股骨粗隆骨折患者应用PFNA治疗的效果分析

薛小文

【摘要】目的：分析股骨粗隆骨折患者應用PFNA治疗的效果。方法：在2019年4月—2022年5月期间从我院收治的股骨粗隆骨折患者中随机挑选70例，且分为两个小组，一组为对照组，另一组为观察组，两个小组病例数均为35例。对照组使用股骨近端解剖型锁定钢板系统进行治疗，观察组使用PFNA进行治疗，对两组患者手术相关指标、治疗总有效率、术后并发症发生率及髋关节功能评分进行观察。结果：观察组患者手术时间为（54.50±15.40）min、术中出血量为（272.50±14.30）mL、术后引流量为（104.40±14.27）mL、骨折愈合时间为（13.25±2.30）周，和对照组相比，观察组手术相关指标更佳（P<0.05）。观察组患者治疗总有效率为100.00%，对照组患者治疗总有效率为82.86%，和对照组相比，观察组患者治疗总有效率更高（P<0.05）。观察组患者术后并发症发生率为2.86%，对照组患者术后并发症发生率为25.71%，和对照组相比，观察组术后并发症发生率更低（P<0.05）。术前，两组患者髋关节功能评分比较无显著差异（P>0.05）；术后3个月、6个月，观察组患者髋关节功能评分为（78.40±7.50）分、（89.28±3.85）分，和对照组相比，观察组患者髋关节功能更好（P<0.05）。结论：PFNA治疗股骨粗隆骨折患者手术时间较短，术中出血量和术后引流量较少，骨折愈合时间较短，具有较高的治疗效率，且可以有效降低并发症发生率，对髋关节功能改善有较为积极的意义，值得临床推广。

【关键词】股骨粗隆骨折患者；PFNA治疗；效果

Analysis of the effect of PFNA treatment in patients with femoral trochanteric fractures

XUE Xiaowen

Dangshan County Peoples Hospital， Dangshan， Anhui 235300， China

【Abstract】Objective：To analyze the effect of PFNA treatment in patients with femoral trochanteric fractures.Methods：70 patients with femoral trochanteric fractures admitted to our hospital were randomly selected from April 2019 to May 2022，and they were divided into two groups，one as the control group and the other as the observation group，and the number of cases was 35 in both groups.The control group was treated with the proximal femur anatomical locking plate system，and the observation group was treated with PFNA，and the surgery-related indicators，total effective rate of treatment，postoperative complication rate and hip function scores between the two groups were observed.Results：The operating time of the observation group was （54.50±15.40）min，the intraoperative bleeding volume was（272.50±14.30） mL，the postoperative drainage volume was （104.40±14.27） mL，and the fracture healing time was （13.25±2.30） weeks，compared with the control group，the surgery-related indicators in the observation group were better （P<0.05）.The total effective rate of treatment in the observation group was 100.00%，and that in the control group was82.86%，compared with the control group，the total effective rate of treatment in the observation group was higher （P<0.05）.The postoperative complication rate in the observation group was 2.86%，and that in the control group was 25.71%，compared with the control group，the postoperative complication rate in the observation group was lower （P<0.05）.There was no significant difference in hip function scores between the two groups before surgery（P>0.05）；After 3 and 6 months of surgery，the hip function scores of patients in the observation group were （78.40±7.50） and （89.28±3.85），respectivel y，compared with the control group，the hip function of patients in the observation group was better （P<0.05）.Conclusion：PFNA treatment for patients with femoral trochanteric fracture has a shorter operation time，less intraoperative bleeding and postoperative drainage，shorter fracture healing time，higher treatment efficiency，and can effectively reduce the incidence of complications，which has a positive significance for the improvement of hip function，and is worthy of clinical promotion.

