新冠肺炎疫情期间团体心理治疗对长期住院慢性精神分裂症患者精神状况及生活质量的影响

杨娜 李阳 肖雪

【摘要】 目的：探讨新冠肺炎疫情期间团体心理治疗对长期住院慢性精神分裂症患者精神状况及生活质量的影响。方法：回顾性分析2019年1月-2021年1月北京市海淀区心理康复医院收治的100例慢性精神分裂症患者的临床资料，50例患者于2019年1月-2020年1月接受常规治疗，将其划分为对照组；后续本院治疗方法进行改进，其余50例患者于2020年2月-2021年1月在常规治疗的基础上加用团体心理治疗，将其划分为观察组。比较两组精神状况评分、社会功能评分、生活质量评分、心理状况评分。结果：治疗前，两组各项阳性和阴性症状量表（PANSS）评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗3个月，两组各项PANSS评分均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治療前，两组各项住院精神疾病患者社会功能评定量表（SSPI）评分及总分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗3个月，两组各项SSPI评分及总分均高于治疗前，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组各项精神分裂症患者生活质量量表（SQLS）评分及总分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗3个月，两组各项SQLS评分及总分均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组心理韧性量表（CD-RISC）评分、自尊量表（SES）评分及自我效能感量表（GSES）评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组CD-RISC、SES及GSES评分均高于治疗前，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：新冠肺炎期间给予长期住院慢性精神分裂症患者团体心理治疗，可有效缓解患者的精神症状，改善社会功能，提高生活质量，增强心理韧性，强化自尊及自我效能感，整体效果优异。

【关键词】 团体心理治疗 慢性精神分裂症 社会功能

The Effect of Group Psychotherapy on the Mental Status and Quality of Life of Long-term Inpatients with Chronic Schizophrenia during the COVID-19 Pandemic/YANG Na， LI Yang， XIAO Xue. //Medical Innovation of China， 2023， 20（11）： -159

[Abstract] Objective： To investigate the effect of group psychotherapy on the mental status and quality of life of long-term inpatients with chronic schizophrenia during the COVID-19 epidemic. Method： The clinical data of 100 patients with chronic schizophrenia admitted to Beijing Haidian District Mental Rehabilitation Hospital from January 2019 to January 2021 were retrospectively analyzed， 50 patients received routine treatment from January 2019 to January 2020 and were divided into the control group， the treatment methods in our hospital were subsequently improved， and the 50 patients received group psychotherapy on the basis of conventional treatment from February 2020 to January 2021 were divided into observation group. The mental status scores， social function scores， quality of life scores and psychological status scores of the two groups were compared. Result： Before treatment， there were no significant differences in positive and negative syndrome scale （PANSS） scores between the two groups （P>0.05）; after 3 months of treatment， PANSS scores of both groups were lower than those before treatment， those of observation group were lower than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in the all dimension scores and total scores of the scale of social function in psychosis inpatients （SSPI） between the two groups （P>0.05）; after 3 months of treatment， all dimension SSPI scores and total scores of both groups were higher than those before treatment， those of observation group were higher than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in all dimension schizophrenia quality of life scale （SQLS） scores and total scores between the two groups （P>0.05）; after 3 months of treatment， all dimension SQLS scores and total scores of both groups were lower than those before treatment， those of observation group were lower than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no statistically significant differences in the scores of the Connor-Davidson resilience scale （CD-RISC）， self-esteem scale （SES） and general self-efficacy scale （GSES） between the two groups （P>0.05）; after 3 months of treatment， CD-RISC， SES and GSES scores of both groups were higher than those before treatment， those of observation group were higher than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Group psychotherapy given to long-term hospitalized patients with chronic schizophrenia during the COVID-19 pandemic can effectively relieve patients' psychiatric symptoms， improve social functioning， enhance quality of life， strengthen mental resilience， enhance self-esteem and self-efficacy， and have excellent overall effects.

[Key words] Group psychotherapy Chronic schizophrenia Social functioning

First-author's address： Beijing Haidian District Mental Rehabilitation Hospital， Beijing 100194， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.11.037

