儿童肘关节周围骨折术后儿童互助模式联合渐进性训练的应用效果

林梅芳

【摘要】 目的：探析兒童肘关节周围骨折术后采取儿童互助模式联合渐进性训练的康复效果。方法：择取2020年5月-2021年12月于萍乡市人民医院进行康复训练的儿童肘关节周围骨折术后患儿总计60例，参照随机数字表法将其分成干预组（n=30）和常规组（n=30）。常规组患儿采取常规宣教及康复训练方法，干预组则采取儿童互助模式的健康教育及渐进性训练方案。比较两组患儿训练依从性、肘关节功能评分及肘关节主动活动度情况。结果：干预3个月后，干预组患儿训练依从率为93.33%，高于常规组的66.67%，差异有统计学意义（P<0.05）；与干预前比较，干预3个月后两组患儿肘关节功能评分均有显著提高，同时干预组高于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）；干预3个月后比较两组患儿肘关节主动活动度，干预组活动度优良率90.00%，高于常规组的66.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对儿童肘关节周围骨折术后采取儿童互助模式联合渐进性训练方法，有助于提高患儿训练依从性，并显著改善肘关节功能及肘关节主动活动度。

【关键词】 肘关节周围骨折 互助模式 渐进性训练 儿童

Application Effect of Children's Mutual Aid Mode Combined with Progressive Training after Operation of Children's Elbow Peripheral Fractures/LIN Meifang. //Medical Innovation of China， 2023， 20（11）： 0-081

[Abstract] Objective： To explore the rehabilitation effect of children's mutual aid mode combined with progressive training after the operation of children's elbow peripheral fractures. Method： A total of 60 children with elbow peripheral fractures who underwent rehabilitation training in Pingxiang People's Hospital from May 2020 to December 2021 were selected and divided into intervention group （n=30） and routine group （n=30） according to the random number table method. Routine education and rehabilitation training methods were adopted for children in the routine group， while the health education of children's mutual aid mode and progressive training program were adopted in the intervention group. The training compliance， elbow joint function score and elbow joint active range of motion were compared between the two groups. Result： After 3 months of intervention， the training compliance rate of the children in the intervention group was 93.33%， which was higher than 66.67% in the conventional group， the difference was statistically significant （P<0.05）; compared with before intervention， after 3 months of intervention， the elbow joint function scores of both groups of children were significantly improved， and the intervention group was higher than that of the conventional group， with statistically significant differences （P<0.05）; after 3 months of intervention， the active range of elbow joint motion between the two groups of children was compared， the excellent and good rate of elbow joint motion in the intervention group was 90.00%， which was higher than 66.67% in the conventional group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Children's mutual aid model combined with progressive training method for children's elbow peripheral fractures can improve the compliance of children with training， and significantly improve the elbow joint function and the elbow joint active range of motion.

[Key words] Elbow peripheral fractures Mutual aid mode Progressive training Children

First-author's address： Pingxiang People's Hospital， Jiangxi Province， Pingxiang 337055， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.11.019

肘关节骨折脱位、肱骨髁上骨折、肱骨内外髁骨折等均属于儿童肘关节周围骨折常见类型，和成人相比，儿童肘部骨质结构更脆弱，骨密度、强度皆欠佳，因此儿童肘关节周围骨折的发生率尤其高[1-2]。肘关节周围骨折的发生不仅会影响到儿童正常的学习与生活，还会在很大程度上影响到其后续的生长发育，甚至造成一定心理健康问题[3]。由于儿童肘关节独特的解剖特點和内固定治疗方式等原因，术后需要使用石膏外固定4周来维持骨折端的稳定性。而在长时间的石膏外固定桎梏下，会对儿童肘关节活动造成限制，极易出现肘关节粘连、关节肌肉挛缩等并发症，导致关节功能障碍，不利于儿童的术后康复[4]。因此术后需要及早展开健康教育与关节康复训练[5]。但术后患儿由于恐惧疼痛、局部肿胀等因素的影响，会缺乏自主康复训练的意识，不进行训练或不合理训练都会有碍于手术效果，加之儿童理解力、沟通能力都比较低，常规的健康教育很难被接受和理解[6]。因此，有必要针对上述问题采取循序渐进的训练方法，并辅以有效的健康教育模式[7]。儿童互助模式是基于同龄之间进行互相知识传授、技能示范等方法来促进患儿理解并掌握健康教育知识的一种方法[8]，渐进性训练将最终的康复训练目标分解成各个阶段，有利于目标的达成及提高训练效果[9]。本文就将儿童互助模式联合渐进性训练方法用于儿童肘关节周围骨折术后的康复训练中，以期能够为儿童的术后康复训练提供可行思路，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择取2020年5月-2021年12月于萍乡市人民医院进行康复训练的儿童肘关节周围骨折术后患儿总计60例，纳入标准：（1）年龄5～14周岁，性别不限；（2）术前影像明确为肘关节周围骨折；（3）皆为闭合性骨折；（4）均行骨折切开复位内固定术治疗，肘关节固定稳定、骨折获得良好复位；（5）神志意识清晰。排除标准：（1）病理性及陈旧性骨折；（2）伴血管神经损伤；（3）骨折前已有肘关节功能障碍或畸形情况；（4）有重要脏器功能不全疾病；（5）存在智力上或认知上的障碍无法有效配合本次试验的疾病。参照随机数字表法将其分成干预组和常规组，每组30例。此次研究已通过了医院医学伦理学委员会的批准，获得了患儿及其家属的知情和同意，且与其家属于知情同意书上签字。

