经食管实时三维超声心动图评价房颤患者左心耳功能及其与血栓形成的相关性

赵志先 刘宇

【摘要】 目的：探討与分析经食管实时三维超声心动图评价房颤患者左心耳（LAA）功能及其与血栓形成的相关性。方法：选择2021年1月1日-2022年8月1日在内蒙古科技大学包头医学院第二附属医院诊治的60例房颤患者作为研究对象，所有患者均给予经食管实时三维超声心动图检查，观察LAA功能，判断血栓形成情况，并对血栓形成与LAA功能进行相关性分析。结果：60例患者中，发生血栓10例，占比16.67%。血栓组房颤类型、体重指数、年龄、病程、性别、收缩压、舒张压与非血栓组对比，差异均无统计学意义（P>0.05）。血栓组左心房（LA）前后径、左右径均显著大于非血栓组（P<0.05），血栓组LAA血流最大排空速度、血流最大充盈速度均显著低于非血栓组（P<0.05）。血栓组LAA开口宽度指数（LAA-WI）、LAA开口面积指数（LAA-OI）、LAA开口长度指数（LAA-LI）均显著高于非血栓组（P<0.05）。Pearson分析显示，LA前后径、左右径、LAA-WI、LAA-OI、LAA-LI均与血栓形成呈正相关（P<0.05），LAA血流最大排空速度、LAA血流最大充盈速度均与血栓形成呈负相关（P<0.05）。结论：有血栓的房颤患者经食管实时三维超声心动图评价多伴有LA、LAA结构与功能异常，且LAA功能与血栓形成存在相关性。

【关键词】 血栓形成 房颤 经食管实时三维超声心动图 左心房 左心耳 相关性

Evaluation of Left Atrial Appendage Function and Its Correlation with Thrombosis in Patients with Atrial Fibrillation by Transesophageal Real-time Three-dimensional Echocardiography/ZHAO Zhixian， LIU Yu. //Medical Innovation of China， 2023， 20（11）： -107

[Abstract] Objective： To explore and analyze the evaluation of left atrial appendage （LAA） function and its correlation with thrombosis in patients with atrial fibrillation by transesophageal real-time three-dimensional echocardiography. Method： A total of 60 patients with atrial fibrillation diagnosed and treated in the Second Affiliated Hospital of Baotou Medical College of Inner Mongolia University of Science and Technology from January 1st， 2021 to August 1st， 2022 were selected as the research subjects. All patients were given transesophageal real-time three-dimensional echocardiography to observe the LAA function， judge the thrombosis situation， and analyze the correlation between thrombosis and LAA function. Result： Among the 60 patients， 10 cases developed thrombus， accounting for 16.67%. There were no significant differences in atrial fibrillation type， body mass index， age， course of disease， gender， systolic pressure and diastolic pressure between thrombus group and non-thrombus group （P>0.05）. The anterior-posterior and left-right diameters of the left atrium （LA） in the thrombus group were significantly bigger than those in the non-thrombus group （P<0.05）， and the maximum blood flow emptying velocity and the maximum blood flow filling velocity of the LAA in the thrombus group were significantly lower than those in the non-thrombus group （P<0.05）. The LAA width index （LAA-WI）， LAA open area index （LAA-OI） and LAA length index （LAA-LI） in the thrombus group were significantly higher than those in the non-thrombus group （P<0.05）. Pearson analysis showed that the anterior-posterior and left-right diameters of the LAA， and LAA-WI，

LAA-OI， LAA-LI were all positively correlated with thrombosis （P<0.05）， while the maximum blood flow emptying velocity and the maximum blood flow filling velocity of the LAA were negatively correlated with thrombosis （P<0.05）. Conclusion： Atrial fibrillation patients with thrombus are often accompanied by structural and functional abnormalities of LA and LAA evaluated by transesophageal real-time three-dimensional echocardiography， and the function of left atrial appendage is related to thrombosis.