【Key？Words】Patients with femoral trochanteric fracture； PFNA treatment； Effect

股骨粗隆骨折主要是指股骨颈基地到小粗隆水平之上的骨折。相关调查显示，该类型骨折多发生于老年人群中，且发生率较高，占老年人髋部骨折的50%左右，如果治疗不当，会引起关节功能异常、髋外翻等情况，非常不利于患者日常生活。现阶段，治疗该疾病主要是利用手术内固定方式，术后恢复时间较短，也可以有效改善患者髋关节功能[1]。在内固定手术中，常用的术式有股骨近端解剖型锁定钢板系统、DHS、PFNA等，股骨近端解剖型锁定钢板系统可以提高角稳定性，对骨折断端愈合具有较为意义，但是该种手术方式缺口较大、力臂较长；而PFNA具有较好的稳定性，可以有效避免复位丢失。本文在2019年4月—2022年5月期间从我院收治的股骨粗隆骨折患者中随机挑选70例，对股骨粗隆骨折患者应用PFNA治疗的效果进行观察，详细如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2019年4月—2022年5月期间从我院收治的股骨粗隆骨折患者中随机挑选70例，分为两个小组，一组为对照组，另一组为观察组，两个小组病例数均为35例。对照组35例，男性20例，女性15例，年齡61～90岁，平均年龄（75.35±12.39）岁；观察组35例，男性19例，女性16例，年龄60～89岁，平均年龄（76.35±12.39）岁。两组患者一般资料对比无显著差异（P>0.05）。纳入标准：①无手术禁忌证；②MRI检查骨折部位出现骨髓变化。排除标准：①有先天骨骼发育畸形；②有严重骨质疏松症；③有凝血功能障碍；④有严重脏器功能障碍；⑤有多处骨折。

1.2 方法

1.2.1 对照组使用股骨近端解剖型锁定钢板系统进行治疗。全麻、患者仰卧位于牵引床上，透视下牵引整复位置理想后。采用髋外侧切口，从股骨大粗隆顶点向远侧作一长约10cm的纵形皮肤切口。依次把患者皮肤、皮下组织、阔筋膜进行切开，纵形钝性分离股骨外侧肌，把股骨粗隆外侧显露出来，把股骨近端解剖型锁定钢板固定在股骨外侧，近端与股骨大粗隆贴附，3枚克氏针沿临时固定孔钻入股骨颈部临时固定。透视确认钢板位置及螺丝钉方向在股骨颈内，钢板远端贴附于股骨干、位置正确，于各锁定孔处依次沿锁定套筒打入克氏针，空心钻扩孔，把长度适合的锁定螺丝钉拧入到孔中，一共四枚。螺丝钉长度达股骨头皮质下5～10mm，远端股骨干部螺丝钉采用小切口技术，依次拧入锁定螺丝钉固定，活动患肢检查固定可靠。再次利用透视，保证内固定位置、骨折复位均处于满意状态，最后进行冲洗、对负压引流管进行放置，对切口进行关闭，做好包扎操作。

1.2.2 观察组使用PFNA进行治疗。利用全麻方式，帮助患者取仰卧位，适当把患侧臀部进行垫高，利用透视进行初步复位，复位成功后帮助患者躺到骨科牵引床，健侧保持屈膝、屈髋、外展，患髋微屈，下肢伸直，保持内收位。在大粗隆上方约5cm处，作一个纵行切口，且依次把患者皮肤、皮下组织、臀肌筋膜进行切开，沿着肌肉纤维方向，分开臀大肌。紧接着，在大粗隆上方进行开孔操作，在髓腔内置入导针[2]。然后在股骨近端髓腔中置入主钉，适当调整前倾角度，微微调整主钉，充分发挥出其对骨折端的加压效果。再次利用透视明确导针位置，实施股骨扩髓，且把长度适合的内钉置入到股骨中，安装瞄准器。最后，在股骨外侧近端处，作一个长度为2cm左右的切口，且置入螺旋刀片，在透视下了解螺旋刀片的具体位置，对插入器装置进行安装，顺着导针的方向，对螺旋刀片进行置入；在瞄准器指引下，置入远端锁定，且对主钉尾帽进行安装[3]。

