PDCA循环管理在急危重症孕产妇急诊转运中的应用效果

俞宇虹 卢江炜

[摘要] 目的 探討急危重症孕产妇在急诊转运中采用戴明环（plan-do-check-act，PDCA）循环管理的效果。方法 选取2019年4月至6月在嘉兴市妇幼保健院治疗的急危重症孕产妇29例作为对照组，给予常规管理，选取2019年8月至12月在嘉兴市妇幼保健院治疗的急危重症孕产妇32例作为观察组，给予PDCA循环管理，比较两组转运效率、护理安全隐患、健康知识掌握度、健康行为水平、分娩方式、不良妊娠结局及孕产妇满意度。结果 与对照组相比，观察组的转运时间、抢救室滞留时间、护理安全隐患发生率、不良妊娠结局发生率均显著降低（P<0.05），健康知识掌握度评分、健康促进生活方式量表（health promoting lifestyle profile scale，HPLP）评分、自然分娩、孕产妇满意度均显著升高（P<0.05）。结论 PDCA循环管理应用于急危重症孕产妇急诊转运中，可提高转运效率，提高健康知识掌握度及健康行为水平，减少护理安全隐患发生，提高自然分娩，减少不良妊娠结局，提高孕产妇满意度。

[关键词] 戴明环；急危重症孕产妇；急诊；转运；妊娠结局

[中图分类号] R714      [文献标识码] A      [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2023.17.023

Application of PDCA circulation management in emergency transport of critical pregnant women

YU Yuhong1， LU Jiangwei2

1.Department of Emergency， Jiaxing Maternal and Child Health Hospital， Jiaxing 314009， Zhejiang， China; 2.Department of Womens Health， Jiaxing Maternal and Child Health Hospital， Jiaxing 314009， Zhejiang， China

[Abstract] Objective To explore the effect of the plan-do-check-act（PDCA） circulation management in emergency transport of critical pregnant women. Methods Twenty-nine cases critical pregnant women from April to June 2019 who were treated in Jiaxing Maternal and Child Health Hospital were selected as the control group， and was given routine management. Thirty-two cases critical pregnant women from August to December 2019 were selected as the observation group， and was given PDCA cycle management. The transport efficiency， nursing safety risks， health knowledge mastery， health behavior level， mode of delivery， adverse pregnancy outcomes and maternal satisfaction were compared of two groups. Results Compared with the control group， the transit time， the retention time in the rescue room， the incidence of nursing safety hazards， and the incidence of adverse pregnancy outcomes were significantly reduced （P<0.05）， the scores of health knowledge mastery， health promoting lifestyle profile （HPLP）， natural delivery and maternal satisfaction were significantly increased in the observation group（P<0.05）. Conclusion PDCA circulation management applied to emergency transportation of critical pregnant women can improve the transportation efficiency， improve the mastery of health knowledge and health behavior level， reduce the occurrence of nursing safety hazards， improve natural delivery， reduce adverse pregnancy outcomes， and improve the satisfaction of pregnant women.

[Key words] PDCA; Critical pregnant women; Emergency; Transport; Pregnancy outcomes

急危重症孕产妇病情变化快，容易出现羊水栓塞、先兆流产、大出血等危急情况，严重威胁母婴生命[1]。同时，急危重癥孕产妇可能需要数次急诊转运，在检查转运过程中易引发及加重并发症[2]。常规管理未制定统一执行标准，在转运过程容易出现交接仓促，各部门沟通不及时，继而导致不良事件发生[3]。戴明环（plan-do-check-act，PDCA）循环管理是一种科学化、标准化的管理模式，包括计划的制定、实施、检查及处理4个过程，PDCA循环管理对于急危重症的处理效果较为理想[4-5]，但其在急危重症孕产妇护理方面的应用，目前国内外报道较少。本研究对急危重症孕产妇实施PDCA循环管理，探讨其效果。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年4月至6月嘉兴市妇幼保健院收治的急危重症孕产妇29例作为对照组，选取2019年8月至12月收治的急危重症孕产妇32例作为观察组。纳入标准：①符合《妇产科学》[6]诊断标准；②急诊预检分诊标准Ⅱ级，孕产妇存在潜在的生命危险；③年龄18～45岁；④孕产妇可正确表达自己的状况。排除标准：①认知障碍、精神疾病者；②心肝肾器官存在严重功能障碍者；③接诊时已休克。本研究通过嘉兴市妇幼保健院医院伦理委员会审查[伦理审批号：2018（伦）-84]。

1.2  方法

对照组给予常规管理，孕产妇来院后由护士预检分诊后挂号至相应科室，医生诊治，由抢救护士遵医嘱进行护理，包括遵医嘱予以输液、给药治疗，监测生命体征及胎心率的变化，协助辅助医学检查等。

