ADOPT 模式联合利多卡因凝胶涂擦对行PICC患者的应用效果

瞿娇 王莉珍 王艺璇

【摘要】目的：探讨ADOPT模式联合利多卡因凝胶涂擦在PICC患者中的应用效果。方法：选取该院2021年6月—2022年10月收治的行PICC患者87例，将其按照随机数字表法分为两组，对照组（43例）为常规教育模式，观察组（44例）为ADOPT模式联合利多卡因凝胶涂擦。比较两组患者的希望水平、疼痛评分及不良反应发生率。结果：干预前，两组患者的Herth希望指数（HHI）量表评分比较差异不大（P>0.05），没有统计学意义；干预后，两组的HHI、VRS疼痛程度0级、II级、III级及不良反应发生率比较差异显著（P<0.05），有统计学意义。结论：ADOPT模式联合利多卡因凝胶涂擦能够有效提高PICC患者的希望水平，缓解疼痛，降低PICC不良反应发生率。

【关键词】ADOPT模式；利多卡因凝胶；涂擦；PICC；希望水平；疼痛

Effect of ADOPT mode combined with lidocaine gel inunction on hope level and pain of patients undergoing PICC

QU Jiao， WANG Lizhen， WANG Yixuan

Department of General Surgery，Lanzhou First Peoples Hospital， Lanzhou， Gansu 730050， China

【Abstract】Objective：To explore the application effect of ADOPT mode combined with lidocaine gelinunction in PICC patients. Methods：87 patients with PICC admitted to the hospital from June 2021 to October 2022 were selected and divided into two groups according to the random number table.The control group （43 cases） was under the routine education mode，and the observation group （44 cases） was under the ADOPT mode combined with lidocaine gelinunction.The hope level，pain score and adverse reaction rate of the two groups were compared.Results：Before the intervention，there was no significant difference in the Herth Hope Index （HHI） scale scores between the two groups of patients （P>0.05），and there was no statistical significance；After intervention，there was a significant difference in HHI，VRS pain levels of 0， II， III and the incidence of adverse reactions between the two groups，with statistical significance （P<0.05）. Conclusion：ADOPT mode combined with lidocaine gelinunction can effectively improve the hope level of PICC patients，relieve pain，and reduce the incidence of adverse reactions of PICC.

【Key？Words】ADOPT mode； Lidocaine gel； Inunction； PICC； Hope level； Pain

經外周静脉置入中心静脉导管（PICC）通常用于需长期接受化疗静脉通道的肿瘤患者，该技术具有安全、操作简单、使用便利、留置时间长的特点，且现阶段在临床上能够经常看到接受PICC的患者[1]。PICC能够防止患者进行高价静脉营养治疗期间发生药物外渗、破坏血管的现象。由于接受PICC患者多为恶性肿瘤患者，其健康生命被迫受到威胁，加重不良心理情绪。加上PICC技术虽然能够“一针治疗”，但PICC针头大于普通针头，在置管时进入皮肤组织、送导管鞘、拔针等操作时易不断加重患者疼痛感，降低患者的配合度而拒绝置管PICC。因此，需要寻找科学、合理的方式来降低行PICC患者的疼痛感及缓解其不良心理情绪具有重要意义。ADOPT模式是以态度（A）、定义（D）、开放思维（O）、计划（P）、试验（T）构成的一种问题解决方式，能够帮助慢性疾病患者提高疾病管理能力[2]。另外，临床研究证明，利多卡因具有镇痛的效果。基于此，本研究纳入我院2021年6月—2022年10月收治的行PICC患者87例，探讨ADOPT模式联合利多卡因凝胶涂擦的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照随机数字表法的分组方式选择该院2021年6月—2022年10月收治的87例行PICC患者。纳入标准：①首次行PICC置管；②无PICC置管禁忌症；③精神正常，认知功能正常；④无感觉障碍；⑤肘部静脉良好；⑥签署知情同意书。排除标准：①肝脏、肾脏、心脏功能严重不全者；②免疫系统疾病者；③对利多卡因或PICC材料过敏者；④双上肢无外伤史、手术史；⑤使用过其他止痛药物或措施。统计分析两组行PICC患者的一般资料差异不大（P>0.05），不具备统计学意义，具有可比性。见表1。