[Key words] Thrombosis Atrial fibrillation Transesophageal real-time three-dimensional echocardiography Left atrium Left atrial appendage Correlation

First-author's address： The Second Affiliated Hospital of Baotou Medical College of Inner Mongolia University of Science and Technology， Baotou 014030， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.11.025

房颤的全称为心房颤动（atrial fibrillation，AF），为临床上常见的心律失常[1]。房颤患者丧失了规则有序的心房电活动，而表现为快速、无序的颤动波，引起不规则的心率，是心房电活动的严重紊乱。当前房颤在国内的发病率为0.05%左右，发病率随年龄的增加而增加[2-3]。房颤可引起脑卒中、心力衰竭、血栓等并发症的发生，严重影响患者的生活质量[4]。长期房颤可导致左心房（left atrium，LA）、左心耳（left atrial appendage，LAA）结构和功能发生改变，逐渐降低患者射血功能，减慢血液流速，促进血栓形成[5]。目前房颤的治疗方法多为射频消融术，但是在治疗前需确保无血栓形成，以防其在治疗期间发生体循环栓塞、肺循环栓塞等[6]。超声为房颤的主要诊断方法，具有经济有效、无创快捷、可重复性强等特点，特别是经食管超声心动图（transesochageal echocardiography，TEE）可用于评估房颤患者LAA与LA的结构和功能，可以明确患者是否存在血栓，还可定量分析LA功能，从而辅助治疗，改善患者的预后[7-8]。TEE在临床上的应用也不受心脏运动位移的影响，具有采集迅速、快速成像等优点[9]。本文具体探讨与分析了经食管实时三维超声心动图评价房颤患者的左心耳功能与血栓形成的相关性，以明确经食管实时三维超声心动图的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2021年1月1日-2022年8月

1日在内蒙古科技大学包头医学院第二附属医院诊治的房颤患者60例作为研究对象。纳入标准：有房颤病史，经病史、心电图确诊为房颤；年龄20～75岁；依从性良好；临床资料完整；精神状态良好。排除标准：超声图像质量欠佳；恶性肿瘤；凝血功能异常；免疫功能异常；妊娠期与哺乳期妇女；合并静脉曲张、狭窄；检查期间退出；参加同期其他临床研究。本次研究得到了医院医学伦理委员会的批准与所有患者的同意。

1.2 方法 所有患者均给予经食管实时三维超声心动图检查，采用GE公司的9500型彩色超声诊断仪，探头频率为2.0～7.0 MHz。患者检查前8 h禁止饮食、饮水，检查时采用利多卡因胶浆（生产厂家：济川药业集团有限公司，批准文号：国药准字H10880008，规格：10 g︰0.2 g）进行麻醉，用时震荡，在胃镜检查前5～10 min将本品含于咽喉部片刻后慢慢咽下，一次用量为10 g，2～3 min后可将胃镜插入进行检查。协助患者取仰卧位，抬起下颌，探头经食管插入，在食管距中切牙30～40 cm时进行超声扫描，同时调整超声参数确保LAA图像清晰。详细观察LAA血栓情况，由2位经验丰富的影像科医师（副主任医师及以上职称或5年及以上工作年限）对经食管实时三维超声心动图图像进行分析。所有患者在超声后给予造影检查，明确血栓发生情况，血栓判定标准为注射造影剂后LAA充盈缺损。

1.3 观察指标 （1）记录所有患者的一般资料，包括房颤类型、体重指数、年龄、病程、性别、血压等。（2）观察和记录所有患者的LA前后径、左右径与LAA血流最大排空速度、LAA血流最大充盈速度。（3）观察和记录所有患者LAA处于最大容积帧时的LAA开口宽度指数（left atrial appendage width index，LAA-WI）、LAA开口面积指数（left aerial appendage open area index，LAA-OI）、LAA開口长度指数（left aerial appendage length index，LAA-LI）。

1.4 统计学处理 选择SPSS 23.00软件进行分析。计量数据以（x±s）表示，计数资料以率（%）表示，分别采用t检验、字2检验；相关性分析采用Pearson分析。检验水准为α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血栓发生情况 60例患者中，血栓患者有10例，占比16.67%，纳入血栓组，其余患者纳入非血栓组。

