半结构式访谈在社区伤口专科护士培训迁移现状调查中的应用

居淑勤 瞿文 薛海燕 葛林惠 李俞莹 王利群

摘 要 目的：基于培训迁移视角对经伤口护理规范化培训的护士进行访谈，了解其培训迁移影响因素和存在问题。方法：于2020年3—6月采用目的抽样方法选取上海市杨浦区12家社区卫生服务中心接受伤口护理规范化培训的护士作为访谈对象，采用半结构式访谈法对受访者进行分组访谈，资料分析采用Colaizzi现象学资料分析法。结果：对访谈资料进行整理分析后，共提炼出3个主题，分别为迁移动机、培训设计和培训迁移氛围。结论：管理者应培养具备岗位胜任力的伤口专科护士，同时结合需求优化完善培训设计，构建正向培训迁移氛围，从而提升培训迁移有效性。

关键词 半结构式访谈；社区伤口专科护士；培训迁移；护理教育；护理管理

中图分类号：R473.2 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2023）10-0011-04

引用本文 居淑勤， 瞿文， 薛海燕， 等. 半结构式访谈在社区伤口专科护士培训迁移现状调查中的应用[J]. 上海医药， 2023， 44（10）： 11-14； 26.

基金项目：上海市杨浦区2019-2022年度医学重点学科项目（YP19ZC08）

Application of semi-structured interviews on the survey of the status of training transfer of wound specialist nurses in the community

JU Shuqin1， QU Wen1， XUE Haiyan1， GE Linhui1， LI Yuying1， WANG Liqun2

（1. Nursing Department of Pingliang Community Health Service Center of Yangpu District， Shanghai 200082， China； 2. Nursing Department of Jiangpu Community Health Service Center of Yangpu District， Shanghai 200092， China）

ABSTRACT Objective： Based on the interviews of the nurses who had undergone of standardized training of wound care from the perspective of training transfer， to understand the influencing factors and the problems that existed of training transfer. Methods： From March to June 2020， nurses who received standardized wound care training in 12 community health service centers in Yangpu District of Shanghai were selected as interviewees with the purposive sampling method， semi-structured interview method was used to conduct group interviews with interviewees， and the data were analyzed by the method of Colaizzi phenomenological data analysis. Results： After sorting out and analyzing the interview data， 3 themes were extracted， and they were transfer motivation， training design， and training transfer atmosphere. Conclusion： Managers should cultivate wound specialist nurses with job competency， while training design in conjunction with demand is optimized and improved， and a positive training transfer atmosphere is built， so as to enhance the effectiveness of training transfer.

KEY WORDS semi-structured interview； community wound specialist nurse； training transfer； nursing education； nursing management

隨着人口老龄化进程的加快和慢性疾病患病率的上升，各类疾病导致的伤口护理问题越来越复杂和突出[1-3]，社区伤口专科护士在为患者提供专业化伤口护理方面发挥着重要作用。我国每年开展面向基层医疗卫生机构护理人员的伤口护理培训课程，如何将培训高效地转化为临床实践，切实满足社区日益增长的伤口护理需求是社区护理管理面临的重要课题。培训迁移是指将工作相关培训中学到的知识、技能和态度应用到工作中的程度及对所学内容在一定时间内的后续保持[4]。本次研究基于培训迁移视角对经伤口护理规范化培训的护士进行访谈，了解其培训迁移影响因素和存在问题，为提升社区伤口护理培训效果提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2020年3—6月采用目的抽样方法选取上海市杨浦区12家社区卫生服务中心接受伤口护理规范化培训的护士作为访谈对象。纳入标准：（1）参加上海市护理学会举办的社区伤口护士适任培训班，并通过考核取得相应资质；（2）取得伤口护理相关资质后从事专科工作时间≥1年；（3）知情并自愿参与本次研究。

根据访谈需求选择不同年龄、学历、职称及工作年限的受访者，从而最大程度地获取所需信息，以信息达到饱和、不再出现新主题为标准确定样本量，本次研究共纳入12名社区伤口专科护士，受访者的一般资料见表1。

