刘以敏教授应用《滇南本草》中药物治疗儿童免疫性血小板减少性紫癜初析

李茜 熊娇 常琦琦 何平 赵彩霞

【摘 要】  《滇南本草》作为区域性医药的一大代表作，对当地传统医药的诊疗影响深远。文章总结云南名老中医刘以敏教授临床应用《滇南本草》中所记载药物，如老鹳草、仙鹤草、山土瓜、兰花参、墨旱莲，治疗儿童免疫性血小板减少性紫癜的相关经验，并附验案一则，分析处方用药，以为传统医药治疗儿童疾患提供参考。

【关键词】  儿童免疫性血小板减少性紫癜；刘以敏；《滇南本草》；经验

【中图分类号】R249.2/.7   【文献标志码】A    【文章编号】1007-8517（2023）13-0083-03

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2023.13.zgmzmjyyzz202313020

Primary Analysis of Professor Liu Yimins Application of Diannan Bencao in the

Treatment of Children with Immune Thrombocytopenic Purpura

LI Xi1 XIONG Jiao1 CHANG Qiqi1 HE Pi2 ZHAO Caixia1*

1.The First Clinical Medical College of Yunnan University of Chinese Medicine，  Kunming 650500，China;

2.The First Affiliated Hospital of Yunnan University of Chinese Medicine， Kunming 650021，China

Abstract：  As a representative work of regional medicine，  Diannan Bencao  has a profound influence on the diagnosis and treatment of local traditional medicine. This article summarizes Professor Liu Yimins experience in the treatment of children with immune thrombocytopenic purpura by using drugs recorded in  Diannan Bencao ， such as Geranium geranium， Herba chinoides， Merremia hungaiensis，tuftybell and eclipta， and a case is attached to provide a reference for the treatment of childrens diseases with traditional Chinese medicine.

Key words： Immune Thrombocytopenic Purpura in Children; Liu Yimin;  Diannan Bencao ; Experience

儿童免疫性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP）是儿童常见疾病，既往称作特发性血小板减少性紫癜，其突出表现是皮肤黏膜甚至脏器出血，或具有出血倾向。该病目前病因尚未完全明确，但西医学［1］多认为病毒感染是发病的一大诱因，发病机制与感染后引发的机体免疫紊乱相关［2］。根据该病出血、皮肤紫斑等主要特点，可将其归为中医学中的“血证”“肌衄”“紫癜”等［3］；機体感受风、热、疫毒邪气，脏腑气血虚损，邪热内伏营血，致血液离经外溢，发为此病。目前西医学治疗多集中于免疫抑制及补充血液成分上，传统中医药的治疗因其独特优势在临床上受到更多关注。

《滇南本草》成书于明代，已流传五百余年，为云南嵩明人兰茂于所著，乃我国最早的地方性本草专著。书中收录药物两百余种，记载众多他书未曾提及之当地特产药品，并附治疗验案和经验方，具有鲜明的民族和地域特色，是研究我国滇南地方药和民间验方的重要参考文献。刘以敏教授曾师从云南儿科名家康诚之，是云南省名老中医，在中医儿科领域潜心耕耘近六十载，为云南中医儿科事业创造了巨大价值。刘以敏教授对儿科各种常见病及疑难杂症有丰富经验，擅长运用当地特色药物治疗各类疾病，尤对当时认识相对较少的免疫性疾病如过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮等有独到心得。笔者有幸阅读刘以敏教授所留诊治病案，现总结其运用《滇南本草》药物治疗儿童免疫性血小板减少性紫癜的相关经验以供参考。

1 老鹳草

《滇南本草》一书最早记载了“老鹳草”这一药名：“六阳草，土名老鹳草。”［4］67亦因产地不同，有别称牻牛儿苗［5］、牵巴巴［6］等。药物味苦微辛，性平和，主归肝、肾、膀胱经。除药名外，书中对该药的主治功效也作了详细描述“祛诸风皮肤发痒。治筋骨疼痛，痰火痿软，手足筋挛，麻木，利小便，泻膀胱积热，攻散诸疮肿毒，退痨热发烧……”［4］67另有《贵州民间方药集》记本药可“治跌打损伤，止刀伤出血，又可止咳，益肺气”。《丛本卷》强调了本药“去诸风，通行经络”之效。诸书记载，可见本药临床应用之广。既往药理研究［7］主要集中于其鞣制类、黄酮、挥发油等有效成分，学者谭红玲［8］从该药物中提取出的莽草酸具有抗凝血活性。刘以敏教授任认为儿童ITP总属本虚标实之证，在治疗中使用该药物外可帮助祛邪，内可活血通经，避免瘀血停留阻滞经络，亦防止新的瘀血生成，总揽祛风活血之功。