2.2 两组一般资料对比 血栓组房颤类型、体重指数、年龄、病程、性别、收缩压、舒张压与非血栓组比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.3 两组LA与LAA相关指标对比 血栓组LA前后径、左右径均显著大于非血栓组（P<0.05），血栓组LAA血流最大排空速度、血流最大充盈速度均显著低于非血栓组（P<0.05），见表2。

2.4 两组LAA功能指标对比 血栓组LAA-WI、LAA-OI、LAA-LI均显著高于非血栓组（P<0.05），见表3。

2.5 相关性分析 Pearson分析显示，LA前后径、左右径、LAA-WI、LAA-OI、LAA-LI与血栓形成呈正相关（P<0.05），LAA血流最大排空速度、LAA血流最大充盈速度与血栓形成呈负相关（P<0.05）。见表4。

3 讨论

房颤属于临床上比较常见的心律失常性疾病，按照持续时间可以分为阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤，多发于中老年，其临床表现为心率及心房频率均出现异常增加[10-11]。现代研究表明，长期房颤可导致LA、LAA结构和功能发生改变，逐渐降低患者射血功能，降低血液的流通速度，导致血液在心房内淤积形成血栓。若血栓在血管内脱落则会随着血液流至全身，从而引发脑血栓、下肢栓塞、偏瘫及中风等并发症[12]。因此提高房颤患者血栓的早期诊断，并给予合理干预对于降低并发症发生率具有重要意义。本研究显示，60例患者中，发生血栓10例（血栓组），占比16.67%；血栓组的房颤类型、体重指数、年龄、病程、性别、收缩压、舒张压与非血栓组无明显差异（P>0.05）。

LA是容量、压力的敏感反应器，LA结构与功能的测定与评估对判定患者病情具有重要价值[13]。LAA是机体妊娠第3周形成的LA原始胚胎芽的残余物，是LA一个极其重要的附属结构，较右心耳狭长、壁厚，呈狭长弯曲的盲端结构[14]。LAA腔面有丰富的梳状肌而凹凸不平，根部较细，基上缘较密，下缘稀疏。LAA具有正常的收缩及舒张功能，主动收缩产生向上的排空波，弹性回缩产生向后的充盈波。经食管实时三维超声心动图能够清晰显示LA、LAA结构与功能特征，具有安全可靠、准确度高等特征，可观察到患者LAA血流动力学改变，在临床评估LAA功能中发挥重要作用[15]。本研究显示血栓组LA前后径、左右径均显著大于非血栓组（P<0.05），血栓组LAA血流最大排空速度、血流最大充盈速度均显著低于非血栓组（P<0.05），表明伴随有血栓形成的房颤患者多伴随有LA、LAA结构与功能异常。从机制上分析，房颤患者LA功能受损，可出现心房顿抑现象，LAA的血流速度减慢，LA搏动过快致收缩无力，LA内血流随之减慢，易导致血栓形成[16]。

经食管实时三维超声心动图的分辨率比较高，三维成像不受LAA形态的影响，可观察心腔容积的变化，能够更加真实反映心腔的实际容量[17]。并且经食管实时三维超声心动图可以从心脏的各方位进行观察，能获取真实立体的LA与LAA构型，对LAA血栓形成具有臨床预测价值[18]。本研究Pearson分析显示LA前后径、左右径、LAA-WI、LAA-OI、LAA-LI与血栓形成均呈正相关（P<0.05），LAA血流最大排空速度、LAA血流最大充盈速度与血栓形成均呈负相关（P<0.05），表明经食管实时三维超声心动图评价房颤患者LAA功能与血栓形成的相关性较好。分析为，经食管实时三维超声心动图不仅显示血栓发生的具体部位口形态和相邻心内结构的紧密程度，还能显示出血栓基底部范围大小及其活动度[19-20]。本研究也存在一定的不足，样本数量偏少，没有纳入其他影像学方法进行对比分析，也没有设置健康人群，将在后续研究中探讨。

总之，有血栓形成的房颤患者经食管实时三维超声心动图评价多伴有LA、LAA结构与功能异常，且LAA功能与血栓形成存在相关性。

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（收稿日期：2022-10-27） （本文编辑：陈韵）