1.2 研究方法

1.2.1 资料收集

本次研究采用半结构式访谈法，半结构式访谈是指按照粗线条的访谈提纲进行的非正式访谈，该方法对访谈对象的条件、所要询问的问题等均只有粗略的基本要求[5]。

在便于交流且不受干扰的会议室进行访谈，将12名受访者分为3组，每组4名，访谈时间均为50～60 min。访谈前3 d将研究背景、访谈提纲及知情同意书发给受访者，便于受访者提前了解相关内容。访谈开始前，由主持人介绍访谈主题及所有受访者背景，访谈过程中采用录音笔及现场笔记的方法进行记录，按照访谈提纲开展提问，访谈过程中通过确认相关信息的方法确保资料的准确和完整性。

1.2.2 访谈内容

访谈提纲由一般资料和开放性问题组成，开放性问题包括：（1）您对伤口护理培训中的经历有何感受和看法；（2）目前您所学的伤口护理知识和技能在实际工作中的应用情况如何；（3）您在目前的伤口护理工作中遇到过哪些困难和问题；（4）哪些因素阻碍或支持了您应用并维持伤口护理培训所学知识和技能；（5）您希望单位管理者为您提供哪些方面的支持和帮助；（6）您对社区伤口专科护士的现状、培育及发展有哪些看法。

1.2.3 资料整理与分析

访谈结束后，2名研究助理分别将录音资料转录成文字，并由研究者核对2份文本，若有差异则重复听取录音进行核准、纠正。采用Colaizzi现象学资料分析法[6]进行资料分析，具体步骤为：（1）充分熟悉资料；（2）识别有重要意义的陈述；（3）对反复出现的观点进行编码；（4）将编码后的观点进行汇集；（5）写出详细、无遗漏的描述；（6）辨别出相似观点；（7）返回受访者处求证，确定最终主题。

2 结果

对访谈资料进行整理分析后，共提炼出3个主题，分别为迁移动机、培训设计和培训迁移氛围。

2.1 迁移动机

2.1.1 个人能力态度

12名受访者均表示，培训提升了自身专业能力，能更有效地解决工作中遇到的相关问题。N6：“以前只知道伤口要保持清洁干燥，培训后才知道湿性环境更利于伤口愈合。”N5：“培训让我学到很多专业知识，像血管性溃疡、肉芽过度生长的处理等。”

2名受访者因各种原因不能或不愿意将在培训中学到的知识应用于工作中。N1：“实训时很烂的伤口是老师清创的，我们只是在旁边看，所以在临床上遇到类似伤口时，我还是不太敢动手。”N3：“我还是蛮喜欢伤口护理工作的，之前在门诊换药室工作，现在被调到了院办，不做临床也就做不了伤口护理了。”

2.1.2 职业生涯体验

10名受访者表示，伤口护理培训能提升自身职业价值感。N6：“学习了专科知识后，我做伤口护理更有底气和信心了，每次看到一个复杂伤口顺利愈合，心里都觉得很开心，家属还送了锦旗（笑）。”N10：“培训给我的收获还是很大的，之前完成了一个伤口护理案例，参加了区级比赛还拿了奖，发表了伤口护理方面的论文。”

3名受访者表示，伤口专科护士的培养与成长需要上级领导多方面的支持。N4：“社区卫生服务中心条件有限，碰到的伤口种类和换药敷料种类不多，要是有机会能再到大医院进修就好了。”N11：“护士是没有处方权的，就算我判断患者的伤口情况应该使用银离子敷料，也需要医生开具医嘱，但不是每次沟通都能获得支持。”

2.2 培训设計

2.2.1 培训内容

培训内容的实用性与培训迁移存在相关性，12名受访者均表示，培训内容越贴近工作需求，就越能够应用到实际工作中去。N10：“培训的老师讲到了伤口生物膜，在临床上碰到这样的伤口，我就知道该怎么处理了。”N9：“有些内容对社区卫生服务中心不是很实用，比如伤口VSD（负压封闭引流术）的材料设备我们都没有，社区也很少碰到淋巴水肿患者，像包扎手法、绷带选择之类，学了也没法应用到实际工作中，后来就慢慢忘记了。”

