与下合穴高频次的选用，体现了治病求本，重视调整五脏六腑功能的整体观。

从本研究腧穴归经分析结果可知，火针治疗DPN常选用足太阳膀胱经、足阳明胃经、手阳明大肠经、足太阴脾经、足少阳胆经、任脉等经脉所属腧穴，且阳经选用频次高于阴经。其中足太阳膀胱经、足阳明胃经、手阳明大肠经所属腧穴选用最多，而足太阳膀胱经循行于下肢后侧，足阳明胃经循行于下肢外侧前部，手阳明大肠经循行于上肢外侧前部，经络循行部位与本病的好发部位相吻合，体现了“经络所过，主治所及”的腧穴主治规律。中医将本病归于“痿证”范畴，且基本病机为阴阳气血俱亏，而阳明经多气多血，取之能补益气血，膀胱经循行于人体腰背部，为人体卫外之藩篱，故选用足太阳膀胱经、足阳明胃经、手阳明大肠经符合本病的基本病机，同时也体现了“治痿独取阳明”。

综合关联规则和聚类分析结果可知，火针治疗DPN的腧穴选择相对单一，多选用足三里、三阴交、合谷、曲池等高频腧穴；同时可归纳出火针治疗DPN常选用的穴组包括足三里-三阴交、足三里-合谷。足三里是临床常用的强壮保健腧穴，《灵枢》云：“阴阳俱有余，若俱不足，则有寒有热，皆调于三里。”提示足三里具有调节人体阴阳、补益人体气血不足、治病保健的功能；三阴交是足三阴经的交会穴，具有同调脾经、肝经、肾经的治疗作用，《针灸甲乙经》云“足下热，胫痛不能久立，湿痹不能行，三阴交主之。”提示三阴交具有治疗下肢痿痹的作用；《素问》云“肉之大会为谷”，《难经》云“五脏六腑之有病者，皆取其原”，合谷穴为手阳明大肠经原穴，针刺原穴有调节脏腑经络虚实的作用［21-22］。本研究显示当下肢病变时常选用足三里-三阴交穴组为主，上肢病变时常选用合谷-曲池穴组为主，为临床治疗提供了新的选穴思路。

综上所述，火针治疗DPN以足太阳膀胱经、足阳明胃经选穴最多，足三里、三阴交、合谷等为最常选用的腧穴，部位以下肢、腰背部最多，关联度较高的足三里-合谷、足三里-三阴交，上述结果可在一定程度上为火针治疗DPN的临床选穴提供参考；但本研究也存在一些不足，一是样本量有限，纳入文献数量较少，与近年来发表的文献数量有关；二是本文关注纳入文献的选穴情况，而未考虑火针治疗DPN疗效的评估，文中挖掘出的高频腧穴临床选用依据可信度相对下降。

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（收稿日期：2022-05-26 编辑：徐 雯）