中药治疗气分暑热型病毒性脑膜炎疗效分析

董丽 王志刚 李东峰 曹宝国 方邦江

摘 要 目的：观察分析中药治疗气分暑热型病毒性脑膜炎的疗效。方法：将82例患者随机分为对照组40例和研究组42例。两组均给予抗病毒、抗炎等基础治疗，研究组则额外予以中药颗粒剂白虎汤辨证加减治疗。比较两组退热和头痛消失时间、脑脊液7 d内恢复正常比例、C反应蛋白（CRP）水平及神经元特异性烯醇化酶（NSE）含量。结果：研究组退热时间、头痛消失时间短于对照组；脑脊液7 d内恢复正常比例高于对照组；CRP水平及NSE含量均低于对照组（P<0.05）。结论：中药辨证治疗气分暑热型病毒性脑膜炎有良效。

关键词 中药辨证治疗 气分暑热型病毒性脑膜炎 疗效

中图分类号：R289.5； R254.2 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2023）07-0025-03

引用本文 董丽， 王志刚， 李东峰， 等. 中药治疗气分暑热型病毒性脑膜炎疗效分析[J]. 上海医药， 2023， 44（7）： 25-27； 80.

Analysis of the effect of traditional Chinese medicine in the treatment of viral meningitis of Qifen Shure type

DONG Li1， WANG Zhigang2， LI Dongfeng3， CAO Baoguo4， FANG Bangjiang5

（1. Department of Neurology， 2. Department of Endocrine， 3. Department of Emergency， 4. Department of Cardiology， Tianshui Hospital of Traditional Chinese Medicine， Tianshui 741000， China； 5. Department of Emergency， Longhua Hospital， Shanghai University of Traditional Chinese Medicine. Shanghai 200032， China）

ABSTRACT Objective： To observe and analyze the curative effect of traditional Chinese medicine on viral meningitis of Qifen Shure type. Methods： Eighty-two patients were randomly divided into a control group （n=40） and a study group （n=42）. Both groups were given antiviral， anti-inflammatory and other basic treatments， while the study group was treated with Baihu Tang granule formulations treatment besides the basic treatments. The time for the disappear of fever and headache， the proportion of cerebrospinal fluid returned to normal within 7 days， and the level of C-reactive protein （CRP） and the neuron-specific enolase（NSE） content were compared between the two groups. Results： The time for the disappear of fever and headache was shorter， the proportion of cerebrospinal fluid returned to normal within 7 days was higher， and the level of CRP and the NSE content were significantly lower in the study group than the control group （P<0.05）. Conclusion： Dialectical therapy of traditional Chinese medicine has a good effect in the treatment of viral meningitis of Qifen Shure type.

KEY WORDS dialectical treatment of traditional Chinese medicine； viral meningitis of Qifen Shure type； therapeutic effect

病毒性腦膜炎是常见的中枢神经系统感染性疾病之一，以发热头痛及脑膜刺激征为主要临床表现。该病由各种病毒感染引起，其中由肠道病毒感染引起者占85%～95%[1]，大多呈良性病程，但若由单纯疱疹病毒感染引起并且治疗不及时、治法不当、病程迁延不愈，则可进一步引起急性脑损伤致预后不良，使得致死率及致残率升高。西医方面，自阿昔洛韦等抗病毒药物问世以来，显著提高了该病的治愈率。近几年天水市中医医院脑病科在该病治疗早期使用中药，取得了良效，现将研究结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2021年1月在天水市中医医院脑病科住院治疗的病毒性脑膜炎患者82例，随机分为对照组（n=40）和研究组（n=42）。其中，对照组男女各20例；年龄35～68岁，平均（59.83±7.22）岁；病程3～10 d，平均（5.7±1.52）d；体温39 ℃以上者15例，38.1～39 ℃者20例，37.3～38 ℃者5例。研究组男24，女18例；年龄40～65岁，平均（59.21±5.60）岁；病程2～12 d，平均（5.8±1.81）d；体温39 ℃以上者20例，38.1～39 ℃者18例，37.3～38 ℃者4例。两组患者年龄、性别、体温、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究通过医院伦理委员会批准后实施。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合中医气分辨证证型诊断标准，参照《温病学》[2]：a）暑入阳明：壮热、汗多、头痛、口渴，苔黄燥、脉洪大；b）暑伤津气：身热、心烦、肢倦神疲、脉虚无力；c）津气欲脱：身热已退、汗出不止、脉散大；d）暑湿困阻：壮热、烦渴、脘痞身重、脉洪大；e）暑湿弥漫：身热、胸闷脘痞、小便短赤、不甚渴饮，舌红赤苔黄。②符合西医病毒性脑膜炎诊断标准。③有明确的病毒感染史，临床出现不同程度的发热、头痛、脑膜刺激征等表现。④结合脑脊液检查及颅脑电子计算机断层扫描（computed tomography， CT）或磁共振成像（magnetic resonance imaging， MRI）确诊。⑤患者均签署临床研究知情同意书。