2 仙鹤草

仙鹤草可溯源至宋代药学著作《本草图经》，该药别名众多，如脱力草、金顶龙牙等，味苦涩，归心、肝、脾经。其功效以收敛止血为先，可用于治疗吐血、便血、衄血等各类血证，属止血要药；且具截疟止痢、解毒补虚之效，《滇南本草》言本药可“治妇人月经或前或后，赤白带下，面寒腹痛，日久赤白血痢”［4］44。刘以敏教授常使用该药治疗儿童各类出血性疾病、虚体劳伤，如过敏性紫癜、ITP、久咳久泻及重症肌无力等病症。研究［9］表明仙鹤草提取物可以通过增加血小板数量，提高血小板活性等途径发挥止血作用。气无血不生，血无气不摄，仙鹤草补气养血同时兼顾，诸血自当循道而行。

3 山土瓜、兰花参

山土瓜，亦称作红土瓜。入脾胃经，味甘，性平和，《滇南本草》记“补脾，解胃热……得土之气，故有补脾之说。血入胃脘，大肠下血治效”［4］47。兰花参也作蓝花 参，味甘补益脾气，微苦可燥湿而祛疳热，归心、脾与肺经，兼具止咳化痰、止血之效。两药均为特色滇药，性平和无毒，属药食同源之列，多食亦无碍，故用于儿童疾病安全可依。目前对两味药的现代药理学研究资料尚少，但数百年来，当地医家因地制宜，多使用此药对治疗脾胃病、咳嗽、抽动症、性早熟等［10-12］。小儿自有“脾不足、肝有余”之特性，病则易见脾虚肝旺象。木旺生火，火热灼络血液妄行；木克土太过致脾虚，血液不摄故而离经。小儿ITP阴虚火旺之证或可伴见口干心烦、低热盗汗等症［13］，刘以敏教授共用山土瓜、兰花参治疗此类患儿可健补脾胃、止血养血，兼顾清心除烦，平肝止汗。

4 墨旱莲

墨旱莲在《千金月令》中称金陵草，直至《本草纲目》详细记录了“墨旱莲”一名的由来。本品味甘酸，性偏寒，归肾、肝经，可滋阴补肝益肾，入于血分又可凉血止血。《滇南本草》中记载该药用于：“固齿、乌须，洗九种痔疮。”［4］39现代药理学［14-15］已证实该药具有肝保护、抗骨质疏松、止血等作用，属肝、肾脏及其经络病的常用药。部分ITP患儿先天因禀赋差异肾精不足，骨髓空虚，血液化生未能充养血道；加之肝藏血失常，脾统血无力，血不循道，外溢发病，故调整血气、精气与肝、脾、肾的关系是治疗小儿ITP的一大重点。刘以敏教授以墨旱莲，常配女贞子同用，培补肝肾，先天得固；同时滋养营阴，化生营血。此举也是虚劳血证常见处方原则［16］。

5 案例举隅

患儿张某，女，6岁2月，2011年3月15日因反复全身瘀斑瘀点2年余来院就诊，曾于当地西医院完善相关辅助检查后诊断为“特发性血小板减少性紫癜”，查得血小板计数最低为17×109个/L，时有鼻衄、齿衄，偶可查得大便潜血阳性；多次于当地医院住院治疗，静脉滴注甲泼尼龙琥珀酸钠注射液及丙种球蛋白，症状可好转但病情仍反复，近半年血小板计数值波动于（20～65）×109个/L。半月前患儿因不慎摔跤后见双下肢多处瘀斑，其中大者约5 cm×5 cm大小，色青紫，久不消散；近日偶鼻衄、齿衄，出血量不多，色鲜红，无咯血、吐血、便血等。已连续口服激素3月余，现口服“醋酸泼尼松片3片， 每天1次”“生血宝合剂10 mL，每天2次”，病情未见明显好转。平素性急，饮食欠佳，睡眠尚可，汗出较多，二便正常。舌尖红苔薄白，脉细稍数。就诊当天血小板计数为28×109个/L。据以上资料，该患儿西医诊断为免疫性血小板减少性紫癜，中医诊断为紫癜（肝肾阴虚证）。初诊处方：生地黄15 g，山药10 g，山茱萸6 g，牡丹皮 6 g，泽泻6 g，茯苓10 g，阿胶10 g（烊化），仙鹤草15 g，山土瓜10 g，兰花参5 g，老鹳草10 g，浮小麦10 g，小枣10 g，生甘草6 g。5剂，2日1剂，煎汤服，3次/日，80 mL/次，停用生血宝合剂。