观察组给予PDCA循环管理，具体如下。①计划阶段：成立PDCA循环管理小组，小组由急诊科主任、护士长、急诊科护理骨干等组成，对小组成员关于PDCA循环管理的基本理念和临床意义进行培训，考核合格后可上岗操作。使用情景模拟、头脑风暴等方法，分析急危重症孕产妇可能存在的风险问题，对现有的孕产妇护理方法进行改进。主要风险问题包括护理人员缺乏风险意识、护理人员技能掌握不够、孕产妇不适应过床、未完善转运指引等，根据风险因素建立计划。②实施阶段：将护理风险管理策略融入计划阶段目标，确保急危重症孕产妇的急诊转运安全。a.建立完善的转运流程，根据孕产妇的急危重症具有特殊性、复杂性及多变性等特点，制定专业的转运流程图，准备高风险孕产妇所需要的设备和转运人员，同时强化护理人员的风险认知意识，能够对各类意外情况妥善处置；b.评估孕产妇病情，由于转运过程会影响孕产妇的身体机能，甚至引发并发症，因此需要快速、准确地评估孕产妇病情，同时要将转运的目的、风险及运转过程中的注意事项告知家属，家属同意签字后实施转运；c.决定转运，提前与相关科室联系，简要说明患者病情，相关科室提前做好准备，建立专业的沟通运行机制，做好高风险产妇运转专梯标识，根据治疗需求准备相关仪器、药品及转运工具，在规定时间内完成转运的准备工作；d.运转前检查，运转前对孕产妇的生命体征再次进行确认，确保管道通畅、固定稳妥，检查相关仪器设备，保证备用电池电力充足；e.完善运转过程中工作质量，在运转过程中应确保孕产妇气道通畅，及时清除呼吸道分泌物，保证转运有条不紊进行，护理人员的运转动作应稳妥熟练，从而拉近孕产妇及家属对医护人员的心理距离，提升信任；f.完善转运交接制度，转运交接孕产妇时，要严格实施转运交接签字记录，确保交接人员实施正确交接，并再次确认孕产妇病情。③检查阶段：由小组成员制定科学的实施方案，护士长定期分析转运记录，监督转运情况，发现问题应及时组织小组成员开会讨论，对自身薄弱环节进行剖析，动态调整有关计划、方案。科室质量管理小组每月进行自查，护理部每季度抽查并评估科室护理质量，包括护理人员的基础理论知识、急救操作技能及护理服务态度等，并现场进行指正。PDCA持续护理质量改进小组通过与孕产妇及家属的交流，分析护理工作存在的不足，根据科室护理满意度调查表反馈机制，寻找护理工作中的细节问题、薄弱环节，采取针对性措施解决存在的缺陷问题。④处理阶段：小组成员每月定期召开工作例会，分析转运过程中发生的不良事件，寻找科学正确的解决办法，定期向护士长汇报实施效果，总结经验教训，不断发现转运过程中出现的问题并进行调整，进入下一个循环周期中实施，促进管理力量持续提高。

1.3  观察指标

①转运效率：记录两组转运时间（医生下达转运医嘱开始算起直至交接单签字的时间）、抢救室滞留时间（从进入抢救室直至离开抢救室的时间）；②护理安全隐患：记录两组在护理过程中出现的护理安全隐患；③健康知识掌握度：管理前后，分别采用医院自制的健康知识调查表进行评估，包括分娩方式、临产征兆、母乳喂养、新生儿照护等方面，量表分值为0～100分，得分越高说明孕产妇对健康知识越了解；④健康行为水平：管理前后分别采用健康促进生活方式量表（health promoting lifestyle profile，HPLP）[7]评估，共有52个条目，每个条目1～4分，量表分值为52～208分，得分越高说明孕产妇的健康行为越好；⑤分娩方式及不良妊娠结局：对两组不良妊娠结局（子痫、巨大儿、早产儿、产后出血、新生儿窒息等）进行观察记录；⑥孕产妇满意度：采用医院自制满意度调查问卷对孕产妇进行评估，评价从对护理人员的工作质量、工作态度、工作效率、就诊流程进行，每个条目采用李克特5级计分法，“很满意”“满意”“较满意”“一般”“不满意”依次记5、4、3、2、1分，每个条目最高25分，最低5分，满分100分。≥91分为非常满意，85～90分为较满意，70～84分为一般，60～69分为不满意，<60分为非常不满意。满意度=（非常满意+较满意）例数/总例数×100%。

1.4  统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件对数据进行处理分析，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用例数（百分比）[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  一般资料比较

两组孕产妇的年龄、文化程度、体质量指数、婚姻状况、生育状况、疾病类型等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2  转运效率比较

