健脾温阳法治疗老年肺脾气虚型肺炎后胃肠功能紊乱临床观察

刘 芳 刘 燕 肖明生△

(1.中国人民解放军联勤保障部队第九〇八医院干部病房,江西 南昌 330001;2.江西省医药学校,江西 南昌 330200)

肺炎是临床常见的呼吸系统疾病,老年肺炎患者除明显的呼吸系统症状外,还容易出现便秘、腹胀、反流、呕吐及肠黏膜功能损害等胃肠道功能紊乱症状,其发生主要与肺炎发病期间引起的酸中毒、缺氧及炎性反应或不当抗菌治疗等因素有关[1]。老年肺炎后胃肠功能紊乱不仅加剧了病情复杂程度,还增加了不良预后风险,因此采取合理有效的治疗干预和调理胃肠功能对于老年肺炎患者尤为重要[2]。西医对老年肺炎后胃肠功能紊乱多采取对症治疗,但治疗效果有限[3]。中医学认为,肺与大肠相表里,老年肺炎患者胃肠功能紊乱的发生与肺及脾胃均有紧密相关性[4]。2020年1月至2021年12月,我们在西医常规治疗的基础上加用健脾温阳中药治疗老年肺炎后胃肠功能紊乱40例,并与单纯采用西医常规治疗40例对照观察,结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部80例均为中国人民解放军联勤保障部队第九〇八医院干部病房老年肺脾气虚型肺炎后胃肠功能紊乱住院患者,采取随机数字表法分为2组。治疗组40例,男26例,女14例;年龄60～90岁,平均(82.57±9.48)岁;病程1～7天,平均(2.73±0.64)天;急性生理学和慢性健康状况评分Ⅱ[5](APACHE Ⅱ)19～28分,平均(23.85±3.44)分。对照组40例,男27例,女13例;年龄60～90岁,平均(82.64±9.55)岁;病程1～7天,平均(2.78±0.68)天;APACHE Ⅱ评分19～28分,平均(23.79±3.57)分。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 西医诊断符合欧洲呼吸学会和欧洲临床微生物与感染病学会发布的《成人下呼吸道感染诊治指南》[6]中肺炎诊断标准。中医诊断参照《中医内科学》[7]中肺脾气虚型肺痈的诊断标准。主症：咳嗽气短,脘腹胀痛,食少纳呆;次症：恶心呕吐,体倦乏力,排便秘结或泄泻;舌脉：舌质淡,苔薄白,脉细弱。

1.2.2 纳入标准 符合上述中、西医诊断标准;年龄≥60岁,有典型便秘、腹胀、反流、呕吐等胃肠功能紊乱症状表现;患者知情并自愿参加本研究,签署知情同意书,并经过医院医学伦理学委员会批准同意。

1.2.3 排除标准 患有原发性胃肠道疾病,或其他原因导致胃肠道功能紊乱者;入选前4周内有调节胃肠功能药物用药史者;患有恶性肿瘤者;心、肝、肾等重要脏器严重功能不全者;患有精神疾病或认知交流障碍者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予西医常规治疗,包括合理选择抗感染药物控制肺炎,使用祛痰、平喘药物控制临床症状,使用促胃肠动力药等促进胃肠道功能恢复,营养支持,维持水电解质平衡,视患者病情酌情使用呼吸机辅助通气。

1.3.2 治疗组 在对照组基础上加健脾温阳中药治疗。药物组成：黄芪30 g,生白术30 g,五指毛桃20 g,枳实15 g,桂枝10 g,陈皮10 g,桑白皮10 g,法半夏10 g,砂仁10 g。日1剂,水煎取汁200 mL,分早、晚2次温服。

1.3.3 疗程 2组均治疗14天后统计疗效。

1.4 观察指标及方法 ①比较2组治疗前后中医症状评分变化情况,参照《中医病证诊断疗效标准》[8]中相关内容拟定评分,主症咳嗽气短、脘腹胀痛、食少纳呆按照无(0分)、轻度(2分)、中度(4分)、重度(6分)记分,次症恶心呕吐、体倦乏力、排便秘结或泄泻按照无(0分)、轻度(1分)、中度(2分)、重度(3分)记分,评分越高表示症状越严重。②比较2组治疗前后病情变化及生活质量情况,病情采用APACHE Ⅱ[5]进行评价,评分越高表示病情越严重,生活质量采用简明健康状况调查表(SF-36)评分[9]进行评价,评分越高表示生活质量越好。③比较2组血清生化指标胃动素(MLT)、胃泌素(GAS)、前白蛋白(PA)、二胺氧化酶(DAO)、胃肠D-乳酸(D-LA)及白蛋白(ALB)水平变化情况。

1.5 疗效标准 根据患者胃肠功能恢复情况进行疗效评价[8]。显效：胃肠功能恢复正常,中医症状评分下降≥95%;有效：胃肠功能明显改善,中医症状评分下降≥50%;无效：未达到上述标准。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 治疗组总有效率92.50%(37/40),对照组总有效率75.00%(30/40),治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

2.2 2组治疗前后中医症状评分变化比较 与本组治疗前比较,2"figure_inparagraph" 气短、脘腹胀痛、食少纳呆、恶心呕吐、体倦乏力、排便秘结或泄泻评分均降低(P<0.05),且治疗"figure_inparagraph" 气短、脘腹胀痛、食少纳呆、恶心呕吐、体倦乏力、排便秘结或泄泻评分均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后中医症状评分变化比较 分,