精神分裂症是临床常见的精神活动不协调及多方面障碍疾病，慢性精神分裂症病程迁延，易反复发作，可导致机体功能衰退乃至残疾[1]。目前，我国社会精神卫生保健系统尚未完善，多数慢性精神分裂症需长期住院治疗[2]。2019年12月以来，新型冠状病毒肺炎席卷全国，其传染性很强，且缺乏特效药物，给我国乃至全球的公共健康均带来严峻挑战。新冠肺炎疫情的常态化防控使得长期住院治疗的慢性精神分裂症患者家属长期不能来院探视，给患者的心理健康造成一定影响[3-4]。团体心理治疗是治疗慢性精神分裂症的一种有效方法。在新冠肺炎疫情的特殊时期，北京市海淀区心理康复医院尝试通过平行对照法，在常规治疗的基础上加用团体心理治疗，以期探索出特殊时期对长期住院的慢性精神分裂症患者的有效治疗方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年1月-2021年1月本院收治的100例慢性精神分裂症患者的临床资料。纳入标准：（1）符合国际疾病分类ICD-10中精神分裂症诊断标准[5-6]；（2）长期住院接受治疗，且住院时间≥2年；（3）病情基本稳定；（4）临床资料完整。排除标准：（1）合并听觉、视觉等感知障碍；（2）合并双相情感障碍、人格障碍、物质依赖、智力发育障碍；（3）合并乙醇或药物滥用；（4）合并心、肝、肾等重要器官功能障碍；（5）存在伤人、自伤、激越等行为；（6）合并恶性肿瘤。50例患者于2019年1月-2020年1月接受常规治疗，将其划分为对照组；后续本院治疗方法进行改进，其余50例患者于2020年2月-2021年1月在常规治疗的基础上加用团体心理治疗，将其划分为观察组。本院医学伦理委员会批准此研究。

1.2 方法 对照组接受常规治疗。奥氮平片（生产厂家：齐鲁制药有限公司，批准文号：国药准字H20183500，规格：5 mg）口服，初始剂量10 mg/次，1次/d。根据患者病情调整用药剂量为5～20 mg/d。长期服用。观察组在对照组基础上加用团体心理治疗。

1.2.1 组建团体及了解自我 医师帮助患者之间相互认识，获得彼此初步认知的经验，组成团体心理治疗团体。医师在组建团体过程中鼓励患者之间积极相互了解，激发其参与团体的热情。团体组建完毕后，医师引导患者探索自我，从外貌、品行等多方面了解自己是个怎样的人。在探索自我的同时灌注团体希望，促使患者认识到在团体中可以更好地认识自我及提升自我，从而提高团体的凝聚力和归属感。

1.2.2 情绪处理 首先，医师引导患者进行情绪识别、体会自己的情绪并感受情绪给自己身体带来的变化，并明确是何种原因导致的情绪变化；其次，引导患者相互之间描述情绪、主动向别人描述自己的心情，学会兴趣表达。再次，医师引导患者合理宣泄情绪，并教会患者懂得向他人寻求帮助，团体内学习如何调节情绪。最后，医师唤醒患者的积极情绪，帮助患者发现快乐，引导患者进行积极的自我谈话与团体内谈话，促使患者形成积极的情感表达态度。

1.2.3 应对要求 医师教会患者如何提出自己的要求并拒绝他人提出的使自身不愉悦的要求。鼓励团体内成员之间相互练习，向对方提出要求，对对方提出的要求若不愿意，则采用合适的方式拒绝。

1.2.4 悦纳自我 医师引导患者认知自己的现状，发现自身的优点和缺点，并接纳自己。同时，发现团体内各个成员的优点，学会赞美他人和接受他人的赞美；引导患者自在地表达积极的感受和不愉快的感受，在表达的过程中学会如何与他人沟通，逐渐掌握社交技能。同时，医师引导患者幻想自身的理想状态，从而激发团体成员的最佳状态。

1.2.5 沟通交流及树立治疗信心 医师引导患者体会在团体中沟通交流的重要性，告知患者学会聆听与表达并给予他人理解与信任。医师在团体心理治疗过程中全程鼓励患者，增强其自信心及治疗依从度，从而更快地回歸社会。团体治疗在医院内进行，每周一次，1 h/次，连续治疗3个月。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 精神状况评分 于治疗前及治疗3个月后，使用阳性和阴性症状量表（PANSS）对两组患者的精神状况进行评分，此量表由一般精神病理量表（16个条目）、阴性症状量表（7个条目）及阳性症状量表（7个条目）3个分量表构成，共30个条目，每个条目评分范围1～7分，分数越高，精神状况越差。

1.3.2 社会功能评分 于治疗前及治疗3个月后，使用住院精神疾病患者社会功能评定量表（SSPI）对两组患者的社会功能进行评分。量表共包括日常生活能力（3个条目）、动性和交往情况（5个条目）、社会性活动技能（4个条目）3个因子，共12个条目，每个条目评分范围0～4分，分数越高，社会功能越好。

1.3.3 生活质量评分 于治疗前及治疗3个月后，使用精神分裂症患者生活质量量表（SQLS）对两组患者的生活质量进行评分，该量表由心理社会、动机/精力、症状/副反应3个分量表构成，共30个条目，每个量表评分范围0～100分，分数越高，生活质量越差。

1.3.4 心理状况评分 于治疗前及治疗3个月后，使用心理韧性量表（CD-RISC）、自尊量表（SES）及自我效能感量表（GSES）对两组患者的心理状况进行评分。CD-RISC共25个条目，每个条目评分范围0～4分，分数越高，心理韧性越强。SES共10个条目，每个条目评分范围1～4分，分数越高，自尊程度越高。GSES共10个条目，每个条目评分范围1～4分，分数越高，自我效能感越高。