3月22日二诊：期间出现鼻衄1次，量不多，血小板43×109个/L，予一诊方加血藤膏10 g，6剂，2日1剂，煎服方法同上。

4月2日三诊：鼻衄、齿衄已止，汗出明显减少，余症同前；舌淡红苔薄白，脉细。血小板88×109个/L。处方：黄芪20 g，太子参10 g，茯苓10 g，白术10 g，阿胶10 g（烊化），血藤膏10 g，白芍12 g，仙鹤草10 g，熟地10 g，山药10 g，牡丹皮6 g，老鹳草10 g，山土瓜10 g，炒鸡内金6 g，炙甘草6 g。7剂，2日1剂，煎服方法同上。遵当地西医院医嘱减少口服激素量，2周减用1颗。

4月23日四诊：家长诉10天前患儿因“感冒”于当地医院住院治疗。现发热、咳嗽已愈，饮食增加不明显，大便偏干，2～3日一行。舌红苔薄黄，脉细数。血小板52×109个/L。处方：二诊处方去浮小麦、小枣，加墨旱莲10 g，女贞子10 g，砂仁6 g（后下）。7剂，2日1剂，煎服方法同上。

5月7日五诊：皮肤瘀斑消退，鼻衄、齿衄未再发，纳食增加，大便不干。舌淡红苔白脉细，血小板110×109个/L。上方去砂仁、血藤膏，再予7剂，2日1剂，煎服方法同上。口服激素已减停。

5月21日六诊：饮食增加，汗出正常，偶感乏力，二便调，舌脉同前。血小板96×109个/L。处方：三診处方去血藤膏、老鹳草、山土瓜，加墨旱莲10 g，女贞子10 g。7剂，煎服方法同上。后患儿持续门诊随访1年余，血小板计数波动于（90～160）×109个/L，出血症状未再反复。

按：病案中患儿患病2年有余，症状反复，多次、长时间使用激素治疗，营阴耗伤，血络受损，初诊已现肝肾阴虚之候，另有肝旺气虚表现，方选地黄丸加补益肝肾，老鹳草、仙鹤草滋阴养血止血，山土瓜、兰花参平肝健脾。二诊加入血藤膏补血活血，舒经活络，加强补血功效，巩固初步补血成果。三诊患儿阴虚已得控制，肝肾不足，气虚不摄之本逐渐显露，故以四君子汤为底，加用滋阴养血，补气摄血类品。四诊患儿因外感初愈，外邪化热，火热煎灼营阴再现阴虚火旺症状，再予初方以滋水涵木，清热凉血。五诊患儿在激素逐渐减停时出血症状已得到有效控制，食欲明显改善，故去砂仁、血藤膏，防药物过温再生火。病至后期标实已已，正虚之本渐显，治当培补肝肾，益气养血，六诊加用墨旱莲、女贞子同用取“阴中求阳、阳中求阴”之义［17］，配合他药以求气血互生。

6 总结

《滇南本草》是民族医药的一大特色宝库，刘以敏教授作为云南名老中医，坚持因地制宜，活用当地特色药物治疗儿童各类疾病。刘以敏教授将儿童血小板减少性紫癜总体上归为本虚标实之证，坚持方随证变，融合使用当地药材，临床每获良效。但因现代药理学研究不足，相关数据不完善等原因，对《滇南本草》及众多区域性医药、民族特色医药的挖掘应用还有很大空间，发扬传统医药仍任重道远。

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（收稿日期：2022-10-28 编辑：杜玲玉珊）