观察组的转运时间、抢救室滞留时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  护理安全隐患比较

转运时，观察组监护仪蓄电不良以及转运平车颠簸、碰撞等各项安全隐患发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4  健康知识掌握度及HPLP评分比较

管理前，两组健康知识掌握度及HPLP评分比较，差异均无统计意义（P>0.05）；管理后，观察组健康知识掌握度及HPLP评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5  分娩方式及不良妊娠结局比较

观察组剖宫产及不良妊娠结局发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表5。

2.6  护理满意度比较

观察组孕产妇的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（c2=7.292，P=0.026），见表6。

3  讨论

急危重症孕产妇的病情通常较为危急，如未能给予专业和及时的抢救，可引发血管大面积阻塞、脏器功能失调甚至导致死亡[8]。急诊转运过程中如能采用科学正确的管理方法，将有助于确保母婴安全，改善妊娠结局。常规管理模式转运流程单一，准备不够充分，仅在转运过程中对孕产妇生命体征进行监测，建立常规静脉通路等，转运过程中风险管理能力较差，可能会延误救治时间，造成不良妊娠结局[9]。PDCA循环管理作为一种先进理念，能够对计划的执行进行监督指导，形成一个相互促进、相互联系的闭环，促进工作质量显著提升[10]。计划制定与实施是通过对目前基本情况和问题进行分析，寻找对管理质量造成影响的因素，小组成员建立正确的执行方案，并对执行结果进行分析总结；检查和处理的过程是对执行经验进行总结，将未解决问题放到下一步计划中[11]。PDCA循环管理能够促进护理质量的提高，避免护理工作出现盲目性，不断对小组成员进行培训，保证护理质量，使護理风险制度更加完善、健全，并对急危重症孕产妇在急诊转运中存在的不足进行改善[12]。

本研究结果显示，与对照组相比，观察组转运时间、抢救室滞留时间更短，可见采用PDCA循环管理能够制定科学有效的工作方案，提前准备好急救物品，确保在转运过程中能够快速，准确评估孕产妇病情，在转运过程中获得了家属的积极配合，同时在各部门之间进行有效沟通，使患者转运效率提高，大大缩短了转运时间及抢救室滞留时间[13]。同时，与对照组相比，观察组的监护仪蓄电不良、转运平车颠簸、碰撞、电话交班不全、忽视患者以及家属焦虑情绪等护理安全隐患发生率更低。究其原因可能在于采用PDCA循环管理能够系统并快速地评估孕产妇病情，护理人员及时安抚孕妇，缓解其紧张焦虑等不良情绪，从而提高孕产妇的配合度，降低因不良情绪导致或相关的并发症，进一步减少急诊运转发生意外的风险，降低护理安全隐患。

本研究结果显示，与对照组相比，观察组健康知识掌握度和HPLP评分更高。PDCA循环管理可提前分析影响急危重症孕产妇的高危因素，并结合孕产妇的需求，建立科学有效的管理方法，小组人员监督管理方案实施过程，分析解决实施过程中的问题，不断改善管理方案实施过程中出现问题，保证管理质量得到不断提升，在此期间加强对孕产妇及家属的健康教育，提高孕产妇健康知识掌握度，提高HPLP评分[14]。类似的研究如Jin等[15]采用PDCA循环模式对助产士进行教育和培训，不仅提高了孕妇对妊娠等健康知识，而且还提高了孕妇对自身的护理和分娩监测能力。此外，与对照组相比，观察组的剖宫产和不良妊娠结局发生率均较低，护理满意度较高，可能原因在于PDCA循环管理通过与孕产妇或家属进行有效沟通，得到孕产妇与家属的信任，在运转前对孕产妇病情进行充分评估，提早协调相关科室，准备相应仪器设备及药物，进行详细交接，有助于确保产妇和婴儿的安全，提高孕产妇对转运及治疗的满意度。

综上，急危重症孕产妇急诊转运中采用PDCA循环管理，可促进转运效率，提高健康知识掌握度及HPLP评分，降低护理安全隐患发生率，提高自然分娩，减少不良妊娠结局发生，提升孕产妇满意度，值得临床普及应用。但本研究选取样本数量相对较少，研究时间也较短，可能导致结果出现偏倚，未来研究有必要增加样本量，采用多中心研究、随机双盲试验进行，验证PDCA循环管理在急危重症孕产妇急诊转运的可行性。

[参考文献][1] ZHANG S M， QI Y L， XUE X M， et al. A retrospective study of maternal near miss in the Critical Maternal Care Center in Suqian City， Jiangsu Province， China： a single- center study[J]. Health Sci Rep， 2021， 4（4）： e407.

[2] SIMPSON N B， SHANKAR H M， ROWAN K M， et al. Maternal risk modeling in critical care-development of a multivariable risk prediction model for death and prolonged intensive care[J]. Crit Care Med， 2020， 48（5）： 663–672.