1.3 观察指标

对两组患者手术相关指标进行观察，其中包括手术时间、术中出血量、术后引流量、骨折愈合时间；对两组患者治疗总有效率进行观察；对两组患者术后并发症发生率进行观察，其中包括内固定失败、延迟愈合、髋内翻；对两组患者髋关节功能评分进行观察，利用Harris评分，对患者髋关节功能进行评价，分值范围是0～100分，分值越高表示患者髋关节功能越好[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较

和对照组相比，观察组手术相关指标更佳（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗总有效率比较

和对照组相比，观察组患者治疗总有效率更高（P<0.05），见表2。

2.3 两组术后并发症发生率比较

和对照组相比，观察组术后并发症发生率更低（P<0.05），见表3。

2.4 两组髋关节功能评分比较

术后，和对照组相比，观察组患者髋关节功能更好（P<0.05），见表4。

3 结论

股骨粗隆间骨折的发生和年龄、骨质疏松等因素有着紧密关系。相关研究显示，老年髋部骨折1年内病死率超出10%。针对股骨粗隆间骨折的治疗，保守治疗方法容易导致骨折不愈合、畸形愈合等，对患者的关节功能影响较大。大部分临床学者认为，如果患者没有手术禁忌证，需要及早给予其手术治疗。

股骨近端解剖型锁定钢板系统，是临床中较为常用的一种股骨粗隆间稳定型骨折治疗方法，其具有角稳定作用，且具有较好的稳定性、操作性是基层医院常用的手术技术。但是，该种术式的抗剪切力效果不够理想，患者术后容易出现骨折再移位、断板，加之生物力学方面支撑不足，属于偏心固定，因此更加容易导致髋内翻畸形愈合、骨折移位等，延长骨折愈合时间，下地负重时间也相对较晚[5]。近几年，PFNA已经逐渐被应用到临床中，且获得了不错的效果，可以促进患者骨折快速愈合，有效改善患者髋关节功能[6]。PFNA是以PFN为基础改良设计的一种术式，利用带螺旋刀片的头钉，其表面积相对较大，通过敲击打压，把该钉进行置入，對股骨头内松质骨进行挤压，可以促使其非常密集与结实。并且，利用PFNA治疗，可以防止损坏到股骨头颈区骨质，促进骨折端闭合固位，还有助于骨折功能的重建[7]。

综上所述，在股骨粗隆骨折患者中应用PFNA治疗值得临床推广。

参考文献

[1] 黄永升，曹兴海，李志达.股骨粗隆骨折患者应用PFNA治疗的效果分析[J].智慧健康，2022，8（27）：28-31.

[2] 万方.闭合复位防旋髓内钉内固定与切开复位内固定治疗股骨粗隆骨折的临床效果[J].医疗装备，2022， 35（7）：121-123.

[3] 田永新.股骨粗隆间骨折患者应用股骨近端髓内钉固定治疗的临床效果分析[J].甘肃科技，2022，38（4）： 112-114.

[4] 陈俊枢，李望平，陆惠华.股骨粗隆下粉碎性骨折患者应用髓内钉固定重建治疗的骨折复位效果与愈合情况分析[J].医学食疗与健康，2021，19（16）：73-74.

[5] 郭效海.股骨粗隆间骨折患者应用PFNA内固定治疗的临床效果分析[J].系统医学，2021，6（16）：47-49.

[6] 陈胤.PFNA和股骨近端锁定钢板治疗老年人股骨粗隆骨折临床疗效的比较[J].现代诊断与治疗，2020，31（23）：3808-3810.

[7] 付晓明.探讨闭合复位防旋髓内钉内固定术治疗对股骨粗隆骨折患者骨折愈合和生活质量的影响[J].中国现代药物应用，2020，14（24）：84-86.