2.2.2 培训方式

培训所采用的方式也与培训迁移存在相关性，10名受访者表示，足够的实践机会、学习情境与实际工作情境相似、多元化培训方式均有助于培训迁移的发生。N5：“实践性操作最好能模拟实际工作情境，像清创教学中剥橙子的工作坊就很好。”N2：“我们的课程是理论和实习分开的，像绷带包扎的操作，理论课上只讲了书面知识，但没有实际上手。”N4：“实训时连续一周在一家三级医院伤口护理门诊，看到的伤口类型很少，回到单位后遇到没见过的伤口还是处理不了，要是实训时间能自由安排就好了。”

2.3 培训迁移氛围

培训迁移氛围是指阻碍或促进组织成员将培训中所学内容运用到实际工作中的组织环境，包括个人及组织层面因素，如技术支持、资金支持、个体-组织培训动机匹配、沟通环境及组织文化等[7-8]。

2.3.1 组织支持

12名受访者均表示，同事和各级管理者支持、配套物资充足、人力与政策倾斜、部门间沟通协调顺畅均有助于增强工作动力，促进培训迁移的发生。N8：“完成培训后我在伤口护理门诊做专职护士，医院进了新型医用敷料，护士长也会经常来巡视，问我有什么需求，有时遇到问题也能跟她商量，我觉得更有信心把工作做好。”N11：“参加培训后，护士长让我在科室里分享了学习经验，大家听得很认真，有时遇到疑难伤口，同事们也会和我一起讨论，让我觉得很有成就感。”N10：“如果遇到比较大面积的机械清创，我还是很谨慎的，会和我们团队的外科医生一起评估，我操作的时候医生也在现场，心里比较笃定。”

2.3.2 反对者抵触

4名受访者表示，工作中的一些消极反馈会降低其工作和学习的积极性。N7：“课程结束后，我告诉同事破损皮肤应使用生理盐水而不是碘伏消毒，她们认为这样不能起到消毒作用，影响伤口愈合。有时候我真希望她们也能一起参加培训，我一个人的力量改变不了什么。”N9：“我们单位没有新型医用敷料，我让家属去上级医院配，刚开始家属同意，配了几次之后觉得麻烦，就不愿意了（无奈的表情），（患者）营养也跟不上，这样的伤口根本愈合不了。”

2.3.3 持续学习

9名受访者表示，持续学习的氛围有助于知识和技能的维持和应用。N1：“我觉得还是要不断学习和应用，刚刚完成培训时掌握的知识量很多，后来因为部分知识在临床上用不到，现在也差不多要还给老师了（笑）。”N4：“伤口专科护理学习不是一蹴而就的，需要不断地学习和积累经验，实践过一段时间就会发觉自身知识储备不足，需要再学习更高层次的知识。”N12：“我们培训班上课时建了微信群，群里有上级医院的专家老师，当遇到疑难伤口问题时，我就会拍照上传伤口和患者情况，有时能够和护理专家一起探讨处理方式，我们真的很需要他们的指导和建议。”

3 讨论

3.1 培养具备岗位胜任力的伤口专科护士

本次访谈结果显示，个人的能力态度和职业生涯体验会影响培训迁移效果，我们应识别迁移动机、有目标地甄选和培养具备岗位胜任力的伤口护理人才，避免出现学而不做、学而不用的情况，导致培训资源的浪费。10名受访者认为伤口护理培训能提升自身职业价值感，激发他们学习的信心和动力，当受训者认识到自身能力与职业发展需要的知识、技能和态度之间存在差距，进而有针对性地开展学习和应用，就能有效提升培训迁移效果。相关研究结果亦显示，受训者的个人能力、对培训的态度和自我效能均受到迁移动机的影响[9-10]。社区护理管理者应关注伤口专科护士的职业发展情况，创造良性的发展空间和条件，促进培训成果转化。

3.2 结合需求优化完善培训设计

本次访谈结果显示，培训内容与受训者的需求匹配、足够的实践机会、学习情境与实际工作情境相似、多元化培训方式（如工作坊、个案分析、小组讨论等）等更能激发受训者的兴趣和动力，从而自发地将所学内容应用于工作。相关研究结果亦显示，培训内容和培训方法（如培训内容的相关性、适宜性）均会对培训迁移效果产生影响[7，10-12]。目前面向社区护士的伤口护理培训教师大多来自二、三级医院，为确保同质化培训效果，授课教师会将适用于二、三级医院的临床伤口护理技术应用到社区护士的培训课程当中，但依托于新材料、新设备的技术未必能够在社区卫生服务机构得到应用。培训机构及相关课程制订者应根据社区伤口专科护士的需求、患者伤口类型特点及社区卫生服务机构的实际条件优化完善培训设计，同时建立反馈机制，让受训者学以致用。