1.2 方法

1.2.1 常规组 采取常规宣教及康复训练方法，（1）常规宣教：护士负责对患儿与其家属展开健康教育，内容包括：检查的安排、目的及如何配合，康复训练方案的安排、目的、预期效果及训练方法等。（2）采取持续静态牵伸技术训练方法，石膏外固定时，手部可轻微的主动训练，在持续固定4～6周之后，结合患儿实际病情状态再展开静态牵伸技术训练，鼓励患儿身体放松，坐位下，操作者一手固定肱骨近端、另一手固定前臂远端，以适宜的初始角度在患儿耐受范围内做屈肘、伸肘练习，之后逐渐加大牵伸角度；治疗30 min/次，2次/d，连续训练3个月。

1.2.2 干预组 采取儿童互助模式联合渐进性训练方法，（1）儿童互助模式的实施：①建立由骨科主治医师担任组长、护士长担任副组长的互助管理小组，组内成员均就互助模式有关知识进行培训并考核合格；②公开招募5例配合度高、表现积极、接受能力较强且关节功能恢复良好的儿童展开有关肘关节周围骨折术护理教育，其余25例患儿与其家属分成5组，每组均有1例实施了健康教育的患儿（主导患儿）及1名医务工作者，分别建立交流群；③各自在每组交流群中实施健康宣教，主导患儿负责起到带动其他患儿的作用，共同配合医务工作者的健康宣教；④宣教方式以游戏的形式展开，目的是增强患儿对其疾病的认知、并能促进患儿主动参与锻炼。例如设计生活化的游戏，激发患儿对疾病的感知力，指导儿童通过扮演患儿、医生、家长等角色，加强患儿对规范训练重要性的认知，提高患儿生命活力。（2）渐进性训练方法如下：①第一个阶段，石膏外固定时，术后指导患儿患侧手指松握拳运动，做石头剪刀布游戏，并不断加大运动幅度；同时主动做患侧肘部、肩部的关节运动；②第二个阶段，在石膏固定4～6周之后，视情况拆除，固定4周后，可展开腕关节屈伸的主动训练，注意此时训练幅度要以不超过15°为宜；固定5周之后，结合患儿病情和耐受程度，再适当加大腕关节与肘关节屈伸训练的范围与强度；③第三个阶段，是骨折基本上处于愈合的阶段，这时则要求患儿充分结合被动训练与主动训练，做肘关节屈曲抗阻训练及肘关节侧偏与伸屈训练，以3 d为一间隔，渐进地加强肘关节与前臂的练习难度和强度；于术后6周时，逐步静态牵伸治疗，方法同常规组；视患儿总体的恢复情况，逐渐进行肘关节旋后和旋前主动训练，鼓励患儿做一些手部应用型活动练习。干预时间为3个月。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 训练依从性 通过如下条目评价骨折患儿训练依从性，以此评价健康宣教的有效性：（1）是否能克服疼痛主动训练？（2）训练疼痛时是否减少训练或停止训练？（3）是否有时会不注意训练？（4）是否有忘记训练的经历？其中，“是”评为0分，“否”评为1分，最高分4分，4分为完全依从，3分为基本依从，0～2分为不依从，训练依从=完全依从+基本依从。比较两组患儿干预3个月后的训练依从率差异。

