幼儿语言发育迟缓的危险因素分析

刘 影,高雪婷,施 姣,雷 倩,王 帅

(西北妇女儿童医院,陕西 西安 710061)

语言是概念化、推理和理解的编码系统[1],是人类特有的相互交流的方式。语言发育迟缓(language delay,LD)是指儿童在语言发展阶段落后于同龄儿童相应语言水平的现象[2]。语言或言语迟缓的学龄儿童可能会增加其学习和识字障碍的发生风险,包括阅读和写作困难。患有语言发育迟缓的儿童可能会有更多的行为和心理社会适应问题,这种影响可能会持续到成年[3]。本研究旨在研究幼儿语言发育迟缓的危险因素,以期能通过早期干预,降低幼儿语言发育迟缓的发病率。

1研究对象与方法

1.1研究对象

回顾性分析2021年1月至2022年3月期间在西北妇女儿童医院儿童保健科就诊的207例儿童病历资料。根据早期语言发育进程量表测评结果分为病例组(n=81)和对照组(n=126)。病例组的纳入标准:①18～36月龄;②早期语言发育进程量表提示语言发育迟缓。排除标准:①母孕期存在影响胎儿发育的不良因素暴露、疾病及服药史;②出生时有窒息及产伤的幼儿;③听力障碍、口腔畸形如腭裂等疾病所致语言障碍的幼儿。对照组来源于同期就诊于儿童保健门诊患儿,并经早期语言发育量表评估语言发育正常。

1.2研究方法

调取我科儿保系统普通门诊电子病历收集儿童信息,包括儿童的年龄、性别、出生体重、孕周、早期语言发育进程量表结果、Gesell评分。

1.2.1早期语言发育进程量表

适用于0～35月龄儿童,包括听觉感受和理解、语音和语言表达,与视觉相关的感受和理解共三个部分,总计61个条目,其中“语音和语言表达(A)”32项、“听觉感受和理解(B)”23项和“与视觉相关的感受和理解(C)”13项。每个项目按通过与否记分,通过记1分,不通过记0分,将通过筛选的项目制成量表,得分小于或等于第10百分位者为异常,大于第75百分位者为正常[4]。

1.2.2 Gesell发育量表

由经过专业培训的医生采用Gesell发育量表(Gesell developmental scale,GDS)对每个幼儿进行评估,该量表是评估0～6岁儿童心理发育水平的诊断性量表,包括适应性、大运动、精细动作、语言和个人-社交能力5个能区,根据5个行为领域所得分数与实际年龄的关系计算出各领域的发育商数(development quotient,DQ),判断儿童的发育水平[5]。

1.3统计学方法

采用SPSS 21.0软件分析数据。计量资料符合正态分布应用均数±标准差表示,两组间的比较采用成组两样本t检验;不符合正态分布的,应用中位数及四分位数表示,采用秩和检验。以语言发育迟缓为因变量,将剖宫产率及Gesell检查中适应性、大运动、精细动作和个人-社交分别作为自变量,进行二元Logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组儿童的基本情况

病例组平均年龄(24.7±5.2)个月;男60例(74.07%),女21例(25.93%);孕周≥37周70例(86.42%),孕周<37周11例(13.58%)。对照组平均年龄(20.0±5.6)个月;男80例(63.49%),女46例(36.51%);孕周≥37周107例(84.92%),孕周<37周19例(15.08%)。两组年龄、性别和孕周比较差异均无统计学意义(P>0.05)。病例组剖宫产52例(64.20%),顺产29例(35.80%);对照组剖宫产52例(41.27%),顺产74例(58.73%),病例组的剖宫产率高于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组儿童的基本情况

2.2两组Gesell发育量表得分比较

病例组患儿Gesell发育量表得分比较:适应性、大运动、精细动作、个人-社交得分病例组均低于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组Gesell发育量表得分比较 [M(P25～P75)]

2.3语言发育迟缓的多因素分析

多因素Logistic回归分析显示,个人-社交是语言发育迟缓的影响因素(OR=0.85,95%CI:0.81～0.89,P<0.05),分娩方式及Gesell发育量表的适应性、大运动、精细动作对幼儿语言发育迟缓无影响(P>0.05),见表3。

表3 幼儿语言发育迟缓的多因素分析

3讨论

3.1早期发现语言发育迟缓的重要性

随着发育行为学的发展,语言发育迟缓成为学者关注的研究热点。在我国,儿童语言发育迟缓发生率超过4%[6],而国外的发病率约为9%[7]。由于语言发育迟缓会抑制儿童语言沟通能力和交流能力的发展,对儿童将来阅读、理解、计算各方面的能力造成一定的影响,导致学习困难,对儿童未来行为、心理等也会造成不良影响[8-9]。因此,早期发现儿童语言发育迟缓,及时进行干预,有助于提升儿童语言能力。

3.2语言发育迟缓的危险因素

在以往的研究中研究者大多关注生病儿童的语言发育,尤其是孤独症谱系障碍儿童语言发育的干预。国内大多数学者研究语言发育迟缓的危险因素也仅关注儿童屏幕使用及家庭养育环境[6,10],而对于产前因素及幼儿本身发育情况的研究较少。本研究纳入了年龄、性别、孕周、分娩方式等因素,发现病例组剖宫产率高于对照组,杨帆等[11]研究也发现剖宫产分娩的学龄前儿童沟通能力与顺产儿童比较差异有统计学意义,与本研究结果相似。分析可能是由于阴道分娩的过程中胎儿受到宫缩、产道适度的物理张力改变,胎头有节奏地被挤压,这种刺激信息被外周神经传递到中枢神经系统,有可能刺激了新生儿语言中枢发育,而剖宫产患儿缺乏产道的挤压,从而影响儿童的神经系统发育,导致语言发育迟缓。故剖宫产可能是语言发育迟缓的危险因素。因此,应提倡鼓励产妇积极选择顺产。单因素分析发现幼儿Gesell发育量表中病例组适应性、大运动、精细动作、个人-社交得分均低于对照组(P<0.05)。与孙殿荣等[12]的研究结果相似。为了进一步排除混杂因素,将剖宫产率及Gesell检查中适应性、大运动、精细动作和个人-社交等纳入多因素Logistic回归方程,结果发现仅个人-社交对语言发育迟缓有影响(P<0.05),与罗函渝等[13]研究结果一致。说明了个人-社交分数低是语言发育迟缓的一个危险因素。个人-社交能区涉及人际间互动时语言理解和执行指令,儿童的社交情感发展水平是早于儿童的语言理解表达的体现[13],因此当儿童个人-社交能力偏低时,我们应早期警惕日后出现语言发育迟缓的风险。对于小月龄儿童应给予积极的早期干预指导以期降低语言发育迟缓的风险。

3.3小结

本研究探讨了儿童保健科普通门诊儿童语言发育迟缓的危险因素,利用病例对照研究的方法开展危险因素与幼儿语言发育迟缓的关系研究。结果显示个人-社交能力低是幼儿语言发育迟缓的危险因素。但本研究样本量偏小,控制的混杂因素有限,且为回顾性研究,研究结果还有待进一步的前瞻性队列研究进行验证。