3.3 构建正向培训迁移氛围

培训迁移发生与否不仅取决于培训设计本身，还与培训迁移氛围相关。本次访谈结果显示，组织的支持，如为受训者提供应用技能所需资源、受训者分享培训所学、同事的积极反馈、上级护理专家团队的技术支撑、持续再培训与考核等一系列措施均会对培训迁移产生积极影响，Burke和Hutchins[13]、Tracey和Tews[14]的相关研究也报道了这一点。相反，来自同事的反对意见、缺乏伤口护理所需材料、患者家属支持不足等在培训迁移的过程中会产生消极影响，阻碍培训迁移。目前的伤口护理培训往往更关注培训项目的开发和制订，缺乏针对培训迁移的延续性措施及后续管理支持[15]。管理者应依据培训迁移理论，开展干预策略研究；营造支持环境，构建正向培训迁移氛围；设置适合社区伤口专科护士晋升的管理制度；成立专科护士认证或管理中心，提升培训迁移有效性。

4 小结

综上所述，管理者应培养具备岗位胜任力的伤口专科护士，同时结合需求优化完善培训设计，构建正向培训迁移氛围，从而提升培训迁移有效性。本次研究存在一定局限性，受訪者均来自上海市杨浦区社区卫生服务中心，不同区域的医疗环境、社区伤口专科护士的认知和发展等可能存在差异，未来将纳入更多资料，开展进一步研究。

参考文献

[1] 付小兵. 进一步推进具有中国特色的创面防控创新体系建设[J]. 中华创伤杂志， 2017， 33（4）： 289-292.

[2] Jiang Y， Lu S， Wen B， et al. Improving would healing ability by training： experiences of China[J]. Int J Low Extrem Wounds， 2018， 17（3）： 190-194.

[3] Fu X. State policy for managing chronic skin wounds in China[J]. Wound Repair Regen， 2020， 28（4）： 576-577.

[4] Baldwin TT， Ford JK. Transfer of training： a review and directions for future research[J]. Pers Psychol， 1988， （41）： 63-105.

[5] Kallio H， Pietil？ AM， Johnson M， et al. Systematic methodological review： developing a framework for a qualitative semi-structured interview guide[J]. J Adv Nurs， 2016， 72（12）： 2954-2965.

[6] 刘明. Colaizzi七个步骤在现象学研究资料分析中的应用[J]. 护理学杂志， 2019， 34（11）： 90-92.

[7] Yaqub Y， Singh AK， Dutta T. An empirical study of factors influencing training transfer in the management training intervention[J]. J Workplace Learn， 2021， 33（5）： 361-374.

[8] 邵燕， 孙志琴， 丁彩艳. 医护人员对专科护士角色及护理门诊认知的现状调查[J]. 护理学杂志， 2020， 35（8）： 60-62.

[9] Cheng EWL， Hampson I. Transfer of training： A review and new insights[J]. Int J Manag Rev， 2008， 10（4）： 327-341.

[10] 梁海燕. 醫药企业员工培训中的个体因素与培训迁移效果的研究[D]. 北京： 北京师范大学， 2007.

[11] 白彦壮， 史念可， 罗燕. 对提高医务人员培训迁移效果的研究[J]. 中华医院管理杂志， 2006， 22（5）： 295-297.

[12] Meyer E， Lees A， Humphris D， et al. Opportunities and barriers to successful learning transfer： impact of critical care skills training[J]. J Adv Nurs， 2007， 60（3）： 308-316.

[13] Burke LA， Hutchins HM. A study of best practices in training transfer and proposed model of transfer[J]. Hum Resour Dev Q， 2008， 19（2）： 107-128.

[14] Tracey JB， Tews MJ. Construct validity of a general training climate scale[J]. Organ Res Methods， 2005， 8（4）： 353-374.

[15] 李慧娟， 於雪英， 安德连， 等. 吞咽护理专科培训的设计及效果评价[J]. 中华护理教育， 2020， 17（1）： 68-72.