2.3 2组治疗前后APACHEⅡ评分及SF-36评分变化比较 与本组治疗前比较,2组治疗后APACHEⅡ评分均降低(P<0.05),SF-36评分均升高(P<0.05),且治疗组治疗后APACHEⅡ评分低于对照组(P<0.05),SF-36评分高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后APACHEⅡ评分及SF-36评分变化比较 分,

2.4 2组治疗前后血清生化指标水平变化比较 与本组治疗前比较,2组治疗后血清MLT、PA、ALB水平均升高(P<0.05),GAS、DAO、D-LA水平均降低(P<0.05),且治疗组治疗后血清MLT、PA、ALB水平均高于对照组(P<0.05),GAS、DAO、D-LA水平均低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组治疗前后血清生化指标水平变化比较

3 讨论

胃肠功能障碍是老年肺炎的常见并发症之一,主要因肺炎发病后缺氧、炎性反应及镇静剂、肌松剂等药物的使用,导致胃肠道屏障功能受损,黏膜完整性破坏而引起[10]。临床研究表明,老年肺炎患者的胃肠功能障碍若不能及时得到纠正,容易加剧呼吸功能损害从而导致全身炎性反应、脓毒症及其他器官功能损伤等不良情况,加剧患者的病情,形成恶性循环[11]。因此,积极治疗肺炎的同时尽快恢复患者的胃肠功能,对于改善老年肺炎患者的预后具有重要意义。

近年来,中医药在辅助治疗肺炎后胃肠功能紊乱方面显示出了独特的临床优势[12]。中医学认为,肺炎后胃肠功能紊乱应属“痞满”“腹胀”“便秘”等范畴,以肠腑不通为主要症状[13]。根据中医学理论,肺属金,脾属土,脾为肺之母,老年人本就脏腑功能虚衰,肺炎感染后,子病犯母,导致脾气虚损,脾胃功能失常,统摄失司,健运失常,水谷不化,腑气不通。故治疗应以健脾温阳为主[14]。我们所用健脾温阳中药中,黄芪补气温阳,健脾益肺,为君药;生白术健脾益气、燥湿利水,五指毛桃健脾化湿、行气化痰、益气补虚,二者合用可增强健脾益气的效果,为臣药;桂枝温通经脉、助阳化气,枳实理气消积、化痰散痞,陈皮理气健脾、燥湿化痰,桑白皮泻肺平喘,法半夏降逆止呕、下气和中、消痞散结、燥湿化痰,砂仁开胃理气、温脾止泻,为佐使药。诸药配伍,共奏温阳益气、健脾益肺之功效[15-16]。现代药理研究表明,黄芪注射液具有很好的抗菌抗炎作用,能够减轻重症肺炎时胸腺细胞凋亡,促进肺炎好转和炎症消除[17],黄芪还有一定的免疫调节作用,利于提高患者的自身抵抗力和机体自我修复功能[18];白术、枳实、砂仁则有一定的促进胃肠节律收缩、促进肠蠕动的作用,有利于促进肠道排空,减轻肠道负荷,减少炎症介质的分泌,维持肠道屏障功能[19-21]。本研究结果显示,治疗组总有效率高于对照组(P<0.05),且治疗后中医症状咳嗽气短、脘腹胀痛、食少纳呆、恶心呕吐、体倦乏力、排便秘结或泄泻评分及APACHE Ⅱ评分均低于对照组(P<0.05),SF-36评分高于对照组(P<0.05)。这也证实健脾温阳中药对老年肺炎后胃肠功能紊乱有标本兼治的临床优势,与常规西医有良好的协同效果,可在短时间内改善患者的胃肠功能,改善生活质量,提高临床疗效。

现代研究表明,胃肠激素与肠道功能紊乱紧密相关,MLT为兴奋性胃肠激素,其水平下降则可导致肠运动减弱,胃排空延迟,肠吸收障碍[22]。GAS具有促胃酸分泌作用,与胃肠黏膜损伤、消化道应激性损伤有直接关系[23]。PA是人体内一种非特异性宿主防御物质,其水平变化能够反映感染的严重度[24]。ALB则能够反映肺炎患者的营养状态与病情严重程度。DAO为肠黏膜上层绒毛细胞胞质中活性较强的细胞内酶,能够敏感地反映肠黏膜屏障完整性是否受到破坏[25]。D-LA是胃肠固有菌产生的一种发酵产物,肠黏膜受损时D-LA大量分泌进入血液[26]。本研究结果表明,治疗组治疗后血清MLT、PA、ALB水平均高于对照组(P<0.05),GAS、DAO、D-LA水平均低于对照组(P<0.05)。表明健脾温阳方剂能够调节胃肠激素,促进胃肠蠕动,保护和修复肠黏膜屏障,从而改善胃肠功能和营养状态。

综上所述,健脾温阳法治疗老年肺脾气虚型肺炎后胃肠功能紊乱疗效显著,可有效改善患者中医症状,促进炎症消退,调节胃肠激素水平,促进胃肠蠕动,保护和修复肠黏膜屏障,从而改善胃肠功能和营养状态,提高生活质量,值得临床借鉴参考。