综合控温干预下经尿道前列腺电切术的护理配合

杨雪， 沈剑辉

（华中科技大学同济医学院附属协和医院 手术室， 湖北 武汉， 430022）

综合控温干预是指防止手术过程中患者出现低体温而采取的一系列保暖措施。前列腺增生是泌尿外科常见疾病，好发于中老年男性，以尿频、尿急、排尿困难为主要临床表现，严重影响患者的生命质量［1］。临床治疗前列腺增生通常以手术为主，经尿道前列腺电切术因为微创、手术耗时短、术后康复快等优势而备受临床青睐［2］。但术中需用大量等渗灌洗液冲洗膀胱，一方面会导致前列腺电切综合征；另一方面，会严重影响患者体温、血压、心率波动，增加术中寒战的发生［3］。因此术中采取综合控温干预措施显得尤为重要。本文回顾医院2021年12月—2022年12月收治的经尿道前列腺电切术患者80例，术中采取综合控温干预措施，手术均取得了满意效果，现将手术护理配合经验介绍如下。

1 临床资料

本组患者年龄60～78岁，均因排尿不畅入院。术前行B超检查，诊断为良性前列腺增生，前列腺体积60～72 mL。

患者均采取硬膜外麻醉，麻醉起效后摆放截石位，1%活力碘消毒铺巾，整理器械台，连接仪器，常规设置等离子电切功率160 W，电凝80 W。取石蜡油润滑尿道及电切镜，经尿道置入电切镜并观察患者精阜位置、前列腺增生情况及膀胱内部等，从患者膀胱颈口6点处开始切除前列腺增生组织直至精阜，于12点处切除增生腺体至包膜，自内向外切除患者前列腺两侧叶，并切除5点、7点处腺体，取出切除腺体组织，电凝充分止血，留置F22三腔气囊导尿管，接生理盐水持续冲洗膀胱。

围手术期采取综合控温措施实施干预，包括充分的术前准备，术中针对性护理措施。患者术中无低体温发生，无大出血，血压平稳，手术顺利进行，术后无相关并发症。

2 护理

2.1 术前准备

2.1.1 术前访视：术前1天由巡回护士携带移动护理访视平板到病房访视患者，根据患者的年龄、文化程度，用通俗易懂的语言向患者介绍手术室环境及入手术室流程，讲解手术程序，缓解患者焦虑、恐惧情绪，交代术前注意事项，更换清洁的病员服，不佩戴任何首饰，术前禁食10 h，禁饮6 h。

2.1.2 手术室间准备：将手术间温度调至22～25 ℃，湿度调至50%～60%，检查手术间仪器设备的功能性。将腔镜摄像系统放置在患者头侧，等离子电切机器放置在床右侧，充气加温仪放置在患者的左上方。

2.1.3 器械物品准备：高压泌尿器械包、低温等离子内镜包、泌尿外科影像系统1套、等离子电切机、膀胱截石位体位用具、3000 mL生理盐水、升降架、自发热贴，充气式加温毯。

2.2 术中综合控温干预下护理配合

2.2.1 麻醉配合：按照手术室安全核查流程接患者于手术间，建立静脉通道，使用输液加温仪进行加温处理，设定温度为37 ℃，若患者体温超过37 ℃时，立即调整加温方式，防止体温过高［4］。协助患者侧卧，背部与床面垂直，协助患者低头、双腿弯曲膝盖贴近腹部，脊柱尽可能呈弓形，将四肢与腹侧盖好棉被，只暴露背部穿刺部位，守护患者做硬膜外麻醉，麻醉完成后协助患者平卧。

2.2.2 术中配合：确认麻醉效果后，将患者安置为膀胱截石位，双上肢外展放于搁手板上，外展＜90°，使用充气式加温毯覆盖患者双上肢、胸部及上腹部，充气温度控制在36～40 ℃［5］。安装截石位托腿架固定于手术床上，根据患者腿部长度调整托腿架高度与长度，将患者双足脚掌部袜子外面粘贴一次性自发热贴主动保温［6］，及时检查自发热贴的完整性。再将自制棉腿套套在患者双下肢，留出大腿消毒范围，以免浸湿棉腿套。将患者膝关节弯曲、髋关节屈曲，小腿置于托腿架上，调整托腿架与患者腿部贴合，双腿外展＜90°，将腿固定在托腿架上。老年人骨质疏松，皮肤、肌肉弹性较差，要注意摆置体位时动作轻柔，避免大力推或拉，预防骨折、关节脱位和肌肉损伤及压疮［7］。提前将活力碘与灌注液液体恒温箱加热至37 ℃［8］，协助医生消毒铺巾，与医生连接好光源成像系统、等离子电切机，电切机功率常规设置电切160 W，电凝80 W。将灌注液挂于升降架上，连接冲洗管，取石蜡油润滑尿道及电切镜，经尿道置入电切镜并观察患者精阜位置、前列腺增生情况及膀胱内部等，从患者膀胱颈口6点处开始切除前列腺增生组织直至精阜，于12点处切除增生腺体至包膜，自内向外切除患者前列腺两侧叶，并切除5点、7点处腺体，取出切除腺体组织，电凝充分止血。术中严密观察患者体温变化，足底自发热贴完整性，及时更换灌注液，以免气泡进入影响手术视野，术后留置F22三腔气囊导尿管，接生理盐水持续冲洗膀胱。在出手术室时，棉被充分覆盖患者身体各部位，与恢复室护士充分做好交接，使用加温棉被持续保温。妥善保存前列腺组织标本与医生一起送检。

3 讨论

良性前列腺增生是中老年男性常患的泌尿外科良性疾病之一，且该病发病率随着年龄增加呈现递增的趋势［9］，严重影响患者的健康生活和生命质量。经尿道前列腺电切术是良性前列腺增生主要的治疗方式。但术中需用大量等渗灌洗液冲洗膀胱，一方面会导致前列腺电切综合征；另一方面，会严重影响患者体温、血压、心率波动，增加术中寒战的发生。良性前列腺增生患者经尿道前列腺电切术后并发症以膀胱痉挛、膀胱出血等最为常见，具体表现为急切排尿感、便意感，尿道位置疼痛明显，膀胱冲洗受阻，冲洗液的颜色逐渐加深，以阵发性发作［10］。因此，采取综合控温干预措施预防术后并发症显得尤为重要。

本文采取综合控温干预措施，包括：术前巡回护士提前将手术间温度调制22～25 ℃，湿度调至50%-60%，使用输液加温仪将液体温度加温至37 ℃；麻醉期间，棉被充分覆盖保温，尽可能减少暴露。术中使用充气式加温毯覆盖患者双上肢、胸部及上腹部，充气温度控制在36～40 ℃；在患者双足脚掌部袜子外面粘贴一次性自发热贴主动保温，将自制棉腿套套在患者双下肢；提前将活力碘放入恒温箱加热至37 ℃，避免在消毒时常温活力碘带走患者身体的热量；提前将今日所需灌注液液体恒温箱加热至37 ℃，避免灌注液大量冲洗时，造成患者低体温。术后棉被充分覆盖患者身体各部位，在恢复室使用加温棉被持续保温。通过采取综合控温干预措施，患者术中无低体温发生，无大出血，血压平稳，手术顺利进行，术后无相关并发症。对经尿道前列腺电切术患者采取综合控温干预措施，同时完善围手术期护理，对降低术中低体温和术后相关并发症发生风险具有积极意义。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。