1.3.2 肘关节功能 使用Mayo肘关节功能评分评价患儿干预前及干预3个月后的肘关节功能，评分内容有：日常生活、疼痛、运动功能及稳定性四项，满分100分，分值越高代表肘关节功能越好。

1.3.3 肘关节主动活动度 使用关节角度计测量患儿干预3个月后的肘关节可屈伸角度，计算活动度（ROM），ROM范围在0～150°，肘关节活动度越大代表训练康复越好；ROM≤60°为差，60°120°为优，优良=优+良。

1.4 统计学处理 使用统计学软件SPSS 25.0处理所得数据，肘关节功能评分等计量资料使用均数±标准差（x±s）表示，组间使用独立样本t检验，组内使用配对t检验；肘关节主动活动度优良率等计数资料使用率（%）表示，比较使用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 常规组，男20例，女10例；年龄5～13岁，平均（9.16±1.23）岁；致伤原因：摔伤17例，车祸伤11例，其他2例；骨折类型：肱骨髁上骨折17例，肱骨内外髁骨折11例，肱骨内上髁骨折2例。干预组，男18例，女12例；年龄5～14岁，平均（9.25±1.27）岁；致伤原因：摔伤15例，车祸伤12例，其他3例；骨折类型：肱骨髁上骨折20例，肱骨内外髁骨折5例，肱骨内上髁骨折5例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组训练依从性比较 干预3个月后调查两组患儿训练依从性，干预组患儿训练依从率为93.33%，高于常规组的66.67%，差异有统计学意义（字2=6.667，P=0.010），见表1。

2.3 两组肘关节功能比较 干预前，两组患儿肘关节功能评分差异无统计学意义（P>0.05）；与干预前比较，干预3个月后两组患儿肘关节功能评分均有显著提高（P<0.05），同时干预组高于常规组（P<0.05）。见表2。

2.4 两组肘关节主动活动度比较 干预3个月后，干预组活动度优良率为90.00%，高于常规组的66.67%（字2=4.812，P=0.028），见表3。

3 讨论

肘关节周围骨折在儿童骨关节损伤中很是常见，儿童正处于关键的生长期，此时骺软骨板强度远较韧带及关节囊低，当从高处跳下、摔倒、滑旱冰或是玩滑板等行为时，都很容易造成肘关节周围骨折。而肘关节周围骨折术后由于关节囊、肌肉和骨骼等部位受损，会直接造成肘关节的疼痛、活动度受限及功能降低等问题，此时需要有效训练才可促使患儿康复。但由于患儿独特的生理、心理特点，受到疼痛等因素的影响会有碍于其训练依从性[10]。本研究通过比较常规健康宣教与以儿童互助模式展开的健康宣教在改善患儿训练依从性上的结果显示，干预3个月后调查两组患儿训练依从性，干预组患儿训练依从率为93.33%，高于常规组的66.67%。其中，以儿童互助模式展开的健康宣教模式旨在通过儿童之间的互助来提高患儿对宣教知识的接受度和接受的积极性[11-12]。在儿童互助模式中，以游戏形式展开的健康宣教有益于提高患儿对疾病知识的学习兴趣，培养健康意识，形成术后训练的必要性和重要性认识，从而改善训练依从性[13-14]。在健康宣教中由于注入了更多的游戏元素，为患儿提供了更多的游戏活动背景，保证趣味性的同时，又能使患儿提高对宣教信息的接纳度，从而以意识来左右自己的行为，提高训练依从性[15]。

渐进性康复训练主要体现出对术后患儿功能锻炼的持续性、渐进性及早期性等原则，在骨折术后康复方面的应用已经比较广泛，对骨折手术患者术后康复有较好效果[16-17]。上文研究结果显示，予以渐进性训练的患儿干预3个月后关节功能恢复及肘关节主动活动度均较之于常规组患儿有更显著的改善，分析原因，这是由于渐进性康复训练充分结合了患儿病情开展的有针对性、阶段性的指导训练[18]，其中第一个阶段是在术后3周之内，只进行适当的肘部关节练习，可有效避免术后关节再度移位；第二个阶段是在术后4～5周，此时患儿骨折端已经形成了一定骨痂，可以通过适当的加强锻炼幅度与强度，促进肘关节功能的良好恢复；第三个阶段则强调主动、被动结合的功能训练，可以促进患儿肘关节功能的更好恢复[19-21]。

综上可知，对儿童肘关节周围骨折术后采取儿童互助模式联合渐进性训练方法，有助于提高患儿训练依从性，并显著改善肘关节功能及肘关节主动活动度。

参考文献

[1]张涛，郭源，吕学敏，等.2011年度北京积水潭医院急诊儿童肘关节周围骨折的描述性分析[J].中国矫形外科杂志，2018，26（4）：319-323.