排除标准：①其他类型脑膜炎、脑脓肿、脑寄生虫病等；②颅内占位病变；③脑血管病（脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等）；④精神疾病、痴呆、脑积水疾病等；⑤妊娠期、哺乳期女性。

1.3 方法

对照组给予基础治疗（抗病毒、抗炎、必要时降颅压、维持水电解质平衡等）。研究组在对照组基础上予以中药颗粒剂白虎汤（生石膏30 g，知母18 g，粳米9 g，甘草6 g）加减治疗：头痛明显者，加用薄荷10 g、牛蒡子10 g、蔓荆子10 g、蝉蜕5 g；胸痞呕恶、舌苔厚腻者，加用藿香15 g、佩兰10 g、滑石10 g；肢倦神疲、脉虚无力者减石膏用量，加西洋参30 g、麦冬10 g、荷梗10 g；小便短赤、不甚渴饮加用薏苡仁10 g、竹茹10 g、杏仁5 g、淡竹叶10 g；纳少、脘痞身重者加用苍术10 g、通草3 g。中药颗粒剂白虎汤加减配方1剂/d，温水100 mL分早晚2次冲服，疗程10 d。

1.4 观察指标

①于治疗后记录退热时间、头痛消失时间；②治疗第7天再次行腰穿检查，记录脑脊液恢复正常例数；③记录治疗前、后C反应蛋白（C-reactive protein， CRP）水平及神经元特异性烯醇化酶（neuron-specific enolase， NSE）含量；④最终分析临床疗效。

1.5 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。P<0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 退热时间、头痛消失时间比较

与对照组比较，研究组退热时间及头痛消失时间明显缩短（表1，P<0.01），提示中药治疗后发热、头痛等症状减轻更快。

2.2 脑脊液7 d内恢复正常例数比较

研究组脑脊液7 d内恢复正常率高于对照组（表2，P<0.05），提示中药治疗后脑脊液恢复正常的时间明显缩短。

2.3 CRP水平比较

治疗后，两组治疗后CRP水平均较治疗前降低，且研究组CRP水平低于对照组（表3，P<0.01），提示中药治疗后炎症指标降低更明显。

2.4 NSE含量比较

治疗后，两组NSE含量较治疗前降低，且研究组NSE含量对照组（表4，P<0.01），提示中药治疗可加快脑细胞损伤后的修复。

3 讨论

病毒性脑膜炎高发于夏秋季，是感受暑热病邪引起的一种急性外感热病[3-4]，属中医学“温病”“暑温”范畴。暑邪[5]传变迅速，致病多直接入气分，表现为壮热、汗多、口大渴及脉洪大等气分热证。病程中兼夹雨水湿气可见胸痞、纳呆、身重等症；病邪传变较快，耗气伤津而出现津气外脱，邪入心营血分，引动肝风内动，而发生昏厥、血证等危重症，上述证候经积极治疗，一般可渐恢复，若病程迁延、病势严重、治疗不当可遗留瘫痪、呆证、失语，重则发生死亡。因此，在暑温邪入气分期辨证施用中药可有效治疗兼夹证、防疾病传变，从而缓解症状、缩短病程、助患者度过危险期、减少后遗症的发生。

本研究中天水市中医医院脑病科在西医治疗基础上，基于暑温病传变过程中的普遍规律[6-9]，采用清气分暑热的白虎汤为基础方，白虎汤中石膏为君，知母为臣，粳米、甘草为佐使，四药相伍，清气透邪，以达到透邪外达，清热而不伤津的目的，再因病邪兼夹、传变、恶化等而异加减：头痛甚者加用薄荷、牛蒡子、蔓荆子、蝉蜕取其疏散头面之热、防病传变之功；胸痞呕恶、舌苔厚腻等湿邪重者，加用藿香、佩兰、滑石取其芳香化湿之效；伴肢倦神疲、脉虚无力明显者为暑热伴津气两伤者，减石膏用量，加西洋参、麦冬、荷梗以益气生津；小便短赤、不甚渴饮为暑热内郁、漫及三焦所致，加用薏苡仁、竹茹、杏仁、淡竹叶清宣三焦暑热；纳少、脘痞身重者加用苍术、通草以燥脾祛湿[10-13]。中药辨证治法可在暑温邪入气分阶段有效地阻止病邪传变，达到早期治疗疾病的效果[14-15]。

结果显示，经辨证使用中药治疗，研究组退热时间、头痛消失时间均较对照组明显提前、脑脊液7 d内恢复正常比例明显增高，且研究组炎症指标CRP水平及脑细胞损伤指标NSE含量均较对照组明显下降。结果表明，在病毒性脑膜炎早期（暑温邪入气分期）辨证使用中药治疗能有效减轻头痛、发热等症状、加快脑细胞损伤后的修复、缩短病程、降低病死率及致残率。

参考文献

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