1.2 方法

1.2.1 对照组43例行PICC患者予以常规教育模式，包括发放PICC置管宣教手册，饮食指导，口头宣教，用药指导等。

1.2.2 观察组44例行PICC患者予以ADOPT模式联合利多卡因凝胶涂擦。（1）根据ADOPT模式对患者采取干预措施：①组织ADOPT小队，队长为护士长，组员为至少3年工作经验及以上的护士，月底组织会议总结，进行反思、总结该月中的缺陷及次月改进目标。②PICC置管前指导，护士于置管前1d将行PICC的目的、效果、操作过程、注意事项、日常维护等一一向患者传达，了解患者的想法，及时解答患者的顾虑，提高患者自信心（A）。干预前，通过与患者谈话，从中了解患者对于PICC的认知及其置管后的维护方面的态度，并与其共同分析未达到目标的原因（D），根据患者的个人情况共同制定解决方针。护士对患者采用Herth希望指数评估其希望水平。③置管后宣教：护士组织PICC患者共同观看有关PICC日常维护及注意事项的视频，观看结束后进行一场讨论，并开始随机提问，鼓励患者说出自己的考虑（O），由此根据个人实际情况展开计划目标（P）的制定，需在护士的干预下施行（T）该目标。④出院时，患者与护士一同参与目标问题解决效果的评估，对于未达到的目标，护士与患者再次分析其原因，改善方案。护士根据患者的考虑与其一起制定家庭生活方案，避免发生意外。⑤随访：每周1次电话随访，了解患者方案的施行效果，及时重新制定或调整生活方案。两组均干预30d。（2）利多卡因凝胶涂擦方式：PICC置管时，在消毒皮肤时，使用注射器抽取5mL盐酸利多卡因注射液（生产厂家：国药集团容生制药有限公司；国药准字：H20045250），并注射在2块无菌纱布（4cm×5cm）上，使其均匀浸湿。第1块画圈式涂擦以穿刺点为中心5cm×5cm的部位，顺、逆时针各5次，持续1min。结束后进行第2次的上述方式同样涂擦。

1.3 观察指标

（1）希望水平：分别于干预前及干预后采用Herth希望指数（HHI）[3]量表对其进行评价，量表共有采取积极的行动、对现实和未来的积极态度、与他人保持亲密的关系三个方面，12个条目，采用4级评分法，评分范围0～48分，得分越高代表患者的希望水平越高。（2）疼痛程度：置管前告诉患者主诉疼痛分级量表（VRS）[4]的使用方法，置管结束后由患者描述出分数。（3）观察两组患者发生静脉炎、穿刺点出血、导管堵塞的情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组HHI评分比较

干预前，两组HHI评分比较差异不大（P>0.05）；干预后，两组HHI评分均有上升，且观察组高于对照组，差异显著（P<0.05），见表2。

2.2 两组疼痛程度比较

两组0级、Ⅱ级及Ⅲ级疼痛程度比较差异显著（P<0.05），有统计学意义，见表3。

2.3 两组不良反应发生情况比较

观察组静脉炎、穿刺点出血、导管堵塞等不良反应发生率低于对照组，差异显著（P<0.05），见表4。

3 讨论

PICC置管可以减少患者因长期静脉穿刺对皮肤的损伤，但仍是一项有创操作技术。一般PICC穿刺针长且粗，为了防止刺破血管，需要缓慢将PICC刺入皮肤，此过程使患者的疼痛感加重，因此，临床上会使用利多卡因注入皮肤进行局部镇痛麻醉。但注射利多卡因的钢针穿刺皮肤时同样会使患者痛感加剧，导致患者多次痛感，影响患者的心理情绪，进而造成患者的健康行为受到影响。有学者[5]指出，将利多卡因涂擦于PICC穿刺部位能够有效降低患者的痛感，提高其配合度。同时，为了改善患者的希望水平，本研究对观察组施行了ADOPT模式，该护理模式能够有效促进护士与患者间的亲密度，有效提高患者的良好态度及健康行为[6-8]。通过指导患者发挥想法，一起计划最佳解决问题方案，这充分调动了患者积极性。该研究结果显示，施行ADOPT模式联合利多卡因凝胶涂擦的观察组的希望水平、疼痛程度及不良反应发生率与单纯进行常规教育模式的对照组相比差异显著（P<0.05）。

综上所述，ADOPT模式联合利多卡因凝胶涂擦能够有效提高PICC患者的希望水平，缓解疼痛，降低PICC不良反应发生率。

参考文献

[1] AL-ASADI O，ALMUSARHED M，ELDEEB H.Predictive risk factors of venous thromboembolism （VTE） associated with peripherally inserted central catheters （PICC） in ambulant solid cancer patients：retrospective single Centre cohort study[J].Thromb J，2019（17）：2.

[2] 郑碧琴，顾诗芸，蔡林红.ADOPT模式下的健康教育与护理在淋巴瘤PICC患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志，2022，28（15）：49-51.

[3] 张素丽，潘恋俊，董丽萍，等.ADOPT模式对PICC置管患者希望水平与适应水平的影响[J]. 中华现代护理杂志，2017，23（13）：1745-1748.

[4] 周婷婷，漆晓芹.利多卡因在减轻超声引导下改良塞丁格行PICC置管疼痛中的应用进展[J].健康必读，2020（22）：282-283.

[5] 黎逢弟，陈其欣，练国香，等.盐酸利多卡因注射液在减轻PICC置管疼痛的应用研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2018，39（4）：488-490.

[6] 彭江英，苏俊玲，郭春蕊.ADOPT模式在乳腺癌PICC置管患者中的应用[J].中华现代护理杂志，2022，28（9）：1233-1237.

[7] 代爽，邓溶，刘玄，等.ADOPT模式在肿瘤患者输液港管理中的应用[J].廣东医科大学学报，2022，40（5）： 543-546.

[8] 郑碧琴，顾诗芸，蔡林红.ADOPT模式下的健康教育与护理在淋巴瘤PICC患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2022，28（15）：49-51.