1.4 统计学处理 使用SPSS 23.0对本研究所得数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组男21例，女29例；年龄34～72岁，平均（51.02±5.42）岁；病程5～27年，

平均（13.28±3.25）年；受教育年限9～12年，平均（9.87±1.24）年。对照组男20例，女30例；年龄34～71岁，平均（51.14±5.38）岁；病程5～26年，平均（13.32±3.21）年；受教育年限9～12年，平均（9.83±1.21）年。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组精神状况评分比较 治疗前，两组各项PANSS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗3个月，两组各项PANSS评分均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组社会功能评分比较 治疗前，两组各项SSPI评分及总分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗3个月，两组各项SSPI评分及总分均高于治疗前，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组生活质量评分比较 治疗前，两组各项SQLS评分及总分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗3个月，两组各项SQLS评分及总分均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组心理状况评分比较 治疗前，两组CD-RISC、SES及GSES评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗3个月，两组CD-RISC、SES及GSES评分均高于治疗前，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

慢性精神分裂症患者除了有妄想、幻觉等阳性症状外，还伴随有不同程度的记忆力降低、缺乏活力、讲话内容和次数减少、注意力不集中等阴性症状，尽管抗精神病药物可使患者临床症状缓解，但多数患者仍存在残余症状[7-8]。长期住院治疗的慢性精神分裂症患者生活刻板单调，学习工作上基本无追求，无法通过工作学习来获得价值感及自我心理支持[9]。同时，当今新型冠状病毒肺炎已成为“全球大流行”的公共安全事件之一，由于病毒的迅速传播及扩散，直接增加公众的心理负担。且因北京疫情防控常态化，长期住院接受治疗的慢性精神分裂症患者家属长期不能够探视，患者长时间无法得到来自家庭的心理支持，疾病治疗效果不佳。单纯接受药物治疗可缓解患者的精神状况，但对于改善社会功能无益。

团体心理治疗是慢性精神分裂症患者的治疗方法之一，该疗法以情绪处理、应对要求、悦纳自我等为主要内容，通过创建团体的方式，为患者创造一个人际学习的微型社会系统，以集体治疗形式帮助患者纠正错误的认知模式，进一步缓解精神症状[10-11]。本研究结果显示，接受团体心理治疗联合药物治疗患者的PANSS评分均降低，低于单独接受药物治疗的患者，提示团体心理治疗联合药物治疗更有利于缓解慢性精神分裂症患者的精神症状。

在团体心理治疗中，患者可以在团体中与其他患者相互支持与鼓励，模仿学习各自的长处，进行充分的社交技能锻炼，提高自我行动能力，从而强化社会功能[12-13]。本研究结果显示，接受团体心理治疗联合药物治疗患者的各项SSPI评分均上升，高于单独接受药物治疗的患者，提示团体心理治疗联合药物治疗更有利于改善慢性精神分裂症患者的社会功能，促使其社会功能恢复。

长期住院治疗的慢性精神分裂症患者与外界环境隔绝，生活封闭，严重脱离社会，心理无用感较重，自理能力降低，生活质量严重下降[14]。团体心理治疗可促进患者之间相互交流，医师对表现良好的患者进行激励，促使患者对自身及他人均产生积极期待。通过反复强化患者的正常行为，不断调动患者的积极性，增强患者康复的自信心，提高患者的生活质量[15-16]。本研究结果显示，接受团体心理治疗联合药物治疗患者的各项SQLS评分均下降，低于单独接受药物治疗的患者，提示团体心理治疗联合药物治疗更有利于提升慢性精神分裂症患者的生活质量。

慢性精神分裂症反复发作、迁延不愈，家属因疫情不能探视，再加上社会偏见，患者常感受到悲观、无助，心理韧性下降，自尊感及自我效能感降低[17-18]。通过团体心理治疗，可为患者提供一个安全的环境，增强认同感，降低病耻感，使患者实实在在感觉到人格受到尊重，在一定程度上缓解其自卑感、孤独感等心理障碍，降低负性的自我评价[19-20]。本研究结果显示，接受团体心理治疗联合药物治疗患者的CD-RISC、SES及GSES评分均升高，均高于单独接受药物治疗的患者，提示团体心理治疗联合药物治疗更有利于改善慢性精神分裂症患者的心理状况。

综上所述，新冠肺炎期间给予长期住院慢性精神分裂症患者团体心理治疗，可有效缓解患者的精神症状，改善社会功能，提高生活质量，增强心理韧性，强化自尊及自我效能感，整體效果优异。

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（收稿日期：2022-11-10） （本文编辑：张明澜）