[2] LI W C，XU R J.Comparison of Kirschner wires and AO cannulated screw internal fixation for displaced lateral humeral condyle fracture in children[J].Int Orthop，2012，36（6）：1261-1266.

[3]陳旭升.等速运动训练联合微调式静态牵伸支具对肘关节骨折患者上肢功能及日常生活能力的影响[J].实用医技杂志，2021，28（1）：63-64.

[4]汪学玲，徐慧.持续静态牵伸联合被动运动训练在肘关节骨折术后患者中的应用[J].中国医药导报，2021，18（12）：115-118.

[5]冯丹英，丁燕红，冯晓艳.儿童互助护理模式在肱骨髁上骨折患儿健康教育中的应用[J].齐鲁护理杂志，2021，27（2）：114-116.

[6]王林，蓝巧俏.基于儿童互助模式的健康宣教在肱骨髁上骨折患儿中的应用效果[J].中国妇幼保健，2021，36（22）：5315-5318.

[7]邓银燕.肱骨髁上骨折患儿应用儿童互助模式的效果[J].中国城乡企业卫生，2021，36（10）：83-85.

[8]陆映霞，陈婉敏，伍微，等.基于CTC模式的健康宣教在肱骨髁上骨折患儿中的应用效果[J].中国医药导报，2018，15（19）：163-167.

[9]蔺攀，韦钟阳，牛云峰，等.渐进性肌肉放松训练对四肢骨折患者精神心理状态的影响[J].国际精神病学杂志，2021，48（1）：135-138.

[10]杜艳芬，林晓婷，熊燕.基于视频工具的渐进性功能训练对踝关节骨折患者术后功能恢复的影响[J].护理实践与研究，2021，18（24）：3718-3721.

[11]陈玲进，张晓蓬，王丹.渐进性肌肉放松训练配合常规康复对四肢骨折患者功能恢复、睡眠质量的影响[J].反射疗法与康复医学，2021，2（8）：150-153.

[12]韩红.渐进性肌肉放松训练联合常规康复对四肢骨折患者功能恢复、不良情绪及睡眠质量的影响[J].国际护理学杂志，2020，39（18）：3356-3359.

[13]叶漫萍.渐进性放松训练应用于四肢骨折患者中的效果分析[J].首都食品与医药，2020，27（11）：143-144.

[14]李文，杜贵忠，李建军.屈肘摆动康复训练对儿童肱骨髁上骨折术后肘关节功能恢复的影响研究[J].临床医学工程，2020，27（5）：611-612.

[15]吴敏，陈静，刘瑶.加速康复外科理念联合牵伸训练在儿童肱骨髁上骨折康复中的应用价值[J].中国妇幼保健，2022，37（9）：1632-1635.

[16]周凌云，韩瑜红.改良冰敷法结合循序渐进式康复训练对下肢骨折患者疼痛、肿胀程度及康复积极性的影响[J].临床医学研究与实践，2022，7（19）：182-184.

[17]王玲玲.儿童互助模式在肱骨髁上骨折患儿中的应用效果[J].全科护理，2021，19（9）：1234-1236.

[18]占妍，徐勤容，邵丽珍，等.儿童肘关节周围骨折术后持续静态牵伸护理训练的临床效果观察[J].浙江医学，2021，43（8）：898-900，907.

[19]杨明麓.互助模式健康宣教对肱骨髁上骨折患儿治疗依从性及功能恢复的影响[J].中国校医，2020，34（2）：143-145.

[20]黄亚玲，洪亚南.互助式健康教育联合康复训练对肱骨外科颈骨折患者的影响[J].华夏医学，2020，33（5）：140-145.

[21] MYERS A M，BEAM N W，FAKHOURY J D.Resistance training for children and adolescents[J].Transl Pediatr，2017，6（3）：137-143.

（收稿日期：2022-10-09） （本文編辑：何玉勤）